人工心臟起搏器置入患者的術后護理及健康指導

姜永俠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

人工心臟起搏器置入患者的術后護理及健康指導

姜永俠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討人工心臟起搏器置入患者的術后護理以及健康指導。方法回顧性分析2014年2月至2015年2月我院收治的66例人工心臟起搏器置入患者，在手術后，對其進行整體的心理護理及出院健康指導等護理措施，能有效解除患者的恐懼和精神負擔，同時增強了患者的信心和信任度。結果66 例人工心臟起搏器置入患者，通過術后護理及健康指導并發(fā)癥明顯降低，患者術后的生活質(zhì)量顯著提高。結論采用積極的護理方法及健康指導，能夠減少部分術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善起搏器置入患者術后生活質(zhì)量。

人工心臟起搏器；置入術；護理；健康指導

心血管疾病是威脅人類健康最常見的疾病，而當前慢性心率失常的發(fā)病率在60歲以上的人群中占1%～4%，且呈逐年上升的趨勢[1-2]。人工心臟起搏器是一種通過電頻脈沖刺激心肌引起心臟興奮和收縮的電子裝置?，F(xiàn)回顧性分析我院2014年2月至2015年2月收治的66例安裝人工心臟起搏器患者，通過進行術后護理及健康指導，能有效提高心臟起搏器的置入的成功率，現(xiàn)將起搏器置入患者的術后護理及健康指導總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年2月至2015年2月我院收治的 66 例人工心臟起搏器置入患者，研究患者均為順利完成置入手術，排除癌癥，精神失常及其他身體疾病等無法配合治療護理患者。其中男性39例，女性27例，年齡32～76歲，平均年齡（61.2±3.9）歲。其中病竇綜合征30例，慢快綜合征19例，單純竇緩10例，Ⅱ度傳導阻滯4例，Ⅲ傳導阻滯2例，更換1例。其中安裝永久起搏器患者49例，安裝臨時起搏器患者14例。所有手術患者均獲的成功。其中1例患者術后12 h發(fā)生電極折斷，其余未見異常。

1.2 手術方法：患者均采用局麻，在左鎖骨下2 cm處橫向皮膚切口長約 4 cm，將切口分離至筋膜層后將電極放入正確位置后對感知、閾值及阻抗進行測試，連接人工心臟起搏器后逐層縫合，消毒后進行無菌敷料覆蓋，手術平均時長2 h。

2 結 果

本組 66 例人工心臟起搏器置入患者，除1例術后14 h發(fā)生電極折斷，其余未見異常，康復出院。

3 術后護理及健康指導

3.1 一般護理：術后患者應保持平臥，嚴禁側臥及手術側肢體抬高過肩的相關活動，同時患者回到病房后，醫(yī)護人員要反復強調(diào)體位正確的重要性，并協(xié)助患者保持正確的姿勢。術后做到每日記錄心電圖1次，密切觀察是否為有效起搏心律，以便及時發(fā)現(xiàn)電極移位。觀察起搏器的起搏與感知功能是否正常，觀察患者有無胸痛、胸悶、呼吸不暢等不適，爭取早發(fā)現(xiàn)早預防，早處理。定時對患者接的生活用品進行嚴格的消毒滅菌。

3.2 傷口護理：術畢做好穿刺部位的嚴格加壓,再用沙袋壓迫6 h，對于凝血功能較差的患者加壓包扎的時間可組件延長至24 h，保證壓迫部位處于切口下方囊袋上方，同時可以使用兩條彈力的膠帶交叉對角固定沙袋，防止活動時沙袋移位。隨時觀察手術部位是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲血、出血、血腫等等不良狀況。發(fā)現(xiàn)滲血后保證及時更換。嚴格監(jiān)測患者的體溫，一般當感染發(fā)生時，體溫會有所上升，當發(fā)熱時應通知醫(yī)師。當發(fā)生感染時，應及時給予處理，具體包括切口局部的清理、做血培養(yǎng)以及正確的使用抗生素治療，密切關注用藥治療后傷口有無其他變化。當術后傷口用沙袋加壓包時如有滲血或滲液等相關情況，要迅速更換敷料，從而始終保持手術部位的干燥。對于一些體質(zhì)相對虛弱的患者，有可能出現(xiàn)局部皮膚張力大從而引起相關組織的缺氧或壞死，所以應該適當用彈力加以固定，從而減少張力。

3.3 心電監(jiān)護：患者在手術后72 h，應該對心電情況進行密切的監(jiān)護，主要觀察項目有心率、心律、起搏信號、脈搏次數(shù)、頻率等。一般正常起搏心率的心電監(jiān)護垂直形占時短的脈沖信號波。同時術后患者切勿過早或過大幅度地深呼吸及術肢過度的活動以致引起電極脫位，還要密切觀察患者的電極是否移位。通常如果電極頂端移位會引起起搏器失靈。同時要注意起搏閾值以及QRS波的情況，心電圖常出現(xiàn)不起搏或間歇起搏，因此患者在出院1個月內(nèi)術肢禁止進行過度高舉或過伸等動作，并做好隨訪工作?；颊甙惭b起搏器24 h后，一定不能進行劇烈的運動，尤其左側上臂不能過度運動，防止電極折斷。護士要教會患者采取強迫體位并監(jiān)督其認真執(zhí)行，如出現(xiàn)胸悶、眩暈、一過性視力模糊，應及時就醫(yī)，術后定期X線檢查，了解電極位置是否良好，有無移位或斷裂，檢查電極有無折斷。定期復查，檢查起搏系統(tǒng)工作是否正常、電池是否將要耗竭。如起搏頻率降低≥10%，脈沖寬度較植入時增加30%，脈沖振幅較植入時降低30%，應考慮更換起搏器。

3.4 術后的飲食及排便注意及護理：指導患者多吃富含蛋白、維生素、以及清淡易消化的食物，從而促進傷口愈合。用吸管飲水，避免發(fā)生嗆咳。為了保證排便通應多食用水果，蔬菜及易消化的食品。如有個別患者由于臥床而引起便秘，可適當使用促進排便的藥物進行緩解。

3.5 術后的健康指導：患者在出院前要向及患者及家屬詳細講解起博器的使用常識以及注意事項，使用年限。同時醫(yī)護人員要向患者強調(diào)隨訪的重要性，爭取做到術后3個月后每月進行1次隨訪，以后每半年進行1次隨訪。

4 小 結

心臟起搏器的臨床應用是治療嚴重心律失常的重要手段，隨著越來越多的心律失常患者進行該手術，對患者進行術后指導非常重要。而且如果術后并發(fā)癥處理不當，常會給患者增加不應有的痛苦。因此，臨床護士在護理起搏器置入術后患者時，應重視主訴。同時醫(yī)護人員應該加強專業(yè)理論知識的學習，同時也要了解相關的?？谱o理，起搏器的性質(zhì)和功能，心血管?？评碚摷叭斯ば呐K起搏的適用范圍、電生理學及可能并發(fā)癥等知識。只有醫(yī)護人員與患者積極配合，才能最大限度地減輕患者痛苦，早日康復。

[1] 黃麗琴.人工心臟起搏器置入術并發(fā)癥的預防及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(13):271.

[2] 文曉霞.永久性人工心臟起搏器置入術的護理[J].醫(yī)學信息,2011, 24(9):4641.

R473.5

B

1671-8194（2016）33-0189-01