局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療的效果觀察

周 睿

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療的效果觀察

周 睿

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療的臨床效果。方法選取2013年4月至2015年4月我院收治的局部進(jìn)展期直腸癌患者64例為本次研究的對(duì)象，將其分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組患者直接行手術(shù)治療，治療組患者采用新輔助放化療治療，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05，且不良反應(yīng)發(fā)生率25%低于對(duì)照組的53.53.13%，P＜0.05；治療組患者的手術(shù)切除率、低位保肛率均高于對(duì)照組，隨訪1～2年的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療，有助于提高手術(shù)治療效果，提高手術(shù)切除率、提高低位保肛率，減少局部復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量。

局部進(jìn)展期；直腸癌；新輔助治療

因?yàn)橹蹦c癌解剖部位以及淋巴引流具有特異性，再加之直腸癌自身的生物學(xué)特性，實(shí)施直腸癌根治手術(shù)治療后，患者局部復(fù)發(fā)率高[1]。本次研究的主要目的是探討局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療的臨床效果，選取2013年4月至2015年4月我院收治的局部進(jìn)展期直腸癌患者64例為本次研究的對(duì)象，對(duì)全部患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細(xì)分析內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2015年4月我院收治的局部進(jìn)展期直腸癌患者64例為本次研究的對(duì)象，本次所選患者均通過術(shù)前結(jié)直腸鏡檢查、直腸指檢、術(shù)前盆腔CT增強(qiáng)、術(shù)前活檢等檢查予以確診。其中男性患者38例，女性患者26例；患者年齡25～82歲，平均年齡（62.8±12.2）歲，其中TNM分期為Ⅱ期的23例，Ⅲ期41例。全部患者均經(jīng)檢查符合新輔助放化療治療適應(yīng)證。將64例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組患者32例，男18例，女14例，平均年齡（60.3±10.5）歲，其中TNM分期為Ⅱ期的11例，Ⅲ期21例；對(duì)照組患者32例，男20例，女12例，平均年齡（61.5±11.2）歲，其中TNM分期為Ⅱ期的12例，Ⅲ期20例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組32例患者一經(jīng)確診后立即行手術(shù)治療，治療組患者則在確診以及確定符合術(shù)前新輔助放化療治療適應(yīng)證后行術(shù)前新輔助放化療治療，具體方案為：

1.2.1 常規(guī)二維放療：采取一后兩側(cè)野等中心照射，用6 mV X線照射后野，用15、18 mV X線照射側(cè)野。于兩側(cè)野增加45°楔形板。L5或S1椎體間為上界，閉孔下緣或腫瘤下緣3 cm處為下界，真骨盆外1 cm處為外界，直腸前壁2～3 cm處為前界，骶骨外側(cè)皮質(zhì)為兩側(cè)野后界。放療劑量是50 Gy，在5周內(nèi)分25次完成。

1.2.2 三維放療：用6 mV X線聯(lián)合15、18 mV X線混合照射完成三維適形放療，用6 mV X線照射調(diào)強(qiáng)放療；放療CTV主要有直腸系膜區(qū)、原發(fā)腫瘤、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)以及真骨盆內(nèi)髂總淋巴結(jié)。淋巴結(jié)大體腫瘤體積（GTV）是影像學(xué)陽性的盆腔淋巴結(jié)。放療劑量CTV是50 Gy，在5周內(nèi)分25次完成。GTV每次補(bǔ)量是2 Gy，每周5次。

1.2.3 化療：20例患者應(yīng)用FOLFOX6方案化療，12例患者應(yīng)用CapeOX方案化療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者不良反應(yīng)評(píng)估依據(jù)美國國立癌癥研究所與放療腫瘤組織或是歐洲癌癥研究組常見不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[3]完成。

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及手術(shù)切除率、低位保肛率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)中情況：對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（127.3±35.2）mL、（189.3±43.8）min，明顯高于治療組的（93.5±29.7）mL、（157.3±43.5）min，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)切除率、低位保肛率、復(fù)發(fā)率：對(duì)照組患者中8例患者采用手術(shù)切除，手術(shù)切除率為25.0%；15例患者采用低位保肛手術(shù)治療，低位保肛率為46.88%，其余9例患者手術(shù)方式不詳；治療組患者中13例患者采用手術(shù)切除，手術(shù)切除率40.63%；19例患者采用低位保肛手術(shù)治療，低位保肛率為59.37%，組間對(duì)比，治療組患者的手術(shù)切除率、低位保肛率均高于對(duì)照組，P＜0.05。在術(shù)后復(fù)發(fā)情況上，我院對(duì)患者隨訪1～2年，治療組發(fā)現(xiàn)有2例患者局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為6.25%，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。對(duì)照組患者發(fā)現(xiàn)6例局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率18.75%，2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占6.25%，均高于治療組，P＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：治療組中5例患者Ⅰ度白細(xì)胞減少，1例患者Ⅱ度血小板減少，2患者Ⅰ度惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%；對(duì)照組中7例患者Ⅰ度白細(xì)胞減少，1例患者Ⅱ度血小板減少，1例患者惡心嘔吐，2例患者便秘，4例患者口腔潰瘍，2例患者Ⅰ度皮膚受損，不良反應(yīng)發(fā)生率為53.13%，明顯高于治療組，P＜0.05。

3 討 論

局部進(jìn)展期直腸癌患者應(yīng)用新輔助治療相比于術(shù)后同期放化療治療，具有明顯理論優(yōu)勢(shì)：其一可以加強(qiáng)手術(shù)切緣陰性的可能性；其二是能夠降低術(shù)中腫瘤種植概率；其三是可以縮小腫瘤分期，有助于手術(shù)；其四是射野內(nèi)組織含氧量理想，能夠加強(qiáng)放射敏感性；其五是減少小腸所受術(shù)后粘連盆腔的放射性損害。所以Ⅱ期與Ⅲ期直腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是予以術(shù)前同期放化療。有相關(guān)臨床研究表示[4]，術(shù)前同期放化療相比于單純手術(shù)治療，可以明顯提高癌癥患者的局部控制率，降低直腸癌有關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)病理降期，同時(shí)還可以顯著提高患者的生存率，但是術(shù)前單純放療具有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。本次研究結(jié)果顯示：治療組患者隨訪1～2年未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療組出現(xiàn)2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)切除率、低位保肛率、局部復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療，有助于提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)，降低局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 肖林,黃蓉,游凱云,等.容積調(diào)強(qiáng)弧形放療聯(lián)合Xelox化療方案應(yīng)用于局部進(jìn)展期直腸癌新輔助治療的可行性研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(3):219-224.

[2] 胡克,李文博,侯曉榮,等.局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011,20(6):502-505.

[3] 劉勇,張谷,錢俊,等.局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前新輔助治療后凋亡相關(guān)蛋白檢測(cè)及臨床意義[J].中華外科雜志,2012,50(10):914-917.

[4] 叢進(jìn)春,陳春生,馬明星,等.新輔助治療對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌患者的生活質(zhì)量的影響[J].中國普通外科雜志,2014,23(4):451-457.

R735.3+7

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1671-8194（2016）33-0124-02