曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心律失常68例療效觀察

劉旭坤

（鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心律失常68例療效觀察

劉旭坤

（鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的分析曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心律失常68例療效。方法將本院2015年1月至2015年12月收治的68例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組患者應(yīng)用普羅帕酮治療；研究組患者應(yīng)用曲美他嗪治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果研究組患者的臨床有效率高于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的LVEDD、LVESD以及LVEF指標(biāo)改善結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果同樣顯著（P＜0.05）；研究組患者出現(xiàn)口干、唇舌發(fā)麻、頭暈等不良反應(yīng)，未見(jiàn)肝腎功能異常，對(duì)比對(duì)照組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心律失常的療效好，對(duì)于改善心功能具有較好的作用。

曲美他嗪；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病；心律失常；臨床療效

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心律失常在臨床中具有較高的發(fā)病率，且臨床病死率較高，對(duì)患者生命健康構(gòu)成很大的威脅。冠狀動(dòng)脈病變后導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄，造成心肌缺血是發(fā)生心律失常的重要原因之一。曲美他嗪屬于長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，在發(fā)揮抗心肌缺血作用的同時(shí)不對(duì)血液供應(yīng)造成影響，也不依賴于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化[1]，具有較好的安全性。本文通過(guò)分組對(duì)照組研究探討曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心律失常的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2015年1月至2015年12月收治的68例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心律失常患者作為研究對(duì)象，所有患者均滿足冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容[2]。排除由于洋地黃中毒、水電機(jī)制紊亂等因素造成的心律失?；颊?、排除顯著心動(dòng)過(guò)緩的患者、排除合并嚴(yán)重器官功能衰竭的患者；排除依從性較差的患者。采用隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組34例。研究組男性20例、女性14例；年齡在48～78歲，平均為（59.4±6.3）歲。對(duì)照組患者中有男性19例、女性15例；年齡在46～79歲，平均為（59.7±6.1）歲。將兩組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，對(duì)比差異結(jié)果無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在入院之后均予以心電監(jiān)護(hù)，給予基礎(chǔ)治療措施，例如給予患者持續(xù)低流量的氧氣吸入、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，停止其他抗心律失常藥物。對(duì)照組患者應(yīng)用普羅帕酮口服治療，每次150 mg、每天3次；研究組患者應(yīng)用曲美他嗪進(jìn)行治療，每次應(yīng)用20 mg、每天3次。兩組患者均以4周作為一個(gè)治療療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床療效：顯效：治療后臨床癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示早搏癥狀減少75%以上，心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等明顯改善；有效：癥狀改善，早搏癥狀減少50%～75%，心動(dòng)過(guò)速等癥狀由頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)、多發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者評(píng)價(jià)為無(wú)效[3]。②心功能改善情況：對(duì)研究組和對(duì)照組患者治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEED）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行對(duì)比。③用藥安全性結(jié)果：對(duì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本文中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05提示研究組和對(duì)照組之間的差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比：研究組患者中評(píng)價(jià)為顯效的有18例、評(píng)價(jià)為有效的有14例、僅有2例患者被評(píng)價(jià)為無(wú)效，治療總有效率為94.12%；對(duì)照組患者中評(píng)價(jià)為顯效的有15例、評(píng)價(jià)為有效的有12例、僅有7例患者被評(píng)價(jià)為無(wú)效，治療總有效率為79.41%。對(duì)比兩組差異結(jié)果顯著，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比：研究組34例患者治療前的LVEED為（28.96±7.09）mm、LVESD為（53.85±6.57）mm、LVEF為（28.4 ±6.8）%；治療后分別為（50.54±7.84）mm、和（44.83±6.97）mm和（50.7±7.5）%。

對(duì)照組34例患者治療前的LVEED為（28.65±7.43）mm、LVESD為（47.95±6.97）mm、LVEF為（29.2±6.9）%；治療后分別為（50.96±7.93）mm、和（48.93±7.58）mm和（43.4±7.6）%。

通過(guò)臨床治療，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到較大的改善，研究組患者的LVEED、、LVESD和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的用藥安全性結(jié)果對(duì)比：研究組患者出現(xiàn)口干患者4例、唇舌發(fā)麻1例、頭暈患者1例，未見(jiàn)肝腎功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不適2例、口干患者3例、頭暈頭痛患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%。對(duì)比兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

以往針對(duì)心功能異常的治療主要側(cè)重于改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及神經(jīng)內(nèi)分泌功能，但是近年來(lái)逐漸有研究發(fā)現(xiàn)，心功能異常也可能與代謝失衡相關(guān)。心肌缺血和缺氧發(fā)生之后細(xì)胞攝取葡萄糖的含量明顯減少，丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸在體內(nèi)堆積，進(jìn)而產(chǎn)生中毒癥狀[4]。曲美他嗪屬于心肌代謝調(diào)節(jié)藥物的一種，其主要作用在于能夠使心肌利用糖以及乳酸的性能提高20%左右[5-6]，在同等氧耗的情況下能夠促使機(jī)體生成更多的三磷酸腺苷，預(yù)防由于乳酸在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生堆積，對(duì)細(xì)胞功能與膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較好的保護(hù)作用。此外，曲美他嗪還能夠抑制血管內(nèi)皮素的釋放，盡管內(nèi)皮素在發(fā)生心力衰竭等嚴(yán)重癥狀時(shí)能夠增加心肌的收縮力，但是長(zhǎng)期可能加重心力衰竭，導(dǎo)致心臟負(fù)荷上升[7]。本文中，對(duì)研究組患者給予曲美他嗪進(jìn)行治療，獲得良好的成效。對(duì)比普羅帕酮治療的對(duì)照組患者，研究組的臨床療效更好、心功能指標(biāo)改善結(jié)果更好，對(duì)比差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。同時(shí)，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴(yán)重反應(yīng)，具有較高的可行性與安全性，值得推廣。

[1] 顏永樂(lè),廖美如,陳蕾蕾,等.穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并心律失常43例[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(12):66.

[2] 潘旭林.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(9): 205.

[3] 方填源.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效和安全性[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(4): 87-88.

[4] 王新梅,栗曉鶯.阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療對(duì)冠心病患者心功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(6):819-821.

[5] 黃波.曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭的有效性及對(duì)血漿腦鈉肽水平影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(3): 221-223.

[6] 余學(xué)義,歐睆香.曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并左心功能不全的療效[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(4):294-296.

[7] 李蒙軍,范天全,王曼華,等.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):662.

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1671-8194（2016）33-0101-02