鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒的臨床價值探討

劉婷婷

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)牙病防治所修復(fù)科，遼寧 沈陽 110020）

鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒的臨床價值探討

劉婷婷

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)牙病防治所修復(fù)科，遼寧 沈陽 110020）

目的分析鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管對后牙的臨床治療效果。方法抽取我院于2014年7月至2015年11月期間收治的30例患者，所有患者均采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療，分析其臨床應(yīng)用價值。結(jié)果患者經(jīng)過治療后可知，4例患者的邊緣位置存在輕度染色，3例患者的邊緣位置受到損傷，4例患者的修復(fù)體產(chǎn)生脫落現(xiàn)象。結(jié)論后牙采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療其效果良好，具有臨床應(yīng)用價值。

髓腔固位；鑄瓷；應(yīng)用價值

髓腔固位是采用髓腔固位，此方法通常應(yīng)用在后牙牙體缺損的治療中，包含一圈對接式固位體[1]。和全冠修復(fù)相比較而言，髓腔固位冠磨除牙體無充分的組織，能夠?qū)⒔】档难荔w組織進(jìn)行保留，而牙體預(yù)備具有較為簡便的手段，極易充分了解[2]。此研究對我院收治的30例患者均采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)方法，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2014年7月至2015年11月期間收治的30例患者的后牙，男性患者的例數(shù)為20例，女性患者的例數(shù)為10例，年齡最大者為62歲，年齡最小者為22歲，經(jīng)計算后平均年齡為（32.3± 10.4）歲。所有患者的患牙其根管治療較為充分，同時牙周組織無顯著異?，F(xiàn)象，且患者簽署了知情同意書。

1.2 方法：患者的患牙首先均將進(jìn)行完善的根管治療，隨后對其進(jìn)行比色、對牙體進(jìn)行預(yù)備，對硅橡膠印模進(jìn)行制備，隨后對石膏模型進(jìn)行灌注，并將其進(jìn)行制作以及試戴。

在對患者進(jìn)行備牙時應(yīng)進(jìn)行以下內(nèi)容：①髓室外空間修復(fù)。將腐質(zhì)進(jìn)行充分的清除，將薄壁弱尖和無基釉進(jìn)行充分的消除，將頜面磨除2 mm，確保髓腔中的高度在3 mm以上，邊緣位置應(yīng)呈現(xiàn)環(huán)形對接形式。②對根管口進(jìn)行封閉。將腐質(zhì)進(jìn)行有效的清除，隨后將髓室中根管口的填充材料進(jìn)行消除，在根管中進(jìn)行延伸時其長度應(yīng)在2 mm以下，采用流動樹脂對根管口進(jìn)行封閉，同時將其髓室進(jìn)行填平。③髓室壁成形。對髓腔形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，采用復(fù)合樹脂充填將髓室壁倒凹處進(jìn)行消除，使得洞壁形成一個2°～5°的角度。

隨后對其進(jìn)行比色，并對工作模型進(jìn)行制備。通過自然光線采用比色板對患者的牙齒顏色予以比對。通過硅橡膠對印模進(jìn)行制備，并對石膏工作模型進(jìn)行灌注[3]。工作模型基牙位置需要具有完整性，且不應(yīng)產(chǎn)生氣泡，同時邊緣位置需要具有清晰感。

對髓腔固位冠進(jìn)行制備。選擇整體壓鑄方法，采用蠟形對鄰接、咬合等進(jìn)行恢復(fù)，隨后對其進(jìn)行包埋或者壓鑄，在進(jìn)行壓鑄之后實行噴砂、就位或者修形。

完成上述工作后，患者需要進(jìn)行口內(nèi)試戴，在進(jìn)行之后送往技工室進(jìn)行上釉，在進(jìn)行隔濕的基礎(chǔ)上采用樹脂黏合劑對其進(jìn)行固定，將磨多余的粘接劑進(jìn)行消除，隨后進(jìn)行檢查，對咬合進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：患者經(jīng)治療后，對其實行臨床檢查，對患者邊緣位置的染色情況、邊緣位置的完整性、修復(fù)體脫落現(xiàn)象、牙齦狀況、繼發(fā)齲以及牙體折裂情況予以觀察并進(jìn)行詳細(xì)記錄。其評價標(biāo)準(zhǔn)采用美國公共健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，其結(jié)果分為A級完美，或者存在輕度缺陷現(xiàn)象，在進(jìn)行改善時對其修復(fù)體以及牙體并未產(chǎn)生損傷；B級為良好，存在缺陷現(xiàn)象，在進(jìn)行改善時會對其修復(fù)體以及牙體產(chǎn)生損傷；C級不完善，缺陷現(xiàn)象較為嚴(yán)重，為了防止失敗現(xiàn)象需要將修復(fù)體進(jìn)行預(yù)防性摘除；D級為差，需要及對替代修復(fù)體進(jìn)行制作。

2 結(jié) 果

30例患者經(jīng)過調(diào)查分析后可知，對于邊緣位置的染色情況26例患者為A級，比例為86.66%，4例患者為B級，比例為13.34%；邊緣位置完整性情況為22例患者為A級，比例為73.33%，6例患者為B級，比例為20%，2例患者為C級，比例為6.67%；修復(fù)體脫落情況為26例患者為A級，比例為86.66%，2例患者為B級，比例為6.67%，2例患者為C級，比例為6.67%；牙齦狀況為30例患者均為A級，比例為100%；繼發(fā)齲狀況為30例患者均為A級，比例為100%；牙體折裂狀況為30例患者為A級，比例為100%。此研究中患者并未產(chǎn)生由于修復(fù)體引發(fā)的牙齦疾病。

3 討 論

在對根管治療進(jìn)行完善之后，冠部位置所具有的良好封閉性能夠有效的將其治療效果進(jìn)行維持。早在1986年，就有學(xué)者認(rèn)為在對患者進(jìn)行根管治療后需要將其殘留的牙體組織予以保留，并對其進(jìn)行修復(fù)[5]。髓腔固位就目前而言應(yīng)用在完善根管治療術(shù)后的牙體缺損治療，在臨床中對牙冠短、根管不通順以及纖細(xì)根管具有顯著的治療效果。目前，少數(shù)人員認(rèn)為此方法最好應(yīng)用于磨牙的治療中。就目而言，在對前磨牙進(jìn)行修復(fù)的過程中，其修復(fù)體未具有顯著的抗咀嚼能力，然而曾有臨床研究對后磨牙采用此方法進(jìn)行治療，并且在對患者進(jìn)行回訪的過程中充分表現(xiàn)出其良好的性能，由此能看出髓腔固位在后牙治療的過程中具有顯著的效果[6-7]。然而髓腔高度均在3 mm以下，粘結(jié)效果無法獲取保證，同時頸部厚度＜2 mm的患者需要謹(jǐn)慎采用此方法治療。臨床中曾對產(chǎn)生冠折、髓腔中寬度適宜且高度在3 mm以下后牙損傷的患者進(jìn)行治療，選擇根管內(nèi)輔助固位手段，也就是部分修復(fù)體在根管中，以此來對修復(fù)體的固位力進(jìn)行加強，在治療過程中獲取了顯著的效果。

在此研究中，30例患者采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后，4例患者的邊緣位置存在輕度染色，3例患者的邊緣位置受到損傷，4例患者的修復(fù)體產(chǎn)生脫落現(xiàn)象，并能夠看出邊緣位置染色和邊緣位置的完整性具有一定的關(guān)系，并且伴隨時間的不斷延長，均會受到相應(yīng)的損傷。

經(jīng)過上述研究結(jié)果可知，鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒和其他材料相比較而言，有助于患牙的恢復(fù)，同時能夠?qū)⒀荔w組織進(jìn)行有效的保存，具有較高的修復(fù)體成功率，并且指標(biāo)達(dá)到A級具有較高的比例，與此同時其牙體牙髓能夠充分滿足臨床需求。因此在臨床治療中，需要對髓腔固位適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行充分的了解以及掌握，將制作過程進(jìn)行有效的規(guī)范，從而提升患者的修復(fù)體的成功率，對患者病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。此治療方法可以在臨床治療中進(jìn)行推廣以及采用。

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[2] 李雪鈴,楊凌,朱文軍,等.鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)個別上前牙錯位的療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2015(3):205-210.

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1671-8194（2016）33-0055-02