難治性產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

蔣?，?/p>

（山東冠縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252500）

· 論 著 ·

難治性產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

蔣?，?/p>

（山東冠縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252500）

目的本文主要是探討和分析難治性產(chǎn)科大出血患者臨床治療方法和效果。方法選擇2014年9月至2015年9月我院收治的200例難治性婦產(chǎn)科大出血患者臨床資料作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者有100例，其中對(duì)照組患者接受髂內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組患者接受動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)兩組患者出血量、平均手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析和觀察，并對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間為（9.5±2.1） d、術(shù)中出血量為（860.2±6.1）mL、子宮切除率為5%；手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（45.1±5）min；對(duì)照組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間為（17.5±1.5）d、術(shù)中出血量為（1620±7.5）mL、子宮切除率為17%、手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（83.5±13.2）min；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者差異較為明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論難治型產(chǎn)科大出血患者接受導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方案具有止血快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥低等顯著特征，值得在今后的臨床治療活動(dòng)中使用和推廣。

難治性產(chǎn)科大出血；臨床治療方法；效果

難治性產(chǎn)科大出血逐漸轉(zhuǎn)變成產(chǎn)婦的主要危險(xiǎn)因素，全球每年將近有14萬(wàn)產(chǎn)婦死亡，其中因?yàn)槌鲅T發(fā)的死亡產(chǎn)婦為50%左右。造成產(chǎn)后出血的因素包括胎盤早剝、妊高征、胎盤剝離不全、胎兒巨大、血液系統(tǒng)疾病等，產(chǎn)后出血大都發(fā)病較為兇猛，若產(chǎn)婦不能接受有效及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致其生命受到威脅[1]。為了進(jìn)一步探討和分析難治性產(chǎn)科大出血患者臨床治療方法和效果，現(xiàn)選擇2014年9月至2015年9月我院收治的200例難治性婦產(chǎn)科大出血患者臨床資料作為研究對(duì)象，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年9月至2015年9月我院收治的200例難治性婦產(chǎn)科大出血患者臨床資料作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)照組患者接受髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎治療。產(chǎn)婦平均年齡為26.5歲，兩組患者在年齡、體質(zhì)量以及其他臨床資料比較上面不具有顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者接受改良seldinger法對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并利用DSA機(jī)透視，把5Fcobra導(dǎo)管穿插在患者左右髂內(nèi)動(dòng)脈中，超選擇性地插入靶動(dòng)脈后實(shí)施栓塞治療。完成栓塞之后實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈造影，證實(shí)為栓塞成功之后將導(dǎo)管拔出，對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行15 min的壓迫止血之后進(jìn)行局部加壓包扎，患者臥床24 h[2]。對(duì)照組患者接受髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，也就是在患者子宮下段一側(cè)捫及搏動(dòng)子宮動(dòng)脈，并通過(guò)大號(hào)圓針長(zhǎng)線從患者子宮前壁穿針，深度達(dá)到患者子宮肌層的2/3之后，從患者后壁出針緊靠其闊韌帶部穿刺通過(guò)，然后打結(jié)，對(duì)其髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行游離，相距1 cm左右位置，使用7-0絲線進(jìn)行2次結(jié)扎，并使用相同方法處理對(duì)側(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文患者相關(guān)資料使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較和分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間為(9.5±2.1)d、術(shù)中出血量為（860.2 ±6.1）mL、子宮切除率為5%；手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（45.1±5）min；對(duì)照組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間為（17.5±1.5）d、術(shù)中出血量為（1620± 7.5）mL、子宮切除率為17%、手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（83.5±13.2）min；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者差異較為明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

所謂的產(chǎn)后大出血表示胎兒分娩之后，從產(chǎn)婦陰道出血量超過(guò)500 mL，或者通過(guò)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出血量超過(guò)了1000 mL。常規(guī)性的經(jīng)陰道生產(chǎn)之后的出血量大都容易被低估，由于在胎盤剛分娩子宮實(shí)現(xiàn)完全收縮的瞬間，可能導(dǎo)致失血量達(dá)到100 mL左右，但是，部分產(chǎn)婦并不存在任何不適癥狀[3]。因此，并不是所有出血量超過(guò)500 mL或者1000 mL的產(chǎn)婦都能夠定義為產(chǎn)后異常。

傳統(tǒng)療法治療方法在難治性婦產(chǎn)科大出血患者臨床治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)口，導(dǎo)致術(shù)中出血量逐漸增加，止血較為困難，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮可能被切除的風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)婦的心理、生理造成較為嚴(yán)重的傷害。在介入放射學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的影響下，很多大出血并發(fā)癥也得到了顯著的治療。導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)就是將導(dǎo)管放置在患者出現(xiàn)病變的血管中，從而讓其血管供血停止，實(shí)現(xiàn)止血。這種治療方法具有容易止血、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后和術(shù)中創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有閉塞動(dòng)脈，讓子宮內(nèi)動(dòng)脈壓降低、血流逐漸下降，從而更容易形成相應(yīng)的血栓；閉塞從末梢到主干的管腔，從而阻斷患者供血，讓其動(dòng)脈難以再出血。導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)所用的是明膠海綿顆粒，不會(huì)對(duì)患者的子宮毛細(xì)血管造成損傷，所以，還存在少量的血液達(dá)到子宮的毛細(xì)血管床并向子宮供血，從根本上避免患者出現(xiàn)盆腔壞死、缺血等現(xiàn)象。

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致全球孕婦死亡的一個(gè)主要原因，造成其產(chǎn)后出血的原因可以歸納總結(jié)為以下幾點(diǎn)，包括精神過(guò)度緊張、胎盤滯留、凝血功能障礙等[4]。要想從根本上預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，首先，要能夠組織并引導(dǎo)孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)檢，在孕期要能夠定期對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)其是否存在妊娠并發(fā)癥、其他異?，F(xiàn)象，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[3]；其次，要能夠做好產(chǎn)婦臨產(chǎn)前檢查，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)入院之后對(duì)其肝功能、凝血四項(xiàng)功能進(jìn)行檢查，綜合樓了解產(chǎn)婦的凝血功能；最后，還要能夠規(guī)范產(chǎn)婦分娩行為，強(qiáng)化分娩監(jiān)護(hù)以及護(hù)理工作，正確做好三個(gè)產(chǎn)程之間的工作，避免出現(xiàn)急產(chǎn)或者滯產(chǎn)現(xiàn)象[4]。出現(xiàn)難治性產(chǎn)科大出血患者接受導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方案具有止血快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥低等顯著特征，值得在今后的臨床治療活動(dòng)中使用和推廣。

[1] 班愛(ài)會(huì).難治性婦產(chǎn)科大出血患者57例臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(16):179-180.

[2] 王玉梅.治療難治性婦產(chǎn)科大出血50例的臨床治療研討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,26(20):18.

[3] Dina Nader,Linda N Parker.Pelvic umbrella pack for refractory obstetric hemorrhage secondary to posterior uterine rupture[J]. Obstet Gynecol,2003,101(3):616-617.

[4] Rebecca J,Howard J,Michael S,et al.Pelvic umbrella pack for refractory obstetric hemorrhage secondary to posterior uterine rupture [J].Obstetrics & Gynecology,2002,1005.

Clinical Comparative Study of Intractable Obstetric Hemorrhage

JIANG Hai-yin
(Guanxian People's Hospital, Liaocheng 252500, China)

ObjectiveThis article mainly discusses and analyzes the clinical treatment method and effect of refractory obstetrics hemorrhage.MethodsFrom September 2014 to September 2015, 200 cases of patients with intractable obstetrics and gynecology clinical data as the research object, randomly divided into experimental group and control group, 100 cases in each group, the control group received internal iliac artery surgery; the experimental group was treated by arterial embolization, two groups of patients with bleeding, the average operation time was analyzed and observed, and the postoperative complications were compared.ResultsThe bleeding time of the experimental group was(9.5±2.1) d, intraoperative blood loss (860.2± 6.1)mL, hysterectomy rate 5%, duration of surgery (45.1±5)min; the bleeding time of the control group was(17.5±1.5)d, intraoperative blood loss (1620± 7.5)mL, hysterectomy rate 17%, duration of surgery (83.5±13.2) min, and the control group were signifcantly different (P＜0.05), with statistical signifcance.ConclusionThe treatment of patients with refractory obstetric hemorrhage in patients with transcatheter arterial embolization has the advantages of rapid hemostasis, short operation time and low complication. It is worth using and spreading in clinical treatment.

Refractory obstetric hemorrhage; Clinical treatment; Effect

R714

B

1671-8194（2016）33-0001-02