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    高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理分析

    2016-01-28 21:10:04尚鳳雨牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院黑龍江牡丹江157011
    中國醫(yī)藥指南 2016年11期
    關(guān)鍵詞:高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期

    尚鳳雨(牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011)

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    高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理分析

    尚鳳雨
    (牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011)

    【摘要】目的 分析高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理情況,旨在為臨床上更好的治療高齡患者髖部骨折提供良好的護(hù)理對策。方法 選取2013年1月至2015年1月來我院就診的110例經(jīng)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者作為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對患者做好心理疏導(dǎo)工作,術(shù)后做好各方面的護(hù)理工作并加強(qiáng)鍛煉防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果 110例髖部骨折高齡患者全部痊愈出院,進(jìn)行為期6~12個月的隨訪工作未出現(xiàn)并發(fā)癥,治療效果理想。結(jié)論 針對高齡患者髖部骨折制定合理的治療方案,在圍手術(shù)期實(shí)施周密恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施利于患者的恢復(fù),并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;高齡患者;髖部骨折;護(hù)理;分析

    隨著醫(yī)學(xué)界以及社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代,使得人們的壽命逐漸延長,隨之而來的是人口老齡化的趨勢加劇,從而導(dǎo)致老年人骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,其中髖部骨折是老年骨折患者中最常出現(xiàn)的骨折之一[1]。本研究對2013年1月至2015年1月來我院就診的110例經(jīng)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,針對此類高齡患者制定合理的治療方案,并在圍手術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理對策,取得了較為理想的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下闡述。

    1 資料與方法

    1.1 研究資料:選取2013年1月至2015年1月來我院就診的110例經(jīng)手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者作為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中90例患者合并有其他并發(fā)癥,主要包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。其中男性患者48例,女性患者42例,年齡64~91歲,平均年齡(78.25±4.62)歲,具體骨折情況如下:股骨粗隆間骨折44例,占40%,股骨頸骨折66例,占60%。

    1.2 研究方法:110例患者入院后全部實(shí)施骨牽引或皮牽引,并于1周左右的時間進(jìn)行手術(shù)治療。其中27例患者進(jìn)行人工股骨頭置換;13例股骨頸骨折患者進(jìn)行空心釘固定;32例股骨粗隆間骨折患者全部運(yùn)用動力髖鋼板固定;38例患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換。

    2 結(jié) 果

    110例髖部骨折高齡患者全部痊愈出院,進(jìn)行為期6~12個月的隨訪工作未出現(xiàn)并發(fā)癥,患者恢復(fù)情況良好,未出現(xiàn)骨折不愈合、假體松動以及內(nèi)固定斷裂等不良狀況,臨床療效顯著。

    3 手術(shù)期的護(hù)理措施

    3.1 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理:高齡患者因其自身的年齡問題以及身體各方面功能的退化導(dǎo)致患者的適應(yīng)能力以及接受能力相對較差,由于患者對自身疾病的不了解、疾病本身所帶來的疼痛以及對醫(yī)院環(huán)境的陌生感等因素導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、恐懼等負(fù)面情緒,此類心理狀態(tài)嚴(yán)重干擾治療的進(jìn)程,不利于手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后的康復(fù)[2]。所以針對高齡患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有針對性的對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者疑慮,在精神上鼓勵患者,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,進(jìn)而使得患者能夠更加積極的配合治療,達(dá)到最佳的治療效果。②飲食護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者及其家屬進(jìn)行必要的飲食健康宣傳教育,指導(dǎo)患者及其家屬制定合理的飲食計劃,盡量按照易消化、易吸收、易咀嚼的原則,合理的搭配飲食,多食用新鮮的瓜果蔬菜以及蛋白質(zhì)含量高的魚類、牛奶、豆制品,并及時補(bǔ)充各類維生素,如鈣、鐵、維生素C和維生素D等,多喝水防止便秘,盡量避免食用高脂肪、高膽固醇的食物。③術(shù)前鍛煉指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前鍛煉,指導(dǎo)患者行健側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉以及患側(cè)股四頭肌等長舒縮運(yùn)動,足背伸、跖屈活動,并且鼓勵患者在行肢體鍛煉時配合深呼吸運(yùn)動,鼓勵患者咳嗽、咳痰,此外針對部分高齡患者由于多種原因無法進(jìn)行肢體的主動功能鍛煉,應(yīng)該增加被動功能鍛煉[3]。

    3.2 術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后疼痛的護(hù)理:高齡患者往往因自身年齡問題導(dǎo)致身體耐受性差,引起的并發(fā)癥相對較多,使得疼痛感加劇,而髖部骨折術(shù)后,由于切口形成的疼痛可持續(xù)3 d甚至更長時間,患者異常痛苦,生活質(zhì)量急劇下降。因此,有效的減輕或控制患者的疼痛是至關(guān)重要的,遵醫(yī)囑選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或止痛藥物能夠有效緩解患者的痛苦且利于術(shù)后的恢復(fù)[4]。近年來較多的患者使用自控鎮(zhèn)痛技術(shù),需重點(diǎn)監(jiān)測此類藥物的不良反應(yīng)特別是可能引起的對呼吸系統(tǒng)的抑制。②術(shù)后切口和體位的護(hù)理:a.術(shù)后切口的護(hù)理:實(shí)施手術(shù)后切口常置負(fù)壓引流,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察引流液顏色、量、性質(zhì)變化同時注意切口是否出現(xiàn)紅腫、滲液等情況,此外還應(yīng)保持引流管的暢通無阻,避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲以及滑出的意外情況,如有以上情況出現(xiàn)及時通知醫(yī)師;b.術(shù)后體位的護(hù)理:內(nèi)固定材料的選擇、骨折程度、部位以及手術(shù)方式等因素決定了髖部骨折患者術(shù)后的體位,如果是股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)或轉(zhuǎn)子間骨折髖動力鋼板內(nèi)固定術(shù)等髖部骨折術(shù)后,體位要求較低,可囑患肢足穿“丁”字鞋或于術(shù)后維持皮膚牽引[5-6]。如果是行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往取外展中立位或外展內(nèi)旋位,仰臥位,患側(cè)肢體置于髖關(guān)節(jié)外展30°、屈伸0°膝關(guān)節(jié)0°、內(nèi)外旋0°或15°。允許健側(cè)臥位,但應(yīng)始終使患肢維持于上述體位并在兩腿中間放置梯形軟枕。③術(shù)后病情的監(jiān)測:對患者實(shí)施手術(shù)之后醫(yī)護(hù)人員要對患者的呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識的變化進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測,并且對手術(shù)過程中患者的失血和補(bǔ)液等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,對患者的傷口滲血程度和尿量進(jìn)行密切觀察,如有異常狀況出現(xiàn)應(yīng)立即處理。此外還要對患者的傷口引流量和出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄,及時對液量進(jìn)行補(bǔ)充,電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂進(jìn)行及時的糾正以維持生理平衡[5-9]。對合并有高血壓心臟病等疾病的患者給予嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度及心率的變化,定期巡視病房,制定詳細(xì)周密的護(hù)理計劃,做好護(hù)理記錄,如若出現(xiàn)異常狀況及時通知醫(yī)師。

    3 討 論

    在本研究的結(jié)果中110例髖部骨折高齡患者全部痊愈出院,進(jìn)行為期6~12個月的隨訪工作未出現(xiàn)并發(fā)癥,患者恢復(fù)情況良好,未出現(xiàn)骨折不愈合、假體松動以及內(nèi)固定斷裂等不良狀況,臨床療效顯著。主要做到以下兩個方面:①術(shù)前護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬進(jìn)行及時的交流和溝通,以充分掌握高齡患者的負(fù)面心理,及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),并對患者加以精神上的鼓勵,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,還要叮囑患者及其家屬制定合理營養(yǎng)的飲食計劃,多食用維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物,少食用脂肪和膽固醇含量高的食物,此外,還要加強(qiáng)患者術(shù)前的肢體功能鍛煉。②術(shù)后護(hù)理:首先是術(shù)后疼痛的護(hù)理,因高齡患者身體耐受性差,疼痛感加劇,有效的減輕或控制患者的疼痛是至關(guān)重要的,其次是術(shù)后病情的監(jiān)測,要加強(qiáng)對患者各方面生理指標(biāo)的監(jiān)測,以確?;颊叩纳踩硗膺€要進(jìn)行術(shù)后體位和切口護(hù)理,為患者創(chuàng)造最佳的康復(fù)條件。

    綜上所述,針對高齡患者髖部骨折制定合理的治療方案,在圍手術(shù)期實(shí)施周密恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施利于患者的恢復(fù),并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    中圖分類號:R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-8194(2016)11-0284-02

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