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    經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值

    2016-01-28 21:10:04吉林省勝利醫(yī)院電診科吉林長(zhǎng)春130052
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年11期
    關(guān)鍵詞:陰道超聲急腹癥婦科

    高 萍(吉林省勝利醫(yī)院電診科,吉林 長(zhǎng)春 130052)

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    經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值

    高 萍
    (吉林省勝利醫(yī)院電診科,吉林 長(zhǎng)春 130052)

    【摘要】目的 通過經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科腹癥急診的診斷與臨床治療進(jìn)行分析。方法 總結(jié)62例急腹癥患者的超聲檢查報(bào)告。結(jié)果 急腹癥超聲診斷與臨床診斷相契合率可以達(dá)到93.5%。異位妊娠30例,其中28例被超聲檢查出;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例,全部檢驗(yàn)出;黃體破裂8例,7例被檢查出;急性盆腔炎10例,9例被檢查出,流產(chǎn)6例,全部被檢查出。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)婦科急腹癥的檢驗(yàn)具有準(zhǔn)確高,速度快,方便,診斷契合率高的優(yōu)點(diǎn),一般可以作為臨床上婦科急腹癥診斷與檢查的首選方法。

    【關(guān)鍵詞】陰道超聲;婦科;急腹癥

    1 資料與方法

    1.1 資料數(shù)據(jù):從2013年12月至2014年10月止,我院婦產(chǎn)科門診及住院部共收治經(jīng)陰道超聲檢查婦科急腹癥患者62例,年齡在21~52歲,平均36歲。患者都是以急性全腹或下腹疼痛或間歇性疼痛就診,具體表現(xiàn)下腹劇痛、鈍痛、墜脹,而且大多數(shù)患者伴隨有發(fā)熱癥狀,其中有過停經(jīng)史的10例,陰道出血26例,惡心、嘔吐22例,妊娠試驗(yàn)(HCG)陽性4例。病狀持續(xù)時(shí)間約在3小時(shí)到5天期間,所有病例經(jīng)過手術(shù)、病理檢查均證實(shí)其檢查的準(zhǔn)確性。婦科急腹癥同外科急腹癥一樣,患病突然,病情發(fā)展快,短時(shí)期內(nèi)變化急劇,一旦有疏忽,都會(huì)造成意想不到的后果[1]。

    1.2 儀器選擇:陰道探頭頻率為5~7.5 MHz的診斷儀器。如HP尖端影像、LOGIQ3型、AlokaSSD-1700型超聲和SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀器。

    1.3 檢查方法:參與檢查的患者均接受經(jīng)陰部超聲檢查,進(jìn)行檢查時(shí),囑咐患者需要排空膀胱,平臥于檢查床上,屏風(fēng)遮擋,患者拖去褲子,兩腿分開,用被單給患者覆蓋,注意保護(hù)患者的隱私,通過陰道對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行多角度,大范圍的檢查,注意觀察子宮形態(tài)大小、內(nèi)部回聲大小有無異常還有就是在陰道的旁側(cè)有無異常包塊,宮腔內(nèi)有無游離積液,留意與子宮附件之間有無特殊變化,最后利用超聲儀器所顯示的流血記錄對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

    2 結(jié) 果

    本組共檢查的患者共62例,異位妊娠30例,其中28例被超聲檢查出;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例,全部檢驗(yàn)出;黃體破裂8例,7例被檢查出;急性盆腔炎10例,9例被檢查出,流產(chǎn)6例,全部被檢查出。

    30例異位妊娠,28例被超聲檢查出,檢驗(yàn)契合率為93.3%,檢查結(jié)果中:其中25例病患采用手術(shù)治療,其余采用保守治療。他們的聲像圖都存在在其附件區(qū)出現(xiàn)低回聲的包塊,這些包塊內(nèi)部的回聲反應(yīng)不均勻,且未破裂型的仍為規(guī)則形態(tài),同時(shí)還一定有某個(gè)包塊中可見孕囊樣結(jié)構(gòu),一旦是破裂型,就會(huì)很快導(dǎo)致回聲雜亂,而且其形態(tài)也會(huì)隨之變得無規(guī)律。而此時(shí),盆腔內(nèi)也會(huì)很快產(chǎn)生積液,從而會(huì)引起不同程度的出血。

    8例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),檢驗(yàn)契合率100%,患者全部采用手術(shù)治療,聲像圖中均可以看到附件區(qū)內(nèi)出現(xiàn)囊性不規(guī)則的包塊,直徑均>4.3 cm,同時(shí)產(chǎn)生不均勻回聲,囊腫內(nèi)部可見液性屬于暗區(qū),其是由于囊內(nèi)狀態(tài)而改變的,而此時(shí)的囊腫狀態(tài)顯示壁厚、有明顯的雙層包膜,清楚的邊界,位置略微偏高,一般情況下不會(huì)伴有腹腔積液,如遇扭轉(zhuǎn)血管一旦破裂,則會(huì)出現(xiàn)大量積液。

    黃體破裂患者8例,7例被檢驗(yàn)出,檢驗(yàn)契合率85%,7例采用手術(shù)治療。根據(jù)醫(yī)師的問診與病癥總結(jié)分析發(fā)現(xiàn),該狀況多發(fā)于月經(jīng)的19~27 d,特別是性生活后發(fā)生,且聲像圖主要顯示,子宮內(nèi)膜發(fā)生不正常增生,子宮旁側(cè)出現(xiàn)腫塊,開始出現(xiàn)邊界不明的囊腫型腫塊,一旦出現(xiàn)血塊,則會(huì)出現(xiàn)無壁式回聲,無明顯邊界,腹腔內(nèi)充滿積液;盆腹腔內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)有液性暗區(qū),且與此時(shí)的出血量呈正比。

    10例急性盆腔炎,其中9例被檢驗(yàn)出,檢驗(yàn)契合率90%,初期的檢查圖像上,無明顯的特殊的狀態(tài),只是在子宮邊緣開始出現(xiàn)模糊,進(jìn)而內(nèi)部回聲逐漸減弱[2],接下來其附件區(qū)域的管狀區(qū)域開始增厚,相鄰的腫塊區(qū)域也出現(xiàn)紡錘型、球型等不規(guī)則的形狀,并容易與周圍相鄰組織發(fā)生粘連,且也會(huì)在盆腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū),

    6例流產(chǎn)病例,檢驗(yàn)契合率為100,其中由于檢查及時(shí),治療有效,3例患者成功保胎,足月生產(chǎn),剩下的患者不得已采用人工流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)3例,聲像顯示其宮內(nèi)有著清晰孕囊結(jié)構(gòu),并處于正常位置,囊內(nèi)可以見到胚芽及原始心血管跳動(dòng),經(jīng)過數(shù)天觀察后,再次進(jìn)行B超檢查,1例胎心停止跳動(dòng)。

    3 討 論

    婦產(chǎn)科急腹癥特點(diǎn)為發(fā)病急、病情的演變進(jìn)展快,如不及時(shí)診斷治療可延誤病情。異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、急性盆腔炎這幾種病癥均為婦科常見的急腹癥病癥,而其中的異位妊娠是引起早期妊娠婦女死亡的主要原因之一,最近幾年該病狀的發(fā)病率逐年上升[3]。隨著超聲診斷儀器的進(jìn)一步開發(fā)以及檢查技術(shù)的提高,超聲顯像在婦科急腹癥的檢查中的作用越來越重要了。而這種采用經(jīng)陰道的彩超儀器,他采用的是高頻率探頭,這樣的好處是,能更接近盆腔,各項(xiàng)影響因素都得以減弱,提高了對(duì)病灶的辨識(shí)力,使盆腔內(nèi)的顯現(xiàn)更加清晰,這樣就不需要在檢查時(shí)充盈膀胱,特別是給一些憋尿痛苦的患者提供了便利,同時(shí)它也再受肥胖等因素影響,更直接的觀察到了患病狀況,大大提高診斷水平,并根據(jù)病史以及臨床檢查,可快速做出準(zhǔn)確判斷,為臨床治療處置爭(zhēng)取寶貴時(shí)間,但對(duì)于未婚的患者以及超出盆腔范圍的腫塊的檢測(cè)也不是很完整。

    所有的患者都進(jìn)行超聲診斷,契合率達(dá)到93.5%,由此可見,陰道超聲對(duì)婦科診斷有很重要的臨床價(jià)值,又因?yàn)槠涞谋憷瑘?bào)告迅速,無痛等的優(yōu)點(diǎn),成為現(xiàn)在診斷婦科急腹癥的最佳辦法之一。

    本組資料中共有4例誤診,異位妊娠2例,黃體破裂1例,急性盆腔炎1例,總結(jié)其原因,主要由于內(nèi)部的突然出血導(dǎo)致回聲不均,而這聲像圖與宮外孕的十分相似,特別是與宮外孕破裂后的聲像圖容易混淆,這就要判斷卵巢黃體破裂的發(fā)生時(shí)期,方能更好的判斷病情。有無停經(jīng)史,有無陰道流血,尿HCG(-)形態(tài)都是判斷方式,宮外孕一般存在停經(jīng)史,部分患者會(huì)出現(xiàn)有不規(guī)則陰道流血。并在附近區(qū)域發(fā)現(xiàn)附件壁明顯增厚,甚至出現(xiàn)包塊,但存在壓痛感。而早期盆腔炎患者,僅表現(xiàn)為盆腔內(nèi)積液容量少,附件區(qū)的包塊形成明顯的變化。由于超聲只能為臨床提供間接征象,這就要求結(jié)合臨床及其他輔助檢查綜合分析鑒別,最終明確病因[4]。

    通過以上診療記錄,我們不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn),分析經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值。因?yàn)閶D科急腹癥患者一般發(fā)病突然,并且大部分病情發(fā)展迅速,這就要耐心勸導(dǎo)患者要其完全配合醫(yī)師的診療,要求掌握患者完全的病史,一旦遺漏病狀,可以誤導(dǎo)醫(yī)師制定治療方案。注意多種病灶見的甄別,多角度觀察孕囊的完整性,觀察流血狀況,找出以為妊娠囊的標(biāo)記的血流,可以提高對(duì)異位妊娠診斷。若遇到月經(jīng)周期不規(guī)則或者經(jīng)量不正常的患者,要注意其附件區(qū)域是否出現(xiàn)特異性混合包塊,這樣容易被其為炎性包塊,腹盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)積血以及是否出現(xiàn)粘連,并注意子宮直腸窩有無明顯的液性暗區(qū),同時(shí)也不能完全依據(jù)患者提供的月經(jīng)情況,應(yīng)注意“假月經(jīng)”。

    我們觀察在臨床聲像圖表現(xiàn)上,雖然婦科炎癥都有著相似的狀態(tài),通過高超的醫(yī)療技術(shù),臨床操作醫(yī)師的耐心,以及對(duì)檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析,能夠提高診斷的準(zhǔn)確率,而對(duì)于超聲臨床醫(yī)師則要對(duì)具體的檢查數(shù)據(jù)作分析,并通過對(duì)婦科急腹癥的發(fā)病機(jī)制的掌握,做出最正確的判斷,最終使得患者病情得到治愈。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 謝玉嫻,侯東敏,吳青青,等.卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷—血管蒂的超聲表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(10):1325.

    [2] 劉蓓,王珍麗,潘凌云.經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2002,4(3):42-43.

    [3] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:1306.

    [4] 張竹君,張正賢,顧江紅.彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕與妊娠黃體的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,20(6):448-450.

    中圖分類號(hào):R445.1;R711

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-8194(2016)11-0179-02

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