彩超在診斷頸動脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價值

張秀麗 王秀娟 劉小靜 李 冰（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院超聲科，江蘇 南京 210015）

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彩超在診斷頸動脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價值

張秀麗 王秀娟 劉小靜 李 冰
（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院超聲科，江蘇 南京 210015）

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在診斷頸動脈硬化閉塞癥的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析經(jīng)彩色多普勒超聲診斷15例頸動脈閉塞患者的聲像圖檢查資料。結(jié)果 在15例頸動脈硬化閉塞患者中，其中右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞3例，右側(cè)頸總動脈閉塞1例，左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞8例，左側(cè)頸總動脈及左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞1例，左側(cè)頸總動脈閉塞1例，雙側(cè)頸動脈閉塞1例。結(jié)論 彩色多普勒超聲可觀察到頸動脈內(nèi)的斑塊、判斷斑塊的性質(zhì)、動脈狹窄程度、阻塞部位，是診斷頸動脈硬化閉塞癥較為可靠、經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)的檢測方法。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；頸動脈；閉塞

隨著社會人口老齡化，老年人越來越多，與其伴隨的老年性疾病也隨之發(fā)生，動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是人體動脈系統(tǒng)較為多見的一種疾病，在疾病的早期，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)受損，隨著血漿脂蛋白的滲透、沉積，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、繼而形成斑塊，導(dǎo)致局部血管的管腔狹窄。隨著病變的發(fā)展，管腔狹窄進(jìn)一步加重，甚至閉塞。本病多發(fā)于頸總動脈（CCA）膨大部及頸內(nèi)動脈（ICA）的起始處，其中常見的好發(fā)因素多為高血壓病、糖尿病、高脂血癥及長期吸煙。一般情況下，其臨床表現(xiàn)與頸動脈狹窄程度有著密切的關(guān)系（因?yàn)檎Ｈ四X血流70%來源于頸總動脈，30%為椎動脈[1]），病情較輕者可無明顯的臨床癥狀，病情較重者如嚴(yán)重頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞會對患者顱內(nèi)供血產(chǎn)生顯著影響，既往學(xué)者的研究表明，由此造成的顱內(nèi)動脈低灌注是引起缺血性腦卒中的主要原因之一，因此，對頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞進(jìn)行早期評估，對腦血管病的控制與治療具有重要意義。數(shù)字減影血管造影（DSA）作為頸內(nèi)動脈病變的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)槠渚哂袆?chuàng)傷性，有部分患者較難接受。本篇文章旨在分析彩超在診斷頸動脈硬化閉塞中的價值。

1 儀器與方法

1.1 儀器：采用Philips HD11XE、Philips-HDI5000和GE-logiQ9彩色多普勒超聲診斷儀，7～10 MHz高頻探頭。

1.2 方法：受檢者仰臥位，頸后墊枕，頭向后仰，略偏向一側(cè)充分暴露受檢側(cè)頸部，探頭置于頸根部，從鎖骨上窩頸總動脈起始處開始縱向切面掃查，觀察頸總動脈及分叉部直至頸內(nèi)動脈頸外段最高部，然后將探頭轉(zhuǎn)動90°，沿血管走形方向作橫斷面檢查。常規(guī)檢查頸總動脈、頸內(nèi)、外動脈、鎖骨下動脈及椎動脈的血管病變，并排除外傷、大動脈炎等疾病，并詳細(xì)記錄頸總動脈、頸內(nèi)動脈近段的內(nèi)徑（頸總動脈一般在距分叉5～10 mm處測量，頸內(nèi)動脈一般在距分叉處5 mm處測量[2]）、內(nèi)膜情況、管腔內(nèi)有無斑塊以及斑塊回聲強(qiáng)度（如低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲斑塊）、大小和殘余管腔內(nèi)徑、面積、血管的收縮期峰值血流速度（PSV），舒張期末流速（EDV）及狹窄段的血流比值（PSV/EDV）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈狹窄和閉塞是頸動脈硬化病變發(fā)展的嚴(yán)重階段。超聲檢查參考2003年北美放射年會超聲會議對顱外段頸動脈閉塞和嚴(yán)重狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：頸動脈管腔內(nèi)斑塊或血栓充填，CDFI無血流信號顯示，頸總動脈遠(yuǎn)段或球部血流頻譜呈高阻型改變則為頸內(nèi)動脈閉塞；如果PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，PSVICA/PSVCCA≥4.0，則為頸動脈嚴(yán)重狹窄（70%～99%）。當(dāng)二維超聲顯示病變處管腔內(nèi)充滿低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲團(tuán)塊，彩色多譜勒（CDFI）顯示病變處頸內(nèi)動脈、頸總動脈內(nèi)未見明顯血流信號充盈，則提示該處血管管腔閉塞可能，應(yīng)仔細(xì)觀察該部位，脈沖多普勒（PW）可顯示頸內(nèi)動脈末段、頸總動脈近段呈低速、雙向或單向連續(xù)特征。

2 結(jié) 果

本組患15例，男性9例，女6例?；颊叩念i動脈內(nèi)-中膜增厚，伴有斑塊形成，造成動脈局部管腔的閉塞，其中右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞3例，右側(cè)頸總動脈閉塞1例，左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞8例，左側(cè)頸總動脈及左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞1例，左側(cè)頸總動脈閉塞1例，雙側(cè)頸動脈閉塞1例。在本組患者中，閉塞的管腔內(nèi)多為低回聲斑塊充填，管壁內(nèi)緣可見高、等回聲斑塊附著。

3 討 論

頸動脈硬化是眾所周知的腦梗死危險(xiǎn)因素，是致腦梗死的栓子主要來源。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對于臨床患者的預(yù)后有著重要的意義。當(dāng)前的理論認(rèn)為動脈粥樣硬化是對損傷的反應(yīng)，是頸動脈閉塞的最常見的病因，肌纖維發(fā)育不良和頸動脈夾層也可誘發(fā)頸動脈閉塞，最常見的閉塞部位是頸內(nèi)動脈[4]。尤其是頸內(nèi)動脈起始段2 cm以內(nèi)，由于該部位的特殊解剖，血液動力學(xué)有其自身的特點(diǎn)：低血管壁側(cè)壓力、血流分離、停滯和側(cè)壓力振蕩等，導(dǎo)致頸內(nèi)動脈起始處是頸動脈粥樣硬化的最常好發(fā)部位[5]。故在臨床操作檢查時要仔細(xì)觀察頸內(nèi)動脈起始段，以免發(fā)生漏診。

頸動脈粥樣硬化的聲像圖發(fā)展過程是：早期在二維聲像圖上表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)-中膜增厚，呈局限性或連續(xù)性，通常內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm即為增厚；而后在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)硬化斑塊附著管壁。斑塊分為均質(zhì)性和非均質(zhì)性，均質(zhì)性回聲表現(xiàn)為內(nèi)部回聲分布均勻，呈低回聲、中等回聲和高回聲；非均質(zhì)性為斑塊內(nèi)出現(xiàn)低回聲、中等回聲和高回聲混合。斑塊又可分為軟斑和硬斑：軟斑一般為低回聲或等回聲，高回聲斑塊且后方伴聲影則為硬斑。彩色血流顯像（CDFI）：特別對較輕程度的狹窄、較低回聲的斑塊和一些在二維聲像圖上不易顯示的斑塊有診斷價值。當(dāng)病變部位的血管內(nèi)出現(xiàn)斑塊時，管腔內(nèi)即出現(xiàn)充盈缺損，隨著病變程度的加重，充盈缺損的部分越來越大，管腔內(nèi)的彩色血流束會越來越細(xì)，當(dāng)血管閉塞時，病變處管腔內(nèi)無血流信號充填。脈沖多普勒（PW）：在輕度狹窄時，狹窄處血流速度無明顯變化或有輕微增高；當(dāng)中重度狹窄時，狹窄部位出現(xiàn)高速血流，其遠(yuǎn)端血流頻譜增寬，頻窗消失，收縮期加速度減慢，在極重度狹窄時，狹窄處不出現(xiàn)高速血流，表現(xiàn)為低速血流；在完全閉塞部位血管腔內(nèi)無多普勒頻譜。

臨床工作中，對頸動脈狹窄的評估主要依賴形態(tài)學(xué)指標(biāo)和血流動力學(xué)指標(biāo)。當(dāng)輕度狹窄時，主要依靠二維聲像圖和彩色多普勒來判斷狹窄程度；對于中重度狹窄，脈沖多普勒則是較好的診斷依據(jù)。二維、CDFI、PW幾種方法在檢查操作中要相互結(jié)合，可以避免漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。比如當(dāng)二維超聲對不能確定界限的極低回聲的斑塊，可使用CDFI，其可直接顯示斑塊部位的充盈缺損，顯示殘存管腔內(nèi)徑和面積，較為準(zhǔn)確的判斷狹窄程度；脈沖多普勒頻譜能較好地反映頸動脈的中重度狹窄，能準(zhǔn)確的提供狹窄部位及其近段、遠(yuǎn)段的血流參數(shù)，對判斷病變處血管的狹窄程度發(fā)揮極其重要的作用。二維階超聲、脈沖多譜勒和彩色多譜勒對頸動脈狹窄的診斷具有較高的敏感性和特異性[6]。

在工作中要注意鑒別診斷：①大動脈炎性血管狹窄或閉塞，病變的基本病理是由于非特異性炎性病變造成頸總動脈結(jié)構(gòu)損害，但頸內(nèi)外動脈很少受到炎性病變的損害，超聲表現(xiàn)為頸動脈管壁均勻性向心增厚，管腔狹窄、血栓形成、血管閉塞等。頸內(nèi)、外動脈管壁基本正常。②頸動脈栓塞，見于房顫等心源性病變，導(dǎo)致血栓脫落造成頸動脈閉塞。超聲顯示病變局部血管壁內(nèi)膜顯示清晰，血管腔內(nèi)充填低回聲或不均勻回聲，無典型動脈硬化形成特征。③頸內(nèi)動脈肌纖維發(fā)育不良，一側(cè)頸內(nèi)動脈全程纖細(xì)呈串珠樣，血流充盈不全，多普勒多表現(xiàn)為高阻力型，無節(jié)段性血流速度升高特征[7]。

如今，用彩色多普勒超聲診斷頸動脈閉塞，相對于其他檢查如DSA、MRI，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡單、快捷等優(yōu)勢，最重要的是能夠檢出病變的部位，判斷病情的發(fā)展情況，可分析斑塊的性質(zhì)，判斷斑塊的穩(wěn)定性，可作為了解患者病情進(jìn)展的復(fù)查手段，為臨床診斷和選擇治療方案，提供了可靠的依據(jù)，對于預(yù)防和減少腦梗死的發(fā)生提供重要的幫助。

參考文獻(xiàn)

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[6] 唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多譜勒診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:33-34.

[7] 姜玉新.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:343.

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0138-02