單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術(shù)對(duì)早期肺癌淋巴結(jié)清掃及療效對(duì)照

宋偉 劉現(xiàn)海

單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術(shù)對(duì)早期肺癌淋巴結(jié)清掃及療效對(duì)照

宋偉 劉現(xiàn)海

目的探討比較單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術(shù)對(duì)早期肺癌淋巴結(jié)清掃及療效。方法50例早期肺癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各25例。對(duì)照組主要采用開胸手術(shù)治療,治療組主要采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),對(duì)比兩組患者治療后的效果。結(jié)果治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后帶胸引管時(shí)間都顯著少于對(duì)照組,術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率都顯著少于對(duì)照組,而轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)要高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)早期肺癌患者采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開胸肺癌根治術(shù),前者可有效的降低手術(shù)時(shí)間、引流管時(shí)間、住院時(shí)間,與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比較臨床效果好,值得臨床的推廣和應(yīng)用。

胸腔鏡；開胸肺癌根治術(shù)；早期肺癌；淋巴結(jié)清掃

本文主要將我院收治的早期肺癌患者50例作為調(diào)查對(duì)象,對(duì)早期肺癌患者采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開胸肺癌根治術(shù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年11月本院收治的50例早期肺癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各25例,其中男30例,女20例,年齡46～87歲,平均年齡(56.3±10.3)歲。所有患者通過(guò)胸部CT、全身骨掃描或者正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、腹部超聲、頭顱CT或者磁共振成像等檢查,其中腫物的直徑≤5cm,縱隔淋巴結(jié)沒(méi)有明顯腫大,沒(méi)有廣泛胸膜增厚患者出現(xiàn)鈣化等情況,手術(shù)前并未進(jìn)行放療、化療［1］。本次研究所選患者均經(jīng)上早期肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者家屬知情同意。

1.2 方法 患者術(shù)前都需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查,如血常規(guī)、心電圖、血糖、血脂等檢查,檢查結(jié)果顯示,兩組患者的指標(biāo)都符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 治療組 采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)?；颊邆?cè)臥在手術(shù)臺(tái)上,將患者進(jìn)行全身麻醉,將患者的胸部稍微墊高［2］。在患者的胸部做2～4cm長(zhǎng)度的操作孔,但需要注意的是,其肋骨不需要撐開,只需使用相關(guān)器械從操作孔深入至患者的胸腔即可,觀察胸腔內(nèi)的病變情況,經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛嗪笤龠M(jìn)行肺葉切除術(shù)。進(jìn)行肺葉切除的同時(shí),要準(zhǔn)備好分離操作,首先將肺葉部分進(jìn)行分離,其次再將靜脈、動(dòng)脈、支氣管等進(jìn)行斷離,手術(shù)完成后進(jìn)行縫合。若患者為肺癌患者,則需要進(jìn)行淋巴清掃。手術(shù)完成之后,要對(duì)患者的胸腔進(jìn)行清洗,同時(shí)要仔細(xì)檢查患者的胸腔內(nèi)部是否存在漏氣或者出血的狀況,保證術(shù)后正常體態(tài),最后關(guān)閉胸腔,留置胸腔引流管。

1.2.2 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)?；颊邆?cè)臥在手術(shù)臺(tái)上,進(jìn)行全身麻醉,將患者的胸部稍微墊高,在患者第5肋的外側(cè)處切開15～30cm長(zhǎng)的切口,將肌肉逐層分開,然后將肋間隙用器械撐開約20cm寬進(jìn)行手術(shù)。觀察患者胸腔內(nèi)的病變情況,將患者的肺葉血管、支氣管進(jìn)行剪斷,手術(shù)完成后將傷口縫合。肺癌患者需要做淋巴清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后帶胸引管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)中均未出現(xiàn)任何異常情況,手術(shù)后,治療組患者的術(shù)中出血量(160.30±13.13)ml、手術(shù)時(shí)間(142.54± 18.18)min、住院時(shí)間(9.71±1.35)d、術(shù)后帶胸引管時(shí)間(3.75±2.04)d、并發(fā)癥發(fā)生率8.00%(2/25)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(10±3)枚、轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)(24±2)枚；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量(234.64±24.23)ml、手術(shù)時(shí)間(188.42±26.78)min、住院時(shí)間(14.77±2.15)d、術(shù)后帶胸引管時(shí)間(5.65±3.20)d、并發(fā)癥發(fā)生率32.00%(8/25)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(11±5)枚、轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)(14±4)枚。治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后帶胸引管時(shí)間都顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率都顯著少于對(duì)照組,轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比,單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)是胸外科最受歡迎的手術(shù),單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)也在不斷的發(fā)展中,是胸外科的一項(xiàng)重大的技術(shù)研討課題。傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)在治療肺部疾病時(shí),一般采取的手術(shù)方式是在胸部的后側(cè)切開進(jìn)行手術(shù),這樣就導(dǎo)致手術(shù)的創(chuàng)傷面積變大,會(huì)引起大量的出血以及并發(fā)癥等不良情況,從而使年齡較大、肺功能不好的患者不能接受手術(shù)而失去生命。而單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)剛好可以克服傳統(tǒng)開胸手術(shù)的缺點(diǎn)。同時(shí),單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在切除肺葉時(shí)的優(yōu)點(diǎn)非常明顯,如手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量少、術(shù)后感染率低等。目前,有關(guān)研究表明,單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為胸外科臨床上的一種比較常用的手術(shù)。但是,進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求極高,并且因?yàn)槭中g(shù)切口小引起手術(shù)極難進(jìn)行也是這項(xiàng)手術(shù)的缺點(diǎn)。本研究表明,治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后帶胸引管時(shí)間都顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率都顯著少于對(duì)照組,轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)早期肺癌患者采用單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)可有效的縮短手術(shù)時(shí)短、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量及術(shù)后感染率,與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比臨床效果好,值得推廣和應(yīng)用。

［1］初向陽(yáng),薛志強(qiáng),劉毅,等.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):113-115.

［2］張喜軍,李淳成,吳耀軍,等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的療效及安全性研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(10):1371-1374.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.034

2016-03-07］

273500 山東省鄒城市人民醫(yī)院胸外科