中文版8條目Morisky用藥依從性問卷在老年2型糖尿病患者中應用信效度

王　潔　莫永珍　卞茸文　巫海娣

(江蘇省老年醫(yī)院糖尿病防治研究中心，江蘇　南京　210024)

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中文版8條目Morisky用藥依從性問卷在老年2型糖尿病患者中應用信效度

王潔莫永珍卞茸文巫海娣

(江蘇省老年醫(yī)院糖尿病防治研究中心，江蘇南京210024)

摘要〔〕目的評價中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)評估2型糖尿病患者用藥依從性的信效度。 方法納入老年2型糖尿病患者127例，采用中文版MMAS-8及用藥依從性視覺模擬評分(MA-VAS)評估，采用信度分析、相關(guān)分析、兩樣本t檢驗及因子分析評價量表信效度。 結(jié)果中文版MMAS-8的Cronbach α系數(shù)為0.60，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.78。結(jié)構(gòu)分析共提取3個公因子，共解釋總方差的55.2%。中文版MMAS-8評分與MA-VAS評分相關(guān)(r=0.75，P<0.001)。血糖達標組〔糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7%〕的中文版MMAS-8評分比血糖未達標組(HbA1c>7%)高(7.1±1.0 vs 5.9±1.5,t=-4.31,P<0.001)，兩組間用藥依從性差異顯著(χ2=20.190,P<0.001)。結(jié)論中文版MMAS-8信效度較好，且簡單、可靠、實用，可作為臨床工具用于評估2型糖尿病患者的用藥依從性。

關(guān)鍵詞〔〕Morisky用藥依從性問卷；用藥依從性；2型糖尿病

第一作者：王潔(1984-)，女，碩士，主管護師，主要從事糖尿病臨床護理研究。

中國糖尿病患病率約為9.7%〔1〕，但血糖達標率僅為25%糖化血紅蛋白〔(HbA1c)<6.5%〕〔2〕,不甚理想。張楚瑩等〔3〕認為血糖達標率較低的主要原因是患者的用藥依從性差。許多糖尿病患者并未遵醫(yī)用藥，而是自行調(diào)整藥量，甚至停藥，增加了低血糖發(fā)生率及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，最終使糖尿病的致殘率與致死率升高〔4～8〕。在臨床實踐中，問卷法是測量病人用藥依從性的常用方法〔9〕。但目前中國評價糖尿病患者用藥依從性的問卷皆為研究者自行編制〔3，10～12〕,且未經(jīng)過嚴格的信效度驗證。Morisky等〔13〕于2008年編制了8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)來測量患者的用藥依從性，其簡單、經(jīng)濟，信效度較好，現(xiàn)已被用于2型糖尿病患者用藥依從性的測量〔14～16〕。本研究旨在評價中文版MMAS-8評估2型糖尿病患者用藥依從性的信效度。

1對象與方法

1.1對象2012年5月1日至8月31日我科就診的老年2型糖尿病患者127例，納入標準:①2型糖尿病診斷至少1年；②使用糖尿病藥物。排除標準：①嚴重健康疾?。虎谡J知障礙；③不能完成訪視。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》分為血糖達標組(HbA1c<7%)87例與血糖未達標組(HbA1c≥7%)40例。

1.2研究工具①一般資料及臨床特征調(diào)查問卷包括年齡、性別、糖尿病病程，HbA1c、醫(yī)療費用類型、文化程度、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)。MMAS-8〔13〕共包含8個條目。問卷計分方法：條目1～4、6～7為“有”計0分，“沒有”計 1分，條目5反向計分；條目8采用 Likert5分法計分。問卷總分為各條目評分之和，在0～8分之間。分數(shù)越高，則代表依從性越好。其中，8分為依從性好；≥6且<8分為依從性中等；<6分為依從性差。中文版MMAS-8翻譯、回譯與調(diào)試：英文版MMAS-8先由2名醫(yī)學專業(yè)人員彼此獨立地翻譯成中文，后經(jīng)討論形成達成共識的中文版；再經(jīng)一名英語專業(yè)人員將翻譯的中文量表回譯為英文，并將原版英文量表與回譯后的英文量表進行比較、分析后進行文化調(diào)試；最后，在10名個體中應用，根據(jù)結(jié)果進行必要修改，形成最終的中文版MMAS-8。③用藥依從性視覺模擬(MA-VAS)評分〔15〕，研究者在紙上劃一條長10 cm的線段，線段的一端為“0”，表示“完全沒有遵醫(yī)用藥”；另一端為“10”，表示“完全遵醫(yī)用藥”；中間部分表示服藥依從性的不同程度。由患者自評遵醫(yī)服藥情況，并在線段上標出，此即為MA-VAS評分結(jié)果。

1.3量表評價方法

1.3.1信度①內(nèi)部一致性信度用Cronbach α系數(shù)評價；②隨機選取30例2型糖尿病患者于30 d后再次完成中文版MMAS-8，以兩次評定結(jié)果計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)來評價重測信度。

1.3.2效度采用因子分析法評價結(jié)構(gòu)效度。聚合效度用中文版MMAS-8評分與MA-VAS評分的Spearman相關(guān)系數(shù)來評價。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件，用主成分極大方差旋轉(zhuǎn)因子分析法進行結(jié)構(gòu)效度評價、Spearman相關(guān)t檢驗與方差分析及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1一般資料及臨床特征不同依從性但間HbA1c水平及MA-VAS、Morisky評分差異顯著。見表1。

表1　2型糖尿病患者一般情況±s)

2.2信度MMAS-8的內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach α為0.60，重測信度系數(shù)(ICC)為0.78。

2.3效度

2.3.1結(jié)構(gòu)效度運用因子分析法評測中文版MMAS-8的結(jié)構(gòu)效度，KMO統(tǒng)計量為0.640，表明數(shù)據(jù)具有較好的線性；Bartlett球形檢驗χ2=91.069(P<0.001)，提示適宜做因子分析。對中文版MMAS-8的8個條目進行主成分分析，以特征值>1確定因子數(shù)目，共提取3個公共因子，可解釋總變異量的55.2%。應用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進行因子負荷分析， 發(fā)現(xiàn)8個條目在其主因子上的負荷均>0.4。其中，第1公因子包括條目1、2和4，因子2包括條目3和6，因子3包括條目5、7和8(見表2)。

2.3.2聚合效度中文版MMAS-8評分與MA-VAS評分的相關(guān)系數(shù)為0.75(P<0.001)。

2.3.3區(qū)分效度血糖控制達標組MMAS-8評分比血糖控制未達標組高(7.1±1.0vs5.9±1.5,t=-4.31,P<0.001)，而且血糖控制達標與未達標兩組間低依從性(9例vs18例)、中等依從性(42例vs14例)及高依從性(36例vs8例)有統(tǒng)計學差異(χ2=20.190，P<0.001)。

表2　中文版MMAS-8的結(jié)構(gòu)效度(n=127)

3討論

Cronbach α系數(shù)>0.5為可接受的最小信度值〔17,18〕。本研究中文版MMAS-8的Cronbach α系數(shù)與泰國、馬來西亞及韓國學者〔14～16〕的研究結(jié)果(Cronbach α系數(shù)分別為0.61、0.68與0.66)相似，說明中文版MMAS-8具有良好的內(nèi)部一致性信度。但中文版MMAS-8的 Cronbach α系數(shù)比Morisky等〔13〕的研究結(jié)果低(Cronbach α系數(shù)分別為0.83),這可能是由于各國間文化存在差異。條目選項為“是”與“否”，若采用Likert評分法可能會減小測量誤差，提高量表信度。ICC>0.75提示量表重測信度較好〔19〕。本研究ICC與馬來西亞、泰國及韓國MMAS-8的研究結(jié)果(ICC分別為0.82、0.83與0.79)基本一致〔14～16〕，表明中文版MMAS-8的重測信度較好。

結(jié)構(gòu)效度反映了量表的內(nèi)在屬性，用于說明量表的結(jié)構(gòu)是否與研究者制表的理論設(shè)想相符，被認為是最強有力的效度評價指標〔20〕。結(jié)構(gòu)效度應符合的兩個標準〔21〕：公共因子應與問卷設(shè)計時理論假設(shè)的概念組成相符,且公共因子的累積方差貢獻率至少40%以上；每個問卷項目都應在其中一個公共因子上有較高負荷值(>0.4),而對其他公共因子的負荷值則較低。本研究因子分析結(jié)果提示，從中文版MMAS-8中共提取了3個公因子：因子1反映患者忘記用藥的情況;因子2反映患者停止用藥的具體情況；因子3反映治療方案的復雜性。Morisky等〔13〕的研究提取了1個公因子，與本研究結(jié)果不同，這可能與中文版MMAS-8的Cronbach α系數(shù)不高有關(guān)。但Sakthong等〔15〕從MMAS-8中提取了3個公因子：因子1包含條目1、2、4，反映忘記用藥情況；因子2包括條目3、5和6，反映患者停止用藥的情況，因子3包含條目7和8，反映治療方案復雜性。此外，韓國版MMAS-8信效度研究中也提取了3個公因子，因子1包含條目1、2、4和8，因子2包括條目3、5和6，因子3包含條目7〔16〕。以上兩項研究的結(jié)果皆與本研究結(jié)果相似，說明中文版MMAS-8結(jié)構(gòu)效度良好。Cohen等〔21〕認為相關(guān)系數(shù)在0.5～0.75為相關(guān)性較好。本研究結(jié)果與馬來西亞版及韓國版MMAS-8的研究結(jié)果(r=0.79)相一致〔14〕，并高于泰國版MMAS-8的研究結(jié)果(r=0.57)〔15〕，提示中文版MMAS-8的具有良好的聚合效度。本研究結(jié)果與已有研究結(jié)果一致〔14～16〕，表明中文版MMAS-8具有良好的區(qū)分效度。

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〔2014-07-15修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：卞茸文(1954-)，女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事糖尿病臨床研究。

中圖分類號〔〕R587〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6242-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.115