體檢人群脂肪肝與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性

謝　娜　張旭剛　甄　萍　韓軼超　彭　曄

(哈勵遜國際和平醫(yī)院體檢科,河北　衡水　053000)

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體檢人群脂肪肝與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性

謝娜張旭剛甄萍韓軼超彭曄

(哈勵遜國際和平醫(yī)院體檢科,河北衡水053000)

摘要〔〕目的探討脂肪肝與甲狀腺結(jié)節(jié)之間的相關(guān)性。方法于某三甲醫(yī)院體檢科參加健康體檢的衡水市職工21 916例，行腹部超聲、甲狀腺超聲檢查及肝腎功能、血糖、血脂檢測。結(jié)果①甲狀腺結(jié)節(jié)患病率31.70%、脂肪肝患病率29.03%、兩病共患的患病率為9.54%。②脂肪肝組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率(32.86%)明顯低于非脂肪肝組(31.23%)(P=0.018)。③甲狀腺結(jié)節(jié)男性患病率(26.94%)明顯低于女性(37.72%)(P=0.000)；脂肪肝男性患病率(36.84%)明顯高于女性(17.83%)(P=0.000)；兩病共患中男性患病率(5.70%)明顯高于女性(3.84%)(P=0.000)。④甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長逐漸升高，>60歲患病率最高，達到48.84%；脂肪肝及兩病共患隨年齡增長患病率也在逐漸升高，但>60歲反而較>50～60歲年齡組下降(P=0.000)。⑤不同職業(yè)人群中，專業(yè)技術(shù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高(33.73%)，國家機關(guān)人員次之(33.47%)，脂肪肝、兩病共患患病率均為國家機關(guān)人員最高，分別為35.29%、11.93%(P=0.000)。⑥多因素Logistic回歸分析顯示：性別 (OR=2.075,95%CI:1.947～2.210)、年齡(OR=1.540,95%CI:1.496～1.585)、脂肪肝(OR=1.171,95%CI:1.092～1.256)可能是患甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立危險因素。結(jié)論衡水市職工脂肪肝個體甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率增高，脂肪肝可能是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的獨立危險因素。

關(guān)鍵詞〔〕脂肪肝；甲狀腺結(jié)節(jié)

第一作者：謝娜(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事健康體檢研究。

脂肪肝為常見肝病之一，患病率為15%～30%〔1〕。本文探討體驗人群脂肪肝與甲狀腺結(jié)節(jié)之間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年7月我院體檢科進行健康體檢的衡水市職工，剔除年齡在18歲以上，合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變，近6個月服用影響甲狀腺功能藥物者，調(diào)查資料不完整及未完成檢查項目者。符合條件的21 916例，其中男12 228例(55.80 %)，女9 688例(44.21 %)，男女比例為1.26∶1，年齡18～88歲，平均(48.10±13.74)歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法①檢查項目：身高、體重、血壓、血糖、血脂、肝腎功能、甲狀腺超聲、腹部超聲，禁食8 h以上； ②甲狀腺超聲檢查：用日本ALOKA公司α-10型號彩色多普勒超聲檢測儀檢查甲狀腺，探頭頻率10 MHz。常規(guī)檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)，測量甲狀腺兩側(cè)葉的前后徑、左右徑、上下徑和峽部厚度。有甲狀腺結(jié)節(jié)者，記錄結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、回聲、邊界、鈣化及是否有頸淋巴結(jié)腫大等。觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周邊的血流豐富程度，有無紊亂。③肝臟超聲檢查：用 HDI5000型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5 MHz，觀察肝臟脂肪變性程度，肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①彌漫型甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)型甲狀腺腫：甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，除外甲狀腺腺瘤；③甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)：甲狀腺腺瘤或甲狀腺體積正常，僅檢出單個結(jié)節(jié)；④甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)：甲狀腺體積正常，檢出兩個或以上結(jié)節(jié)；⑤甲狀腺超聲正常：無甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)，腺體內(nèi)部回聲正常。(2)脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝的檢出情況甲狀腺結(jié)節(jié)6 948例，檢出率31.70%；脂肪肝6 363例，檢出率29.03%；共同檢出率為9.54%(2 091/21 916)，其中男性檢出率〔5.70%(1 250/21 916)〕明顯高于女性〔3.84%(841/21 916)〕(χ2=84.008,P=0.000)。男性中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率26.94%(3 294/12 228)、脂肪肝檢出36.84%(4 646/21 916)；女性中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出37.72%(3 654/9 688)、脂肪肝檢出17.83%(1 717/21 916)；女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于男性(χ2=290.035,P=0.000)，而男性脂肪肝檢出率明顯高于女性(χ2=1 577.234,P=0.000)。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)在脂肪肝組和非脂肪肝組檢出情況脂肪肝組甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率〔32.86%(2 091/6 363)〕明顯高于非脂肪肝組〔31.23%(4 857/15 553)〕(χ2=5.562,P=0.018)。

2.3不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝兩病共同檢出情況≤40歲年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝共同檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)率均為最低，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨著年齡增長逐漸升高，>60歲檢出率最高；脂肪肝及甲狀腺結(jié)節(jié)共同檢出率隨年齡增長也在逐漸升高，但>60歲反而較>50且≤60歲年齡組下降(P=0.000)。見表1。

表1　不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝及兩病共同

2.4不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝兩病共同檢出情況不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率、脂肪肝檢出率及共同檢出的檢出率差異顯著(P=0.000)。見表2。

2.5甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)因素分析以甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量(無=0,有=1)，職業(yè)(國家機關(guān)人員=1,專業(yè)技術(shù)人員=2,公司職員=3,工人=4)、性別(男=0,女=1)、年齡(≤40歲=1；>40且≤50歲=2；>50且≤60歲=3；>60歲=4)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、脂肪肝(正常=0,異常=1)為自變量，經(jīng)單因素分析對自變量進行篩選，除腎功能外均與甲狀腺結(jié)節(jié)患病相關(guān)。對單因素分析后有顯著性意義的自變量進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：女性、年齡增大增加了罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險；脂肪肝與患甲狀腺結(jié)節(jié)正相關(guān)；與職業(yè)負(fù)相關(guān)。見表3。

表2　不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝及兩病

表3　甲狀腺結(jié)節(jié)患病的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，其起病緩慢、隱匿，病程漫長，成為發(fā)達國家、地區(qū)第一大慢性肝病和肝功異常的主要病因〔3，4〕。甲狀腺結(jié)節(jié)則是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，呈增生的囊性、實質(zhì)性或囊實混合性，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的病變，甲狀腺的炎癥、增生、先天性發(fā)育不良及良惡性腫瘤等多種疾病都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，甲狀腺癌的發(fā)病率為5%～10%〔5〕。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝患病率男性明顯高于女性；與之相反，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率女性明顯高于男性，其性別分布特點與其他學(xué)者報道一致〔6,7〕。脂肪肝男性發(fā)病率高可能為脂肪分布差異導(dǎo)致的男性中心性肥胖比例較高所致；甲狀腺結(jié)節(jié)女性高發(fā)則可能與月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期甲狀腺素的需要量均會增加，內(nèi)分泌的周期性變化相關(guān)〔8〕。

國家機關(guān)人員文化程度高，多從事腦力勞動，體育鍛煉較少，工作壓力大，致內(nèi)分泌紊亂，激素分泌失衡，免疫力下降，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率升高。同時，職業(yè)人群也為高收入人群，外出就餐機會較多，易形成吸煙、飲酒、喜肥食等不健康的生活習(xí)慣，脂肪攝入較高，加重肝內(nèi)脂肪沉積，增加脂肪肝的發(fā)生。

肥胖致機體瘦素抵抗，能量代謝紊亂加劇，此時瘦素促進體內(nèi)血促甲狀腺激素水平的升高，促甲狀腺激素(TSH)是調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞生長與分化過程中起重要作用的激素，所以推測脂肪肝、肥胖增加了罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險〔9〕。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與脂肪肝有相關(guān)性的具體機制還可能與胰島素抵抗有關(guān)。脂肪肝是代謝綜合征的相關(guān)成分，Rezzonico等〔10〕曾報道代謝綜合征患者有更高的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率。

綜上，脂肪肝可能為患甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立危險因素，二者的關(guān)系有待深入研究。單純脂肪變性是呈非進展性的經(jīng)過，因此應(yīng)倡導(dǎo)職工加強健康保健意識，調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，改變不健康的工作和生活方式，加強體育鍛煉，積極預(yù)防脂肪肝及甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生及延緩其進展。

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〔2014-09-15修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：彭曄(1974-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事健康體檢研究。

基金項目：衡水市科技局科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(No.13006A)

中圖分類號〔〕R195.4〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6165-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.078