2004～2013年中藥復(fù)方口服治療潰瘍性結(jié)腸炎的文獻(xiàn)分析

張　艷　崔麗君　宋小莉　韓　濤

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250355)

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2004～2013年中藥復(fù)方口服治療潰瘍性結(jié)腸炎的文獻(xiàn)分析

張艷崔麗君宋小莉韓濤

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355)

摘要〔〕目的分析中藥復(fù)方口服治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀。方法檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中2004～2013年12月中藥復(fù)方口服治療UC的文獻(xiàn)，錄入NoteExpress2.9軟件，分析文獻(xiàn)類(lèi)型、研究類(lèi)型、年份、期刊、中藥使用頻次、證型等相關(guān)研究現(xiàn)狀。結(jié)果共納入文獻(xiàn)374篇，文獻(xiàn)類(lèi)型中，期刊文章最多占90.64%，其次為學(xué)位論文占6.15%；半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)最多占53.4%，其次為非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)占34.4%；2011年份最多占13.9%，其次為2008年占11.2%；陜西中醫(yī)刊出的文獻(xiàn)最多占5.0%，其次為中醫(yī)內(nèi)科雜志占3.7%；使用頻次最高的中藥為黃連，其次為白術(shù)、甘草、白芍、茯苓、黨參、木香、當(dāng)歸、陳皮；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證最多占31.25%，其次為脾胃虛弱證占17.5%。結(jié)論中藥復(fù)方口服治療UC仍是臨床研究的熱點(diǎn)，多應(yīng)用健脾祛濕、溫腎止瀉、理氣活血、平調(diào)寒熱之法，因而補(bǔ)益類(lèi)、清熱類(lèi)、溫里類(lèi)、理氣類(lèi)藥物應(yīng)用較多。

關(guān)鍵詞〔〕中藥復(fù)方；潰瘍性結(jié)腸炎；文獻(xiàn)分析 1.1文獻(xiàn)來(lái)源檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊出版總庫(kù)(CNKI)，為“潰瘍性結(jié)腸炎”，檢索時(shí)間為2004年1月至2013年12月。

第一作者：張艷(1987-)，女，碩士，主要從事方劑臨床應(yīng)用及療效客觀化研究。

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥性腸病，西藥治療主要包括氨基水楊酸類(lèi)、皮質(zhì)激素類(lèi)及免疫抑制劑，其不良反應(yīng)及副作用較多〔1〕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中藥治療UC有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)〔2〕。本文通過(guò)檢索近10年來(lái)中藥復(fù)方口服治療UC的臨床文獻(xiàn)，探討其辨證分型、用藥特點(diǎn)、治法等現(xiàn)狀，為臨床及實(shí)驗(yàn)研究提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①中藥復(fù)方口服治療UC的臨床研究，包括隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)(不論是否采用盲法)、半RCT、CT、臨床觀察；②有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③文獻(xiàn)來(lái)源為學(xué)術(shù)期刊、研究生畢業(yè)論文、會(huì)議論文。共檢索文獻(xiàn)636篇，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入文獻(xiàn)374篇。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道；②合并其他治療方法，如西藥、灌腸、針灸、貼敷等；③重復(fù)文獻(xiàn)或只有摘要而無(wú)全文。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將納入的文獻(xiàn)題錄錄入NoteExpress2.9(NE)文獻(xiàn)管理軟件，中藥復(fù)方組成錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(TCMISS)軟件，應(yīng)用NE 中的“文件夾信息統(tǒng)計(jì)”選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用TCMISS統(tǒng)計(jì)藥物的使用頻次。

2結(jié)果

2.1年份從近10年的文獻(xiàn)數(shù)量來(lái)看，2011年最多有52篇，其次為2008年有42篇，2006年、2007年、2012年、2013年皆為39篇，可見(jiàn)其總體趨勢(shì)逐年上升。

2.2題錄類(lèi)型期刊文章最多總共339篇，其次為學(xué)位論文23篇，會(huì)議論文12篇。

2.3期刊《陜西中醫(yī)》刊出的文章最多有19篇，其次為《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》有14篇，刊出8篇以上的期刊有：《四川中醫(yī)》12篇，《河北中醫(yī)》12篇，《新中醫(yī)》11篇，《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》9篇，《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》9篇，《中醫(yī)臨床研究》8篇，《河南中醫(yī)》8篇，《湖北中醫(yī)雜志》8篇，《現(xiàn)代中醫(yī)藥》8篇，《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》8篇。

2.4作者機(jī)構(gòu)作者來(lái)自河北醫(yī)科大學(xué)的最多，其次為陜西中醫(yī)學(xué)院，可見(jiàn)研究的熱點(diǎn)地區(qū)位于河北、陜西、河南等，排在3～10位的作者機(jī)構(gòu)為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南通市中醫(yī)院、河北省醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院。

2.5研究類(lèi)型374篇文獻(xiàn)中，半RCT最多有200篇，其次非RCT有130篇，RCT總共23篇，對(duì)照實(shí)驗(yàn)(CT)有21篇?？梢?jiàn)大樣本的RCT在中醫(yī)臨床研究中相當(dāng)匱乏。

2.6中藥頻次374篇文獻(xiàn)共涉及中藥304味，頻次最高的中藥是黃連，2～10的依次為白術(shù)、甘草、白芍、茯苓、黨參、木香、當(dāng)歸、陳皮、黃芪，頻次在20次以上的中藥有52味。見(jiàn)表1。

表1　頻次在20次以上的52味中藥

2.7辨證分型374篇文獻(xiàn)中，80篇涉及辨證分型，但其證型名尚未統(tǒng)一，為了便于統(tǒng)計(jì)，把大腸濕熱證、濕熱下注證、濕熱傷絡(luò)證歸于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證當(dāng)中，可見(jiàn)UC最常見(jiàn)的證型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(25篇，1 005例)，脾胃虛弱證(14篇，558例)，脾腎陽(yáng)虛證(12篇，363例)，肝郁脾虛證(10篇，284例)，脾虛濕蘊(yùn)(9篇351例)，寒熱錯(cuò)雜(5篇167例)，氣滯血瘀(2篇53例)，陰血虧虛(2篇13例)，肝郁氣滯(1篇30例)。病位在脾、腎、肝，臨床上常虛實(shí)相兼。

2.8中藥分類(lèi)對(duì)使用頻次在20次以上的中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)，計(jì)算其在文獻(xiàn)中的比率，其中補(bǔ)益藥使用最多，其中補(bǔ)氣類(lèi)占多數(shù)，此類(lèi)藥物多具有補(bǔ)益脾胃之氣的作用；其次為清熱藥，其中清熱燥濕類(lèi)藥物使用較多。見(jiàn)表2。

表2　使用頻次較高的52味中藥分類(lèi)情況

2.9方劑使用頻次由參苓白術(shù)散加減治療UC的頻次最多，其次為痛瀉要方、烏梅丸、白頭翁湯、四神丸等，與以上常見(jiàn)的證型呈統(tǒng)一關(guān)系，可見(jiàn)中醫(yī)在辨病辨證的基礎(chǔ)上選方用藥，顯示出中藥復(fù)方口服治療UC的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。頻次在3以上的方劑分別為：參苓白術(shù)散、痛瀉要方、烏梅丸、白頭翁湯、四神丸、芍藥湯、真人養(yǎng)臟湯、健脾清腸湯、補(bǔ)中益氣湯、葛根芩連湯、四逆散、四君子湯、半夏瀉心腸。

2.10基金情況基金包括國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、校級(jí)，涵蓋范圍比較廣泛，但是數(shù)量較少，與作者機(jī)構(gòu)及期刊多位于河北、陜西、河南等地呈現(xiàn)出一致性。其中國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目1項(xiàng)，教育部春暉計(jì)劃資助項(xiàng)目1項(xiàng)，張家口市科學(xué)技術(shù)和地震局2010年第一批科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，中醫(yī)藥管理局基金資助項(xiàng)目1項(xiàng)，河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，河北省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，河南科技大學(xué)人才科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目1項(xiàng)，陜西中醫(yī)學(xué)院科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)，廣西壯族自治區(qū)科技廳攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)。

3討論

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“潰瘍性結(jié)腸炎”的病名，但對(duì)其認(rèn)識(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之；陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟，入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼；入五臟則月真滿閉塞，下為饗泄，久為腸澼?！敝蠼?jīng)歷代醫(yī)家的不斷豐富發(fā)展，歸屬于“下利”、“腸癰”、“痢疾”、“泄瀉”的范疇〔3〕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛貫穿此類(lèi)疾病，與文獻(xiàn)分析一致。

飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)成為UC的主要病因〔4〕，其病位在脾，與腎、肝密切相關(guān)，分析中藥復(fù)方組成可見(jiàn)，使用較多的為黃連，其次為白術(shù)、甘草、白芍、茯苓、黨參、木香、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、炙甘草、薏苡仁、白頭翁、烏梅、黃芩、干姜等；分析頻次較高的中藥可見(jiàn)，其歸屬于補(bǔ)益類(lèi)、清熱類(lèi)、溫里類(lèi)、理氣類(lèi)、收澀類(lèi)中藥，補(bǔ)益類(lèi)中以補(bǔ)脾氣藥物最多，清熱藥中清熱燥濕藥物最多，說(shuō)明治療UC的藥物多為甘溫、寒涼及辛熱之性?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)氣藥如白術(shù)、甘草、黨參具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗?jié)兊茸饔谩?～7〕，清熱燥濕中藥如黃連、黃芩具有解熱抗炎、抗?jié)?、調(diào)節(jié)免疫等作用〔8，9〕；溫里藥如干姜、肉桂具有抗?jié)兛寡?、?zhèn)痛等作用〔10，11〕，為臨床復(fù)方用藥提供了依據(jù)。

方劑分析發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方多由參苓白術(shù)散、痛瀉要方、烏梅丸、白頭翁湯、半夏瀉心湯化裁而來(lái)，可見(jiàn)其病機(jī)虛實(shí)夾雜、寒熱互結(jié)；結(jié)合用藥組方得出，中藥復(fù)方治療UC多應(yīng)用健脾祛濕、溫腎止瀉、理氣活血、平調(diào)寒熱之法。

本文顯示對(duì)UC的研究呈逐年上升的趨勢(shì)，中醫(yī)臨床研究還需在循證醫(yī)學(xué)的原則下，更加規(guī)范化。河北、陜西、河南省成為研究UC的熱點(diǎn)區(qū)域，可見(jiàn)其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，研究的層次水平相對(duì)較高。辨證論治是中醫(yī)的精髓，然而本文顯示對(duì)UC分型所占比例不足1/4。在今后的臨床研究中，應(yīng)開(kāi)展結(jié)合中醫(yī)證型的多中心、大樣本RCT，以發(fā)揮中醫(yī)藥治療UC的特色作用。

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〔2015-01-25修回〕

(編輯袁左鳴)

·消化、呼吸系統(tǒng)疾病·

Document analysis of composing oral Chinese medicine prescriptions treating ulcerative colitis from 2004 to 2013

ZHANG Yan, CUI Li-Jun, SONG Xiao-Li,etal.

Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355, Shandong, China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the document research status of composing oral Chinese medicine prescriptions for ulcerative colitis (UC) and to provide some reference for clinical treatment.MethodsThe clinical literatures on the treatment of UC with oral Chinese medicine prescriptions were collected from 2004 to December 2013 by CNKI. The situation including the document type, research type, age, magazine, the drug frequency in the prescriptions and the traditional Chinese medicine syndrome etc were analyzed.Results374 articles were internalized, which mostly included periodicals(90.64%), followed by dissertations (6.15%); which mostly included semi-random control trials(53.4%) followed by non-random control trials(34.4%),which mostly magazines (13.9%) on 2011 followed by 2008(11.2%),which mostly included (5.0%), followed by (3.7%). Coptis was the highest frequency of traditional Chinese medicine than Atractylodes, Licorice, Radix Paeoniae , Alba,Poria cocos, Codonopsis pilosula, Aucklandiae,Angelica sinensis, Citrus reticulate, which mostly included endoretention of damp heat count in 31.3%,followed by hypofunction of the spleen and stomach count in 17.5%.ConclusionsThe hot research area is always that composing oral Chinese medicine prescriptions for UC, applying the method on invigorating the spleen and eliminating dampness, warming the kidney and antidiarrhea, supplementing qi and activating blood circulation as well as adjusting cold and heat, so the medicines belong to the tonic, the clearing heat, the warming internal and the regulating qi.

【Key words】Chinese medicine compound; Ulcerative colitis; Document analysis

通訊作者：韓濤(1962-)，男，教授，主要從事方劑臨床應(yīng)用及療效客觀化研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81102550)；山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.ZR2010HQ028；ZR2011HM056)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R574.62〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6159-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.075