急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及LDL/HDL的預(yù)測(cè)價(jià)值

鄭江環(huán)

(貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州　凱里　556000)

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急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及LDL/HDL的預(yù)測(cè)價(jià)值

鄭江環(huán)

(貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州凱里556000)

摘要〔〕目的探討急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選擇急性缺血性腦卒中患者170例，進(jìn)行為期2年的隨訪，研究患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素以及LDL/HDL比值與腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系。結(jié)果單因素分析顯示，急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有腔隙性腦梗死、合并高血壓、血壓、LDL、HDL、LDL/HDL、甘油三酯(TG)、生活能力評(píng)分以及腦卒中量表評(píng)分(均P<0.05)。多因素分析顯示，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有LDL/HDL、TG及合并高血壓。LDL、LDL/HDL比值與腦卒中復(fù)發(fā)呈顯著的正相關(guān)(均P<0.05)，HDL與腦卒中復(fù)發(fā)呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05)。LDL/HDL對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的特異性和敏感性分別為81.52%和96.38%，均顯著高于LDL和HDL單獨(dú)檢測(cè)值(P<0.05)。結(jié)論LDL/HDL預(yù)測(cè)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的作用有助于識(shí)別急性缺血性腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)施早期防治措施，降低患者的病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞〔〕急性缺血性腦卒中；低密度脂蛋白/高密度脂蛋白

第一作者：鄭江環(huán)(1965-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床腫瘤和實(shí)驗(yàn)資料隨訪統(tǒng)計(jì)研究。

缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率及病死率均較高〔1，2〕。研究缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有助于識(shí)別腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，從而提高患者和醫(yī)生的意識(shí)，對(duì)于腦卒中的防治具有重要意義。目前，血脂與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系研究較少〔3〕。本研究探討急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并分析低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2010年11月至2011年11月在我院接受治療的急性缺血性腦卒中患者170例，年齡29～82歲。入選標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①符合全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱核磁共振成像(MRI)證實(shí)；②在24 h內(nèi)發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者；③發(fā)病前1年內(nèi)未使用影響血脂的藥物；④患者知情，并同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①心、肝、腎功能不全者；②有出血傾向患者；③腫瘤性腦卒中；④由中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管壁損害導(dǎo)致的腦出血或梗死；⑤手術(shù)后的腦出血或梗死；⑥由顱內(nèi)靜脈竇血栓形成引起的腦出血或梗死。

所有患者進(jìn)行為期2年的隨訪，并客觀真實(shí)記錄隨訪情況。隨訪主要以電話方式為主，起點(diǎn)為發(fā)病時(shí)，終點(diǎn)為復(fù)發(fā)或失訪。隨訪資料：①患者姓名、年齡、性別、生活狀況等一般情況；②家族史、是否有吸煙、酗酒情況等；③患者血壓、血脂〔包括LDL、HDL、LDL/HDL及甘油三酯(TG)水平〕、血糖等；④入院時(shí)生活能力量表評(píng)分和腦卒中量表評(píng)分。

1.2研究資料本研究共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的病例162例，隨訪中因患者資料不全或其他原因未納入研究的有8例。162例患者中，男56例，女106例；年齡29～82，〔平均(41.2±10.3)〕歲；未復(fù)發(fā)132例，復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率為18.52%。患者確診后，使用瑞舒伐他汀治療，2.5 mg/d，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法，相關(guān)性采用Pearson分析。

2結(jié)果

2.1影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素的單因素分析單因素分析顯示，急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有腔隙性腦梗死、合并高血壓、血壓、血脂、生活能力評(píng)分以及腦卒中量表評(píng)分(均P<0.05)。見表1。

表1　影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素的單因素分析±s〕

2.2影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素的多因素分析將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素納入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有LDL/HDL、TG、合并高血壓。見表2。

2.3腦卒中復(fù)發(fā)與LDL、HDL及LDL/HDL的相關(guān)性分析LDL、LDL/HDL值與腦卒中復(fù)發(fā)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.516、0.329，均P<0.05)，HDL與腦卒中復(fù)發(fā)呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.323，P<0.05)。

2.4LDL/HDL檢測(cè)對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的特異性和敏感性比較與LDL(72.30%、76.42%)和HDL(67.78%、61.23%)相比，LDL/HDL對(duì)腦卒中的特異性和敏感性(81.52%、96.38%)均顯著偏高，具有顯著性差異(P<0.05)。

3討論

相比急性缺血性腦卒中，復(fù)發(fā)缺血性腦卒中致殘率和病死率更高，給患者和家庭造成很大的困擾和負(fù)擔(dān)〔6〕。安雅臣等〔7〕發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性腦卒中最危險(xiǎn)的階段是首次腦卒中急性期，再次發(fā)生腦卒中與高脂血癥、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、高血壓、房顫等因素有密切的關(guān)系。魯遠(yuǎn)君等〔8〕發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化性腦卒中復(fù)發(fā)率最高，腦腔性腦梗死最低，與本研究結(jié)果稍有出入，可能與樣本量、研究區(qū)域等有關(guān)系。本研究多因素分析顯示，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有LDL/HDL、TG及合并高血壓?？赡苁怯捎赥G升高會(huì)促進(jìn)中密度和小顆粒LDL形成，從而沉積在內(nèi)膜下形成動(dòng)脈粥樣硬化。另外，TG還能激活Ⅶ因子促進(jìn)外源性凝血系統(tǒng)，抵制纖溶酶原激活物抑制劑，從而抑制纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)〔9〕。而HDL通過TG逆向轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，將外周細(xì)胞過多的TG經(jīng)過血液轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟代謝，發(fā)揮抵抗動(dòng)脈硬化的作用。另外，HDL還有抗氧化、抗血栓形成的作用〔10〕。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，LDL、LDL/HDL值與腦卒中復(fù)發(fā)呈顯著正相關(guān)，HDL與腦卒中復(fù)發(fā)呈顯著負(fù)相關(guān)與相關(guān)文獻(xiàn)〔11〕報(bào)道結(jié)果一致。并且LDL/HDL的檢測(cè)更有助于預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的發(fā)生。

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〔2014-11-22修回〕

(編輯袁左鳴)

中圖分類號(hào)〔〕R743〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6123-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.055