聯(lián)合圣·約翰草提取物治療冠心病合并抑郁、焦慮的臨床意義

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(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130033)

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聯(lián)合圣·約翰草提取物治療冠心病合并抑郁、焦慮的臨床意義

周海霞王揚(yáng)岳冬梅1常宏王凌燕

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130033)

摘要〔〕目的探討前瞻性研究在冠心病合并抑郁、焦慮的治療中聯(lián)合圣·約翰草提取物用藥的作用及意義。方法將70例該院治療并診斷為冠心病合并抑郁、焦慮的患者按住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組給予冠心病常規(guī)藥物治療，包括控制正常血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝治療；觀察組除了給予上述常規(guī)藥物治療外，同時(shí)聯(lián)合圣·約翰草提取物藥物治療。兩組患者在治療6 w后，抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表用于檢測(cè)患者的負(fù)面情緒。同時(shí)檢查比較兩組患者的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化，24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化以及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖變化。結(jié)果在聯(lián)合圣·約翰草提取物治療后，觀察組患者抑郁、焦慮癥狀較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者與對(duì)照組在心電圖及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)比較中，心肌缺血癥狀明顯改善(P<0.05或P<0.01)，房性早搏和室性早搏數(shù)目明顯減少(P<0.05)，全時(shí)程N(yùn)-N間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)及差值的均方根(rMSSD)均不同程度的升高(P<0.05或P<0.01)，然而左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、E/A比值的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在冠心病合并抑郁、焦慮患者治療中，聯(lián)合圣·約翰草提取物用藥不但可以明顯緩解患者負(fù)面情緒，而且可通過(guò)改善心肌缺血程度和升高心率變異性輔助改善冠心病的治療效果。為冠心病合并心理障礙的患者給予“身心”協(xié)調(diào)治療提供了臨床理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞〔〕圣·約翰草提取物；冠心病；心理障礙；抑郁；焦慮

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院

第一作者：周海霞(1984-)，女，碩士，主要從事心血管疾病的治療研究。

冠心病患者具有較高的致殘率和致死率，在冠心病起因、進(jìn)展中，遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式和心理因素均起到至關(guān)重要的作用。心理因素中，冠心病合并抑郁、焦慮的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并具有病死率高及預(yù)后差的特點(diǎn)〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)抗抑郁、焦慮治療后，可提高冠心病的治療效果〔2〕。本文主要研究在冠心病合并抑郁、焦慮的患者臨床藥物治療中，聯(lián)合圣·約翰草提取物用藥對(duì)負(fù)面情緒癥狀緩解及心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖參考指標(biāo)變化的影響和意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1～12月在我院心血管內(nèi)科明確診斷為冠心病合并抑郁、焦慮的患者70例，冠心病診斷均經(jīng)心絞痛等臨床癥狀、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)。抑郁、焦慮采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分診斷?；颊甙醋≡禾?hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男20例、女15例，年齡44～71〔平均(56.2±5.4)〕歲，其中合并心律失常25例、原發(fā)性高血壓26例、糖尿病8例、急性冠脈綜合征1例，輕、中、重抑郁分別為11、16、8例，輕、中、重焦慮分別為14、15、6例。對(duì)照組男24例、女11例，年齡42～72〔平均(59.2±5.8)〕歲，其中合并心律失常27例、原發(fā)性高血壓24例、糖尿病11例、急性冠脈綜合征2例，輕、中、重抑郁分別為8、17、10例，輕、中、重焦慮分別為15、11、9例。兩組一般資料、臨床癥狀、抑郁焦慮程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組接受控制血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等冠心病常規(guī)藥物治療。觀察組接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合圣·約翰草提取物(德國(guó)威瑪舒培博士藥廠(chǎng)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)Z20040002)口服，300 mg/次，3次/d。兩組均用藥6 w后隨訪(fǎng)觀察。

1.3觀察指標(biāo)(1)負(fù)面情緒評(píng)測(cè)：采用SDS和SAS評(píng)分，均分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高其等級(jí)越高，說(shuō)明患者抑郁、焦慮的程度越嚴(yán)重。(2)心電圖檢測(cè)：采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察ST-T段的變化，ST-T段下降程度以0.5 mm為界限，并記錄ST-T段下降程度>0.5 mm的導(dǎo)聯(lián)總數(shù)(NST)和ST-T段下降程度的總和(ΣST)，以上指標(biāo)代表心肌缺血程度。采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖觀察計(jì)算全時(shí)程N(yùn)-N間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)和差值的均方根(rMSSD)的變化，用于對(duì)心率變異性(HRV)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)程時(shí)域分析，同時(shí)也觀察并記錄房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)的變化。(3)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：左室射血分?jǐn)?shù)、左室搏出量與舒張末期容積的百分比評(píng)價(jià)左室收縮功能；左室短軸縮短率，可反映舒張末期與收縮末期的關(guān)系；E/A比值，二尖瓣口舒張期流速以評(píng)價(jià)左室舒張功能，以上三項(xiàng)指標(biāo)以判斷心功能的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SDS、SAS評(píng)分比較觀察組患者治療前SDS為52.32±4.66、SAS為54.70±6.55，與對(duì)照組51.88±6.31、52.63±4.59相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療6w后，兩組患者SDS、SAS較治療前均有下降，且觀察組下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組患者治療后SDS、SAS分別下降至41.26±3.01、42.89±4.37，下降程度較對(duì)照組(47.19±4.45，48.45±6.62)明顯(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后心電圖及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)比較治療前觀察組與對(duì)照組在心電圖及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后NST、ΣST下降程度差異顯著(P<0.05或P<0.01)；房早數(shù)、室早數(shù)較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)；同時(shí)SDANN、rMSSD提高程度明顯(P<0.05或P<0.01)；觀察組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率和E/A比值較治療前有所改善，但與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后心電圖及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)比較±s,n=35)

與治療前比較：1)P<0.01；與對(duì)照組比較：2)P<0.05，3)P<0.01

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者合并抑郁、焦慮的發(fā)病率可高達(dá)40%～60%〔3〕，而同時(shí)抑郁、焦慮可影響和加重冠心病病情發(fā)展、惡化，二者相互依存及相互促進(jìn)〔4〕，需要同時(shí)得到重視及治療。圣·約翰草提取物作為治療抑郁、焦慮的純草本藥物，無(wú)依賴(lài)和反彈性，副作用少，克服了傳統(tǒng)抗抑郁、焦慮藥物易引起心律失常等缺點(diǎn)，在臨床使用中得到了認(rèn)可。本研究發(fā)現(xiàn)，圣·約翰草提取物不但能有效降低、消除患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，而且在提高對(duì)冠心病的療效中起到了輔助作用，12導(dǎo)聯(lián)心電圖中NST、ΣST均明顯下降，證實(shí)圣·約翰草提取物在改善心肌缺血程度起到了有效的輔助作用，在24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中，房性、室性早搏數(shù)的減少，SDANN和 rMSSD長(zhǎng)時(shí)程時(shí)域分析指標(biāo)的升高均反映出圣·約翰草提取物可顯著升高HRV。而在心功能彩色多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)測(cè)中未得到有意義結(jié)果，考慮為監(jiān)測(cè)病程短所致。

圣·約翰草提取物改善冠心病療效的作用機(jī)制可能為：(1)降低交感神經(jīng)興奮性。交感神經(jīng)叢可調(diào)控冠狀循環(huán)，其興奮性的降低直接作用可減輕冠狀血管收縮，增加缺血心肌的再灌注。Asanuma等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性的不平衡性是導(dǎo)致心律失常的主要原因。圣·約翰草提取物可明確抑制去甲腎上腺素(NE)的釋放，而NE與交感神經(jīng)重構(gòu)密切相關(guān)。本文推測(cè)圣·約翰草提取物能有效改善心肌缺血的程度和降低房性、室性早搏的數(shù)目跟降低交感神經(jīng)興奮性相關(guān)。Glassman等〔6〕在抑郁與冠心病的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)抑郁患者交感神經(jīng)的變化是導(dǎo)致冠心病惡化的重要原因，與推測(cè)一致。(2)通過(guò)多巴胺(DA)影響冠狀動(dòng)脈。在圣·約翰草提取物藥理研究中發(fā)現(xiàn)其可抑制突觸前膜對(duì)DA的吸收，而低濃度的DA可激動(dòng)血管的D1受體，對(duì)冠狀血管產(chǎn)生舒張效應(yīng)，從而改善心肌缺血范圍和程度，提高對(duì)冠心病的療效。(3)改變心臟的自主神經(jīng)功能。圣·約翰草提取物可明顯提高SDANN和rMSSD長(zhǎng)時(shí)程時(shí)域分析指標(biāo)，從而升高HRV，HRV可反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活性。本文推測(cè)圣·約翰草提取物可糾正心臟自主神經(jīng)功能紊亂，從而降低了心源性猝死以及心律失?？赡苄浴?4)負(fù)面情緒改善后患者不良行為減少。圣·約翰草提取物可明顯改善抑郁、焦慮、敵對(duì)性等負(fù)面情緒，從而可不同程度地改變患者吸煙、酗酒、熬夜等不良的生活習(xí)慣和消極、過(guò)激的行為方式，從而避免了因內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌激素紊亂誘發(fā)心血管危險(xiǎn)的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于冠心病合并抑郁、焦慮患者的治療干預(yù)，既要重視心臟器質(zhì)性疾病的治療，又要兼顧患者心理因素的干預(yù)，即目前所提倡的“雙心”綜合診治〔7〕，讓患者得到最全面、最有效的治療，提高其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

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〔2013-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：王凌燕(1958-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事冠心病以及心律失常的治療研究。

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R541.4〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6117-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.052