針刺介入對小卒中急性期患者3個月后日常生活及心理健康的影響

徐靜紅　劉愛國　李永秋　吳秀玲　王麗英　畢會芹　盧寶全

(唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河北　唐山 　063000)

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針刺介入對小卒中急性期患者3個月后日常生活及心理健康的影響

徐靜紅劉愛國1李永秋吳秀玲王麗英畢會芹盧寶全

(唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河北唐山 063000)

摘要〔〕目的探討針刺介入對小卒中急性期患者日常生活及心理健康狀況的影響。方法小卒中患者隨機(jī)分成對照組、針刺組，針刺選百會、三陰交、太溪、血海、豐隆、足三里治療。兩組分別于入選時、第3個月應(yīng)用日常生活能力評分量表(BI)、健康狀況量表(SF-36)及健康狀況量表(GHQ-28)28個條目的簡化版總體評定。結(jié)果3個月后針刺組與對照組BI評分無顯著差異(P>0.05)；SF-36評分及GHQ-28評分兩組顯著差異(P<0.05)，針刺組優(yōu)于對照組。結(jié)論針刺在小卒中急性期介入有利于患者心理健康。

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中/針刺療法;日常生活;心理健康

小卒中在老年人中最常見，發(fā)病率為12%～15%，且年齡越大，發(fā)病率越高。雖然臨床癥狀輕微，但患者患病后有的出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、認(rèn)識力下降、抑郁、焦慮不安等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及心理健康。本研究旨在探討針刺介入對小卒中急性期患者日常生活及心理健康的影響。

1資料與方法

1.1一般資料見表1。我院神經(jīng)內(nèi)科2011年9月至2013年3月1 480例腦卒中患者中根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩查出120例患者進(jìn)行前瞻性臨床觀察，隨機(jī)分成對照組和針刺組各60例。入組時兩組進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分及簡化版總體健康狀況量表(GHQ-28)評定及一般資料基線比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第4屆腦血管會議腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),且第1次發(fā)??；②經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實；③NIHSS評分5分以下；④發(fā)病3 d以內(nèi)入組；⑤發(fā)病前生活正常，無精神疾病；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)臟及其他疾??；②有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等引起的腦卒中；③語言理解及表達(dá)有障礙；④對針刺不能耐受。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法兩組觀察期間均無心理醫(yī)生及心理咨詢介

表1兩組一般資料比較(n=60)

組別性別(n)男女年齡(x±s,歲)GHQ-28心理正常比例(%)NIHSS評分(x±s,分)并發(fā)癥(n)高血壓糖尿病冠心病高脂血癥對照組372365.16±8.0933.32.47±1.6441241530針刺組392164.98±7.6335.02.73±1.5339271729

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科

第一作者：徐靜紅(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病疾病治療及康復(fù)研究。

入。①藥物治療：兩組均予對癥治療，如降壓、降糖、降脂、脫水降顱壓、保護(hù)心臟、預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍，給予硫酸氫氯吡格雷75 mg口服，1次/d，拜阿司匹林100 mg口服1次/晚，雙重抗血小板治療等。急性期過后兩組常規(guī)給予阿司匹林腸溶片100 mg,每日1次口服抗血小板治療。②針刺治療方法〔1〕：選穴：百會、三陰交(雙)、太溪(雙)、血海(雙)、豐隆(雙)、足三里(雙)。針具規(guī)格：0.35 mm×40 mm、0.35 mm×25 mm、0.35 mm×75 mm毫針。操作：患者取仰臥位。百會平刺15 mm，采用平補(bǔ)平瀉法；三陰交直刺30 mm，采用補(bǔ)法；太溪直刺15 mm，采用補(bǔ)法；血海直刺25 mm，采用平補(bǔ)平瀉法；豐隆直刺30 mm，采用瀉法；足三里直刺30 mm，采用補(bǔ)法；補(bǔ)法為進(jìn)針得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短；瀉法為進(jìn)針得氣后捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長；平補(bǔ)平瀉介于二者之間。治療時間：發(fā)病后治療1個月，1次/d，5次/w，針刺得氣后每次留針30 min，5～6 min行針1次；1個療程后停止針刺治療。

1.3觀察指標(biāo)由3名不了解試驗設(shè)計的醫(yī)生進(jìn)行盲法評定，對每例患者在治療前、治療3個月進(jìn)行問卷調(diào)查。(1)日常生活能力評定量表(BI)〔2〕，包括10項內(nèi)容：進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為0、5、10、15分四個等級，總分100分得分越高病人獨(dú)立性越好，依賴性越小。(2)GHQ-28〔3～6〕原來主要用于精神心理評定，后來推廣于一般的醫(yī)學(xué)評定。GHQ-28含四個方面：焦慮/失眠，嚴(yán)重壓抑，社會功能障礙和軀體癥狀。28項中按照傳統(tǒng)的評分：①比平常好；②和平常一樣；③比平常差；④比平常差的多;前2項得分 0分;后兩項得分 1分，其中≤4分正常。(3)健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)〔7，8〕，為簡明健康調(diào)查問卷，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等8個維度全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。隨訪通過與本人見面方法進(jìn)行，在整個隨訪期間，無失訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組SF-36評分比較入組時，兩組間各維度均無顯著性差異(P>0.05)，第3個月兩組除生理功能、軀體疼痛外、其他維度均差異顯著(P<0.05)；兩組在第3個月較入組時比較，除軀體疼痛外其他維度均差異顯著(P<0.05)。見表2。

SF-36評分針刺組入組時針刺組第3個月對照組入組時對照組第3個月生理機(jī)能55.67±12.0590.15±09.511)55.45±10.0790.67±09.101)生理職能56.56±10.0480.23±12.021)2)57.67±12.0172.68±12.091)軀體疼痛90.34±10.1290.57±05.1390.78±10.5690.79±06.51一般健康狀況62.98±11.0382.67±08.071)2)60.35±10.8974.89±12.091)精力65.34±10.0990.09±10.781)2)65.34±10.5680.23±11.781)社會功能20.67±10.5685.78±12.761)2)20.78±12.8775.45±12.981)情感職能63.78±11.2385.45±11.671)2)63.89±11.4575.67±13.671)精神健康53.67±09.4590.56±10.051)2)55.34±10.7885.78±10.561)

與入組時比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.2兩組BI評分比較入組時，對照組BI評分(65.46±7.20)和針刺組(64.73±5.98)分無顯著差異(P>0.05)，第3個月，對照組(95.75±1.64)分和針刺組(96.46±1.59)分無顯著差異(P>0.05)；兩組在第3個月較入組時均有顯著性差異(P<0.05)。

2.3兩組GHQ-28比較入組時，對照組(≥5分20人，<5分40人)和針刺組(≥5分21人，<5分39人)無顯著性差異(P>0.05)，第3個月對照組(≥5分40人，<5分20人)和針刺組(≥5分50人，<5分10人)差異顯著(P<0.05)。

3討論

據(jù)文獻(xiàn)報道腦卒中后抑郁約占腦卒中患者47.24%〔9，10〕，本研究顯示針刺治療有助于小卒中輕癱瘓患者心情的恢復(fù)，考慮可能與針刺治療有助于患者抑郁改善。沙巖〔11〕對國內(nèi)近20年來電針治療抑郁障礙的臨床研究總結(jié)，得出電針治療抑郁障礙可以取得與西藥抗抑郁劑相似的療效,且具有副作用少,安全性高,易被患者接受等優(yōu)勢。李鴻杰等〔12〕觀察針刺治療腦卒中抑郁43例，隨機(jī)分為觀察組(23例)和對照組(20例)針刺治療腦卒中后抑郁的療效與氟西汀相當(dāng)，沒有明顯藥物治療引起的不良反應(yīng)。周全等〔13〕利用功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)電針神門、三陰交穴治療失眠的機(jī)制可能是電針激活了丘腦腹前核、尾狀核、殼核、內(nèi)側(cè)蒼白球、丘腦網(wǎng)狀核及其他睡眠中樞，整合傳入和傳出的信息，調(diào)節(jié)睡眠；并可通過不同的通路調(diào)暢情志，舒緩壓力，達(dá)到助眠作用。對47例慢性失眠病人進(jìn)行電針治療〔14〕，發(fā)現(xiàn)電針有助于慢性失眠患者睡眠質(zhì)量的改善。本項臨床觀察發(fā)現(xiàn)急性期針刺治療有助于小卒中患者身心健康的恢復(fù)，同時針刺無毒副作用。

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〔2014-11-27修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：盧寶全(1969-)，男，主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病臨床研究。

中圖分類號〔〕R741〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7202-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.110