營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對喉癌患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

陸　莉　顧敏靜

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇　蘇州　215006)

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營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對喉癌患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

陸莉顧敏靜

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇蘇州215006)

摘要〔〕目的探討營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對喉癌患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選擇2012年1月至2015年4月該院耳鼻咽喉頭頸外科收治的首次行手術(shù)治療的喉癌患者80例，采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)篩查出有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，通過歐洲研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)評估有、無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的生活質(zhì)量差異，記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者65例(81.25%)，男性居多；其各項(xiàng)功能評分和整體生活質(zhì)量評分均明顯低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的癥狀量表中各項(xiàng)功能評分均顯著高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者(均P<0.05)。另外，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為64.62%，明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的21.43%(P<0.05)。結(jié)論喉部切除術(shù)后的喉癌患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者所占比例較高，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可以降低患者的生活質(zhì)量，并引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞〔〕營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；喉癌；生活質(zhì)量

第一作者：陸莉(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病于喉黏膜上皮組織，多為男性中老年患者，常見病理類型為鱗狀細(xì)胞癌〔1〕，臨床主要癥狀為聲嘶、咳嗽、呼吸或吞咽困難等〔2〕。目前治療喉癌的主要方式是手術(shù)治療，術(shù)后患者的吞咽功能受到損傷，影響正常飲食，同時(shí)營養(yǎng)因素流失，容易造成營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致抵抗力下降，影響手術(shù)的效果及預(yù)后〔3〕。臨床上營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查首選由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)制訂的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)〔4〕。由于喉部的特殊位置，人們越來越關(guān)注喉癌患者的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為衡量頭頸部腫瘤手術(shù)療效的重要標(biāo)準(zhǔn)之一〔5〕。本文通過對喉癌患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，探索營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對于喉癌患者生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2012年1月至2015年4月我院耳鼻咽喉頭頸外科收治的首次行手術(shù)治療喉癌患者80例，男77例，女3例；年齡36～79〔平均(57.38±3.21)〕歲；年齡分布：<60歲32例，≥60歲48例；疾病類型：聲門上癌28例，聲門癌22例，聲門下癌30例；根據(jù)國際抗癌協(xié)會(UICC)TNM分類標(biāo)準(zhǔn)(2002)〔6〕：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例，Ⅲ期21例，Ⅳ期14例；手術(shù)方式：喉癌全切術(shù)35例，喉癌次全切術(shù)45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理確診為喉癌患者；②患者無精神疾病，認(rèn)知正常；③首次患喉癌，并行手術(shù)患者；④患者及其家屬均簽訂手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并患有其他重大疾?。虎坌?、肝、腎等重大臟器受損；④患有代謝性疾??；⑤住院后出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染等疾?。虎薹鞘中g(shù)患者。

1.2一般資料收集入院后，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員記錄患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、患病類型、TNM分期等，同時(shí)記錄患者的飲食情況和住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)采用NRS 2002評估，NRS中分為三部分：疾病嚴(yán)重程度評分(0～3分)，營養(yǎng)狀況評分(0～3分)，年齡評分(年齡≥70歲加1分)，總分為0～7分，總分≥3分判定患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

生活質(zhì)量評估采用歐洲研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)〔7〕，分為6個單項(xiàng)項(xiàng)目、5個功能量表、3個癥狀量表及1個整體生活質(zhì)量量表，5個功能量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能，將每一項(xiàng)等級分轉(zhuǎn)化成百分制，功能量表中得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1喉癌患者術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況在80例患者中，NRS 2002評分≥3分(即存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn))的患者65例，占81.25%，其中男性63例，女性2例。

2.2營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與生活質(zhì)量之間的關(guān)系有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的各項(xiàng)功能評分和整體生活質(zhì)量評分均明顯低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的癥狀量表中各項(xiàng)功能評分均顯著高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者(P<0.05)；而有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的各單項(xiàng)項(xiàng)目評分與無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

項(xiàng)目無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)t值P值功能量表軀體功能87.32±9.3572.57±8.934.2310.043角色功能76.15±7.3864.41±7.345.4950.022認(rèn)知功能83.17±9.0372.14±8.816.7260.017情緒功能77.48±8.1776.45±7.748.5950.004社會功能69.47±6.4658.47±8.434.7460.038單項(xiàng)項(xiàng)目氣促80.34±9.2179.58±6.230.7980.145失眠67.34±8.1266.21±7.240.6570.232食欲喪失75.23±9.3375.35±8.230.2190.441便秘76.48±8.0173.16±9.320.1430.515腹瀉72.43±10.3573.32±8.130.6210.216經(jīng)濟(jì)困難68.37±8.7166.45±9.340.1560.514癥狀量表疲倦24.48±4.3237.47±8.434.2310.043惡心嘔吐45.27±1.1356.43±1.027.3220.011疼痛18.35±4.3224.45±3.247.1760.013整體生活質(zhì)量70.43±8.1144.23±7.325.2130.026

2.3營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率之間的關(guān)系80例患者中術(shù)后并發(fā)癥類型有肺部感染、咽瘺、出血、切口感染、臟器功能不全及其他類型。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，同時(shí)并發(fā)癥類型的發(fā)生率顯著高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者(P<0.05)。見表2。

表2營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率之間的關(guān)系〔n(%)〕

并發(fā)癥無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)χ2值P值肺部感染1(3.57)8(12.31)4.8520.033咽瘺1(3.57)7(10.77)5.1750.025出血1(3.57)7(10.77)6.6730.019切口感染1(3.57)6(9.23)5.5030.021臟器功能不全0(0.00)7(10.77)4.9880.032其他0(0.00)7(10.77)4.2310.043

3討論

喉癌患者進(jìn)行喉部切除手術(shù)后，吞咽功能下降，長期不能正常飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)不足，進(jìn)而會影響機(jī)體組織器官的生理功能，增加術(shù)后的并發(fā)癥及死亡率，影響預(yù)后〔6〕。另外，喉癌切除手術(shù)患者均需行氣管切開術(shù)，氣道與空氣直接接觸，由于缺少鼻腔對吸入空氣的濕潤清潔作用，增加了患者感染的機(jī)會，進(jìn)一步提高并發(fā)癥的發(fā)生率，兩者結(jié)合起來影響患者的生活質(zhì)量水平〔8〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者達(dá)81.25%，且發(fā)病人群大多為中老年男性，其可能的原因是中老年男性對營養(yǎng)攝取率下降，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，且自身抵抗力下降，長期吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣又可能是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的又一重要誘因〔9〕。研究中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)會降低喉癌患者的生活質(zhì)量。分析原因：①喉癌患者行切除手術(shù)后，破壞了呼吸道的完整性，正常的發(fā)音功能及生理性通氣功能下降，引起患者的軀體功能下降〔7〕，同時(shí)，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的各項(xiàng)功能下降更明顯，導(dǎo)致軀體功能的評分顯著低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者；②喉癌患者術(shù)后發(fā)音功能受損，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的恢復(fù)時(shí)間更長，長期不能與周圍人群進(jìn)行正常溝通，心理上產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，同時(shí)不能正常攝取食物，因此導(dǎo)致有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)喉癌患者的角色功能、認(rèn)知功能及情緒功能評分均明顯低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者〔10〕；③喉癌患者術(shù)后勞動能力下降，停止工作后承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，加之營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會出現(xiàn)機(jī)體功能紊亂等癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的社會功能及整體生活質(zhì)量評分下降〔11〕；④術(shù)后存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者在接受治療過程中，需要接受營養(yǎng)支持，一般采用經(jīng)鼻胃管灌注流質(zhì)食物〔3〕，長此以往會加重喉癌患者的臨床癥狀，導(dǎo)致癥狀量表評分下降，出現(xiàn)疲倦、惡心嘔吐及疼痛。

喉癌患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染主要是因?yàn)闅獾琅c空氣直接接觸造成的，另外術(shù)后呼吸道分泌物增加，由于不能用力咳嗽，不能及時(shí)清除分泌物，而有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者在進(jìn)食時(shí)會導(dǎo)致食物誤入氣管內(nèi)，增加肺部感染的概率〔1〕?；颊咝g(shù)前放療會損傷腫瘤附近的毛細(xì)淋巴管及毛細(xì)血管，微循環(huán)發(fā)生障礙，造成切口感染，形成咽瘺，有研究〔12〕證明營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)會提高咽瘺的發(fā)生率。另外，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者對于蛋白質(zhì)和維生素的攝取率下降，導(dǎo)致術(shù)后切口不能及時(shí)恢復(fù)，容易造成出血以及切口感染，同時(shí)不能及時(shí)將攝取的營養(yǎng)物質(zhì)支持臟器的正常運(yùn)行，導(dǎo)致臟器功能下降。為了避免臨床上喉部切除術(shù)后喉癌患者出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察患者術(shù)后生命體征及不良反應(yīng)，同時(shí)給予患者營養(yǎng)液，滴注時(shí)控制營養(yǎng)液的滴加速度，防止出現(xiàn)營養(yǎng)液誤吸或反流，營養(yǎng)液的溫度保證在38℃～40℃，營養(yǎng)液輸入結(jié)束后要清洗相關(guān)設(shè)備，避免出現(xiàn)感染。

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〔2015-09-11修回〕

(編輯袁左鳴)

中圖分類號〔〕R73〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7142-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.081