城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化探討

張燕燕河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化探討

張燕燕
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

摘要：社會的進(jìn)步，要求方方面面的發(fā)展都符合人民群眾生活與發(fā)展的需要，衛(wèi)生事業(yè)是以百姓的身體健康為基礎(chǔ)的，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化，從而使那些百姓在遇到身體疾患的情況時可以得到正常的疼痛緩解。本文從闡述城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化相關(guān)概念入手，進(jìn)一步分析了制度運(yùn)行現(xiàn)狀，介紹了與該制度有關(guān)的特定模式選擇，最后探討了促進(jìn)制度高度一體化的措施。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化；相關(guān)概念；現(xiàn)狀；模式選擇；措施

前言

中國是社會主義國家，人民當(dāng)家做主，所有事業(yè)的發(fā)展都應(yīng)該以所有百姓的生活與發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。然而，中國的城鄉(xiāng)，不管是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾生活品質(zhì)，還是在衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步程度方面，都有著突出的不同。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化政策的出臺，就是從社會公平正義的角度出發(fā)，保障農(nóng)村居民也能同樣享受順利就醫(yī)的權(quán)利。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化相關(guān)概念

1、基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度，是現(xiàn)代社會中一種基礎(chǔ)性的保障制度類型，其存在的目的是幫助廣大參保百姓更好的就醫(yī)。醫(yī)保的實(shí)行，主要依靠政府扶持、單位和個人繳納費(fèi)用，設(shè)置醫(yī)?；鸬鹊?。加入醫(yī)療保險系統(tǒng)的百姓在付了醫(yī)療費(fèi)用后，會得到一些來自有關(guān)單位資金補(bǔ)貼?；踞t(yī)療保障制度的施行主旨在于增強(qiáng)社會公正。

2、醫(yī)療保障制度一體化

醫(yī)療保障制度一體化，這一政策的本質(zhì)是打破城市和農(nóng)村在醫(yī)療方面的隔閡，用新的方式來代替城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的二元結(jié)構(gòu)局面，最后打造一個完整的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)的衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃和分配。

二、我國基本醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

上個世紀(jì)末，我國就出臺了《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，至今，已經(jīng)先后推出了三種衛(wèi)生保險體制，他們是現(xiàn)下中國醫(yī)療衛(wèi)生籌資的基礎(chǔ)內(nèi)容。不可否認(rèn)，社會醫(yī)療保障制度的建立和施行是當(dāng)今社會的一大重點(diǎn)內(nèi)容。我國“十二五”對該領(lǐng)域有一定的科學(xué)指導(dǎo)規(guī)定，要求在2015年就可以實(shí)現(xiàn)大致建設(shè)囊括城市農(nóng)村百姓的基礎(chǔ)性的醫(yī)療衛(wèi)生體制，保證各個地區(qū)的衛(wèi)生品質(zhì)。就2011年的醫(yī)療保險進(jìn)度來看，已經(jīng)有4.29億人進(jìn)入了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的領(lǐng)域中。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式選擇

國內(nèi)當(dāng)前的社會醫(yī)療保障系統(tǒng)，是融合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療補(bǔ)助幾個方面的內(nèi)容而成的。隨著時代發(fā)展，這種系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)也逐步轉(zhuǎn)變，開始變成了由全民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助兩方面簡單構(gòu)成的整體，這種模式是指全部的社會人員都會參與的社會醫(yī)療保險制度模式，醫(yī)療救助制度只起著輔助性的作用?，F(xiàn)下，首要問題在于處理好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度二者的關(guān)系。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的整合必須從三個角度入手，即體制、管理與經(jīng)辦服務(wù)。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)的直接作用就是可以減少體制運(yùn)轉(zhuǎn)和管理的資金成本，協(xié)調(diào)管理則有助于做好制度的銜接。我國目前在這方面已經(jīng)做出了不同的成果，有制度統(tǒng)一；也有制度差別等不同的表現(xiàn)形式。由此可見，國內(nèi)當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體制的統(tǒng)一進(jìn)度，可以說成是梯度發(fā)展的模式，變化的宗旨都在于提高整個社會的公平正義程度。

四、推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的措施

1、強(qiáng)化城鄉(xiāng)一化化觀念

推行任何政策，其首先要做的就是從思想上使大家認(rèn)識到該問題的重要性，并引起認(rèn)真對待的態(tài)度。樹立一體化的觀念，有助于減少戶籍的限制，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都同時開展工作。政府謹(jǐn)記促進(jìn)城市農(nóng)村同步向前的基本要求，對不同地區(qū)的居民都保持平等對待的態(tài)度。在“十二五”期間，更要抓住可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度革新、出臺《社會保險法》的機(jī)會。同時，還有不斷創(chuàng)造可以保證社會醫(yī)療保障體制順利實(shí)施的良好環(huán)境，促進(jìn)藥品流通制度的創(chuàng)新。

2、關(guān)注流動參保人員

社會的快速發(fā)展，中國的城鄉(xiāng)居民開始不斷地往來流轉(zhuǎn)，異地就醫(yī)和基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的工作量也由此加大。為了處理好類似現(xiàn)象，需要加強(qiáng)對異地就醫(yī)的重視。目前，國內(nèi)的醫(yī)保基金管理大多由市級或縣級負(fù)責(zé)，各個地區(qū)的差異性明顯，而與之對應(yīng)的基本醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目收費(fèi)等等也各有不同，因此必須做好異地協(xié)作機(jī)制的建設(shè)，形成省級和全國異地就醫(yī)服務(wù)平臺。而為了優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移工作質(zhì)量，就需要尋找不同醫(yī)保體制中的適度銜接點(diǎn)，保證參保居民在跨地區(qū)轉(zhuǎn)移后，依然可以順利享受醫(yī)療保險的照顧。

3、強(qiáng)化管理體制統(tǒng)一化

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌已經(jīng)是社會發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的潮流，在這個社會大背景下，做好醫(yī)療保障一體化工作，可以借助整合醫(yī)療保險經(jīng)辦資源的工作力量。合理利用資源，有效防止了各單位之間出現(xiàn)互相逃避責(zé)任、不科學(xué)地開展醫(yī)療保障規(guī)劃工作現(xiàn)象的出現(xiàn)。當(dāng)前，中國境內(nèi)還有許多無法實(shí)現(xiàn)制度高度統(tǒng)一效果的區(qū)域，他們可以采取在全部統(tǒng)一制度前，先把居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的經(jīng)辦業(yè)務(wù)合二為一，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的經(jīng)辦一體化的措施。除此之外，必須主動建設(shè)覆蓋范圍廣、運(yùn)行速度快、操作效率高的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，全面提升醫(yī)療保險服務(wù)的水平和效率；當(dāng)然，更要做好強(qiáng)化管理體制統(tǒng)一工作，促進(jìn)醫(yī)保制度在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間、險種間的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)推進(jìn)。

五、結(jié)語

綜上所述，可知城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化政策的推行有著重大意義與作用，應(yīng)該引起重視。相關(guān)的部門和工作人員需要了解城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化相關(guān)概念；其次，是深刻認(rèn)識我國該制度的發(fā)展現(xiàn)狀和相關(guān)的靈活的模式選擇；在此基礎(chǔ)上，研究一套科學(xué)的制度城鄉(xiāng)一體化的措施體系，只有在科學(xué)的觀念指導(dǎo)前提下，實(shí)事求是，采取科學(xué)的手段，才能達(dá)到最好的效果。

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作者簡介：張燕燕，女，碩士，初級經(jīng)濟(jì)師。