冠心病診斷中血清高密度脂蛋白膽固醇和血清脂蛋白a聯(lián)合檢測的應(yīng)用分析

宋衛(wèi)紅

(太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原　030012)

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冠心病診斷中血清高密度脂蛋白膽固醇和血清脂蛋白a聯(lián)合檢測的應(yīng)用分析

宋衛(wèi)紅

(太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原030012)

[摘要]目的：探討冠心病診斷中血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和血清脂蛋白a[Lp(a)]聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值。方法：選取太原市第八人民醫(yī)院接收的144例冠心病患者為觀察組，同時選取144名進行健康的體檢者為對照組，兩組患者均行HDL-C和Lp(a)聯(lián)合檢測，其中HDL-C采用選擇性抑制法進行檢測，Lp(a)采用免疫比濁法進行檢測，并對檢測結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：觀察組HDL-C含量較對照組明顯降低(P<0.05)，Lp(a)含量較對照組明顯升高(P<0.05)；對照組HDL-C和Lp(a)異常率為10.42%，觀察組HDL-C和Lp(a)異常率為89.58%，觀察組異常率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用HDL-C和Lp(a)聯(lián)合檢測對冠心病患者進行診斷及鑒別診斷，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]冠心病診斷；高密度脂蛋白膽固醇；脂蛋白a；聯(lián)合檢測

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease， CHD)是臨床上常見的一種冠狀動脈病變，該病患者多為中老年人，近些年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高及我國老年人口的增多，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率也逐漸增高，嚴重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。因此，及時采取有效的措施明確診斷，并及時給予治療，改善臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。為探討冠心病診斷中血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和血清脂蛋白a[Lp(a)]聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值，太原市第八人民醫(yī)院對144例冠心病患者及144名健康體檢者分別行HDL-C和Lp(a)聯(lián)合檢測，并對其檢測結(jié)果進行了對比分析，具體報告如下。

1資料與方法

1一般資料

選取太原市第八人民醫(yī)院2013年1月～2014年6月期間接受治療的144例冠心病患者為觀察組，其中男81例，女63例，患者年齡44～80歲，平均(65.9±3.3)歲。所有患者均符合WHO冠心病的相關(guān)診斷標準，排除急性及慢性感染創(chuàng)傷患者，排除其他免疫性疾病患者，排除精神病患者；排除伴有嚴重肝、腎、肺疾病患者，排除伴有內(nèi)分泌疾病的患者。選取同期進行健康體檢的144例體檢者為對照組，其中男75例，女69例，年齡45～79歲，平均(64.8±4.2)歲。排除伴有嚴重肝、腎、肺疾病者，排除伴有內(nèi)分泌疾病者；兩組的年齡、性別等臨床資料均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2方法

研究選取的觀察組及對照組均進行下HDL-C和Lp(a)聯(lián)合檢測。兩組研究對象檢查前均先空腹12 h，然后在上午8～9點間抽取適量靜脈血，并及時對血清進行分離，然后利用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀進行檢測。HDL-C采用選擇性抑制法進行檢測，Lp(a) 采用免疫比濁法進行檢查，檢測試劑均為寧波美康生物科技股份有限公司所生產(chǎn)的試劑。

1.3判定標準

以HDL-C和Lp(a)中一條或一條以上檢測指標異常為陽性，男性總膽固醇(T-CH)與HDL-C的比值>4.5，女性比值>3.5即為異常；Lp(a)的參考值為<300 mg/L，大于該范圍即為異常。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組HDL-C與Lp(a)含量對比

觀察組HDL-C含量明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，Lp(a)含量則明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組HDL-C與Lp(a)含量對比

2.2兩組HDL-C與Lp(a)異常率比較

觀察組患者HDL-C與Lp(a)陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組HDL-C與Lp(a)異常率比較

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)主要是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變使得血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，通常被稱為“冠心病”，是臨床上的常見病、多發(fā)病[2，3]。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但現(xiàn)階段臨床上動脈粥樣硬化發(fā)生的確切因素尚不明確，也可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。該病患者通常以中老年人群居多，尤其是近些年來，隨著社會不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高，以及我國老齡化程度不斷加快，在一定程度上增加了冠心病的發(fā)病率，嚴重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量[4]。因此，及時明確診斷，并采取有效的措施進行治療，積極改善患者的預后及生活質(zhì)量就顯得尤為重要。

動脈粥樣硬化是一種和血管壁成分改變、血脂異常等因素有關(guān)的疾病，特別是動脈粥樣硬化極易對患者的身體健康造成威脅，該病的病理改變主要是血腫脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜中沉積，導致內(nèi)膜灶性纖維性增厚及深部成分壞死、崩解，導致粥樣物形成，同時使得動脈管腔變窄，管壁變硬所致[5]?，F(xiàn)階段臨床上尚未明確動脈粥樣硬化的確切因素，通常認為血脂異常是其重要因素。

常規(guī)血脂分析中常見的測定項目主要包含有總膽固醇(T-CH)、載脂蛋白B( ApoB)、載脂蛋白A1(ApoA1)等，其中總膽固醇水平極易受患者膳食情況影響，因而通常難以將其作為診斷冠心病的有效標準。大量臨床研究結(jié)果顯示多數(shù)冠心病患者的T-CH水平常處在正常范圍內(nèi)，其陽性率約為27%，而載脂蛋白A1的陽性率則約為21.2%左右，載脂蛋白B的陽性率則約為3.0%左右，且因受載脂蛋白檢測標準化問題的影響，不同實驗室所測定的結(jié)果也存在一定的差異。因而，臨床上通常不將其作為冠心病的診斷標準。高密度脂蛋白可運載周圍組織中的膽固醇,再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出,動脈造影證明HDL-C的含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關(guān)，所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白,是冠心病的保護因子，俗稱“血管清道夫”。HDL-C可使膽固醇自肝外組織轉(zhuǎn)運到肝內(nèi)，然后進行降解、排泄，可發(fā)揮良好的抗動脈粥樣硬化的效果，和冠心病呈負相關(guān)性。Lp(a)主要包含兩部分，一是低密度脂蛋白，二是載脂蛋白A。Lp(a)要包含以下兩點：a) Lp(a)浸入血管內(nèi)膜，同時被氧化，然后被巨噬細胞攝取，從而形成泡沫細胞；b) 該物質(zhì)可對纖溶酶的形成進行干擾，并可對其功能進行抑制。Lp(a)作為動脈硬化的獨立危險因子,其含量主要由遺傳決定，不受飲食、性別和年齡的影響，并與其他脂蛋白、載脂蛋白無關(guān)。Lp(a)含量增高者的心、腦動脈硬化的發(fā)病率明顯高于正常者，它的含量增高可增加患冠心病的風險。所以HDL-C和Lp(a)兩者在冠心病診斷及鑒別方面均具有較高的敏感性，因而臨床上逐漸將HDL-C和Lp(a)聯(lián)合檢測應(yīng)用于冠心病的診斷中，并取得了較好的效果。

本次研究結(jié)果顯示觀察組的HDL-C含量低于對照組(P<0.05)，Lp(a)含量則高于對照組(P<0.05)；觀察組HDL-C和Lp(a)異常率為89.58%，對照組HDL-C和Lp(a)異常率為10.42%，觀察組高于對照組(P<0.05)。可以推論HDL-C的含量越低，Lp(a)的含量越高，得冠心病的幾率越大，這一結(jié)果也與前人研究的結(jié)果一致。因此HDL-C和Lp(a)兩者在冠心病診斷及鑒別方面均具有較高的敏感性。

綜上所述，在臨床上采用兩者聯(lián)合檢測來診斷冠心病方便快捷，較之原始的僅查血清總膽固醇及甘油三酯，如有問題應(yīng)再查血清HDL-C和LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)，異?；蚩梢蓱?yīng)再查Lp(a)等，不僅節(jié)省診斷時間，節(jié)約資金，而且減少患者的痛苦，避免了多次抽血及漏檢，利于臨床及時快速地作出診斷。本次研究表明采用HDL-C和Lp(a)聯(lián)合檢測對冠心病患者進行診斷及鑒別診斷可取得較好的效果，具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]丁林，呂肖鋒，張星光，等.胰島素泵強化治療對2型糖尿病合并冠心病患者血糖波動、內(nèi)皮脂肪酶及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26(8)：33-36.

[2]金加發(fā).曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療伴頻發(fā)室性早搏冠心病的臨床療效觀察[J].藥物與人，2014，27(4)：93-93.

[3]勾韋華.西北地區(qū)老年冠心病與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(8)：124-125.

[4]李晚泉，方長庚，涂軍榮，等.以非高密度脂蛋白膽固醇為靶標的聯(lián)合降脂藥物治療急性冠脈綜合征患者的療效[J].嶺南心血管病雜志，2014，20(4)：425-429.

[5]錢怡寧，王擁軍，劉改芬，等.低高密度脂蛋白膽固醇血癥對缺血性腦卒中患者一年預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(7)：676-681.

本文編輯：王霞

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0022-03

[作者簡介]宋衛(wèi)紅，女，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作