先天性膽管擴張癥及其并發(fā)癥的超聲診斷價值

李鶴群,王 輝

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

?

*通訊作者

先天性膽管擴張癥及其并發(fā)癥的超聲診斷價值

李鶴群,王 輝*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

先天性膽管擴張癥為一種先天性的膽管異常疾病，認為膽管壁先天性發(fā)育不良和膽管末端狹窄或閉鎖是該病發(fā)生的基本因素，該病多好發(fā)于女性，發(fā)病率約為男性患者的3-4倍[1]，本文將我院2011年1月-2015年12月診斷為先天性膽管擴張癥患者的超聲檢查結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月-2015年12月年住院患者中臨床診斷為先天性膽管擴張癥的病例共20例，以上病例均經(jīng)手術及病理證實，患者年齡在4歲-75歲之間，男性患者5例，女性患者15例，男女比例為1：3。20例先天性膽管擴張癥患者中伴隨臨床表現(xiàn)者共15例，其中自述腹痛腹脹者11例，查體觸及腹部腫塊者2例，出現(xiàn)黃疸者4例，出現(xiàn)發(fā)熱者3例。20例先天性膽管擴張癥患者行超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)有5例患者合并結石或泥沙樣結石回聲，1例患者合并癌變，1例患者既存在結石又合并癌變。

1.2 儀器

PHILIPS IU22、GELogiqE9、MYLAB 70彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3.5MHz探頭。

1.3 方法

患者應空腹12 h以上，取仰臥位或左側(cè)臥位，于右上腹涂抹耦合劑，進行右上腹常規(guī)超聲掃查，觀察肝內(nèi)外膽管擴張的形態(tài)、部位、范圍及合并并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1 根據(jù)超聲檢查結果將患者分為三型

①單純肝外膽管囊狀擴張型(Tonadi分型法Ⅰ型)：僅發(fā)生于肝外膽管，多見于膽總管中上段，超聲表現(xiàn)為膽總管囊狀或梭狀擴張。②單純肝內(nèi)膽管囊狀擴張型(Tonadi分型法Ⅳ型)：又稱Caroli’s病，僅發(fā)生于肝內(nèi)膽，而肝外膽管無擴張，超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)可見與肝內(nèi)膽管相通的柱狀或囊狀無回聲。③肝內(nèi)、外膽管囊狀擴張型(Tonadi分型法Ⅴ型)：肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊狀擴張，超聲表現(xiàn)為兩種類型的擴張同時存在。本研究收集的20例病例無Tonadi分型中Ⅱ型及Ⅲ型。

2.2 超聲診斷

①定性診斷：20例患者中，超聲診斷為先天性膽管擴張癥患者18例，診斷為肝多發(fā)囊腫1例，膽總管梗阻繼發(fā)膽管擴張1例，超聲定性診斷的準確率為90%。

②定位診斷：超聲診斷為先天性膽管擴張癥的18例患者中，單純肝外膽管囊狀擴張型患者共14例，占77.8%；單純肝內(nèi)膽管囊狀擴張型患者僅1例，占5.5%；肝內(nèi)、外膽管囊狀擴張型患者共3例，占16.7%。經(jīng)手術證實，先天性膽管囊狀擴張癥的超聲定位診斷準確率為100%。

③合并并發(fā)癥：經(jīng)超聲診斷為先天性膽管擴張癥的18例患者中，有7例患者超聲提示合并并發(fā)癥，其中5例合并結石，1例合并癌變，1例合并結石和癌變。術中診斷合并并發(fā)癥患者8例，其中6例合并結石，1例合并癌變，1例合并結石及癌變，超聲診斷合并結石的準確率為83.3%，診斷合并癌變的準確率100%，診斷合并結石及癌變的準確率100%。

3 討論

目前先天性膽管擴張癥的病因尚不明確，多好發(fā)于東方國家，以女性患者居多，一部分患者常因擴張的囊腔內(nèi)產(chǎn)生結石或膽汁淤積而導致反復發(fā)作的腹痛、黃疸，而病變輕微者多無明顯癥狀，常在體檢中發(fā)現(xiàn)該病而就醫(yī)。本病可導致多種嚴重并發(fā)癥，如膽管炎、囊腫破裂、肝硬化，甚至發(fā)生癌變，早期診斷該病有助于防治其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究收集的樣本中，男性患者5例，女性患者15例，男女患者比例1∶3，與有關文獻報道的數(shù)據(jù)相符[1-3]。

本研究收集的20例患者中，超聲診斷為先天性膽管擴張的患者18例，超聲定性診斷準確率與90%，可見超聲診斷先天性膽管擴張癥有較高的靈敏度，與Bhavsar MS和V.S.Katabathina的文獻[4][5]中數(shù)據(jù)相符，其余2例誤診病例分析如下：①一例患者超聲診斷為多發(fā)肝囊腫，可能由于先天性膽管擴張癥發(fā)病率較低[6]，且兩種疾病影像學表現(xiàn)較為相似，在診斷經(jīng)驗不足的情況下，極易忽略了先天性膽管擴張癥的影像學特點，從而造成誤診。二者鑒別方法為：先天性膽管擴張癥聲像圖多表現(xiàn)為病變的走形伴隨門脈系統(tǒng)，且囊腔可顯示與膽管相通，而肝囊腫聲像圖表現(xiàn)為圓形或卵圓形無回聲分布于肝內(nèi)各個部位，不與膽管相通，可有側(cè)方聲影、后方回聲增強等聲像圖特征，超聲引導下穿刺可明確鑒別兩種疾病，先天性膽管擴張癥病變部位可抽吸出膽汁，抽吸后囊腔存在，而多發(fā)性肝囊腫病變部位如未發(fā)生感染可抽出無色囊液，抽吸后囊腔閉合。②另一例患者超聲診斷為梗阻引起的肝內(nèi)外膽管擴張，該患者的超聲表現(xiàn)為，膽總管末端存在結石樣回聲，膽總管中上段擴張，患者因高熱、腹痛、黃疸入院，臨床表現(xiàn)和超聲影像學與先天性膽管擴張極為相似，容易誤診。二者鑒別如下：繼發(fā)性肝內(nèi)外膽管擴張者均因膽管內(nèi)結石或膽管狹窄而引起梗阻，病變部位上方膽管呈均勻擴張，且膽管壁增厚，常伴有炎癥性改變，病變梗阻部位可觀察到結石或腫物回聲，而先天性膽管囊狀擴張癥患者僅病變部位膽管擴張，且一般膽管壁較薄，部分患者病變膽管內(nèi)存在結石，僅少部分患者在病變部位產(chǎn)生的結石，隨體位改變，到達病變部位下方的膽總管內(nèi)，從而引起梗阻。

經(jīng)超聲診斷為先天性膽管擴張癥的18例患者中，單純肝外膽管囊狀擴張型14例，占77.8%；單純肝內(nèi)膽管囊狀擴張型共1例，占5.5%；肝內(nèi)、外膽管囊狀擴張型患者共3例，占16.7%，各型所占比例與Soares[6]和Gong[7]文獻報道的數(shù)據(jù)相近。經(jīng)手術證實，超聲定位診斷準確率為100%，與相關文獻[8]報道情況相符?？梢姵暀z查可準確判斷先天性膽管擴張的病變部位，在該病定位診斷中有著較高的準確性。

經(jīng)超聲診斷為先天性膽管擴張癥的18例患者中，5例合并結石，1例合并癌變，1例合并癌變及結石，經(jīng)手術證實，有1例合并結石患者被漏診，因此合并結石患者為6例(占33.3%)，合并癌變的患者2例(11.1%)，合并并發(fā)癥比例與相關文獻[7][9]報道的數(shù)據(jù)相符。超聲診斷合并結石的準確率為83.3%，合并癌變的準確率100%，合并結石及癌變的準確率100%，超聲診斷并發(fā)癥的準確率與文獻[10][11]報道數(shù)據(jù)相符合。分析并發(fā)癥漏診原因如下：該例患者在術中發(fā)現(xiàn)，呈囊狀擴張的膽總管內(nèi)存在少量泥沙樣結石，因泥沙樣結石體積較小，密度較低，該類型結石常表現(xiàn)為條索或團絮狀的中等回聲，缺乏典型的結石超聲表現(xiàn)，且觀察膽總管時易受周圍腸道氣體干擾，從而影響檢查者判斷，在超聲檢查過程中容易漏診。針對并發(fā)癥漏診情況，可采取以下幾種方法：①膽管內(nèi)結石可使膽管壁出現(xiàn)炎癥性改變，如膽管壁增厚，回聲毛糙等聲像圖特征可有助于診斷缺乏典型聲像圖表現(xiàn)的結石。②當受到腸道氣體干擾時，可適當調(diào)整探頭方向，囑患者左側(cè)臥位或飲水，有助于觀察膽總管末端情況，囑患者排便后行超聲檢查，可排出腸道氣體，減少干擾。③囑患者不同體位，并配合屏氣等動作，檢查者改變探頭角度，多切面掃查，可減小盲區(qū)，多次掃查，可減少漏診情況的發(fā)生。

超聲檢查具有無創(chuàng)性，可重復性，可連續(xù)多個平面動態(tài)掃查等優(yōu)點，可清晰顯示先天性肝內(nèi)外膽管擴張癥的病變部位，觀察其有無合并并發(fā)癥，對該病定性、定位及該病合并并發(fā)癥的早期診斷有著較高的準確率，為臨床診斷該疾病及制訂完善的手術治療方案提供重要的價值。

[1]羅開元.外科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:452-453.

[2]Saluja SS,Nayeem M,Sharma BC,et al.Management of choledochal cysts and their complications[J].Am Surg,2012,78(3):284.

[3]趙統(tǒng)海，焦殿雷.先天性膽管擴張癥45例影像學診斷分析[J].臨床醫(yī)學，2010,30(4):4.

[4]Katabathina VS,Kapalczynski W,Dasyam AK,et al.Adult choledochal cysts:current update on classification,pathogenesis,and cross-sectional imaging findings[J].Abdom Imaging,2015,40:1971.

[5]Bhavsar MS,Vora HB,Giriyappa VH.Choledochal cysts :a review of literature[J].Saudi J Gastroenterol,2012,18(4):230.

[6]Soares KC,Arnaoutakis DJ,Kamel I,et al.Choledochal Cysts:Presentation,Clinical Differentiation,and Management[J].J Am Coll Surg,2014,12(219):1167.

[7]Gong L,Qu Q,Xiang X,et al.Clinical Analysis of 221 Cases of Adult Choledochal Cysts [J].Am Surg,2012,78 (4):414.

[8]Acker SN,Bruny JL,Narkewicz MR,et al.Preoperative imaging does not predict intrahepatic involvement in choledochal cysts [J].J Pediatr Surg ,2013,48(12):2378.

[9]賈 波，邱法波，何俊闖，等.中國近21年成人先天性膽管擴張癥流行學特征及診治經(jīng)驗[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(5):359.

[10]Tsai J,Sulkowski JP,Cooper JN,et al.Sensitivity and predictive value of ultrasound in pediatric cholecystitis[J].J Surg Res,2013,184(1):378.

[11]董林森,夏克良,于國放，等.超聲診斷肝外膽管癌的臨床研究[J].中華超聲影像學雜志,2006,5(6):479.

1007-4287(2016)11-1918-03

2016-03-20)