前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討

朱要輝

前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討

朱要輝

目的探討前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因。方法回顧性分析56例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者的臨床資料,分析其術(shù)后再次尿潴留原因。結(jié)果本組56例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者中,尿道狹窄者所占比例為51.79%；膀胱頸縮窄者所占比例為26.79%；膀胱功能異常者所占比例為8.93%；前列腺腺體殘留者所占比例為7.12%；良性前列腺腺體增生復(fù)發(fā)者所占比例為5.36%。結(jié)論前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因主要包括尿道狹窄、膀胱頸縮窄、膀胱功能障礙、良性前列腺增生復(fù)發(fā)以及前列腺腺體殘留等。前列腺增生手術(shù)過程中,應(yīng)采取手術(shù)療法與保守療法相結(jié)合的方式予以治療,從而預(yù)防前列腺增生術(shù)后再次發(fā)生尿潴留,促使患者早日康復(fù)。

前列腺增生術(shù)；再次尿潴留；原因探討

前列腺增生,屬于臨床常見老年性疾病,其伴隨社會(huì)老齡化程度的加深,發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢。目前,臨床上對(duì)于前列腺增生主要采取手術(shù)治療,但相當(dāng)部分患者在術(shù)后并發(fā)尿潴留,影響其術(shù)后生活質(zhì)量。如果患者尿潴留癥狀比較嚴(yán)重,還需實(shí)施二次手術(shù)治療,極大地增加了患者的生理痛苦以及精神創(chuàng)傷［1］。本研究為減少甚至避免前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的發(fā)生,現(xiàn)將研究過程及研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年8月本院進(jìn)行手術(shù)治療的前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者56例作為本次研究的對(duì)象,患者均經(jīng)臨床檢查確診為尿潴留。患者年齡54～79歲,平均年齡(63.19±5.08)歲；并發(fā)尿潴留時(shí)間為術(shù)后2～6個(gè)月,其主要臨床癥狀為排尿困難、排尿時(shí)間延長以及排尿時(shí)呈滴瀝狀等。

1.2病因探查方法 對(duì)本組56例患者進(jìn)行超聲、尿道造影、CT、常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)以及尿道膀胱頸檢查等,以此明確前列腺增生術(shù)后再次并發(fā)尿潴留的主要原因。

1.3治療方法

1.3.1尿道前列腺切除術(shù) 如果患者體內(nèi)仍存在剩余的前列腺腺體,則應(yīng)用前列腺切除術(shù)將殘余腺體切除。

1.3.2膀胱鏡切開術(shù) 如果患者膀胱頸口狹窄,或者出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象,則應(yīng)使用電切刀切除其頸部狹窄瘢痕,同時(shí)修整其切面。完成切除手術(shù)后,再檢驗(yàn)其膀胱頸部與三角區(qū),確保兩者在同一平面上。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周,擴(kuò)張患者尿道6個(gè)月。

1.3.3開放性手術(shù) 如果患者感染嚴(yán)重,狹窄處超過2個(gè),則先控制其感染源的傳播,然后采用膀胱與會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)治療,從而實(shí)現(xiàn)尿道與狹窄尿道的良好吻合。如果患者狹窄段較長且尿道吻合困難,即需應(yīng)用尿道內(nèi)切除術(shù),并采取包皮皮瓣修復(fù)尿道切口。

2 結(jié)果

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn),前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的主要原因如下：膀胱功能障礙、膀胱頸縮窄、尿道狹窄、前列腺腺體殘留以及良性前列腺腺體增生等。其中,本組56例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者中,尿道狹窄者29例,其所占比例為51.79%；膀胱頸縮窄者15例,其所占比例為26.79%；膀胱功能異常者5例,其所占比例為8.93%；前列腺腺體殘留者4例,其所占比例為7.14%；良性前列腺腺體增生復(fù)發(fā)者3例,其所占比例為5.36%。

3 討論

隨著我國人口老齡化時(shí)代的帶來,前列腺增生的發(fā)生率也隨之不斷升高。當(dāng)前,開放性手術(shù)仍然是治療前列腺增生的主要療法,其療效尚可,但容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥,而尿潴留是其最常見并發(fā)癥之一［2］。據(jù)本組研究結(jié)果證明,前列腺增生術(shù)后再次尿潴留是因膀胱功能障礙、膀胱頸縮窄、尿道狹窄、前列腺腺體殘留以及良性前列腺腺體增生等因素所致。具體原因分析如下：①尿道狹窄是導(dǎo)致前列腺增生術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留的最常見因素,其發(fā)生率為51.79%。尿道狹窄往往是因潤滑劑不足、鏡鞘過粗、手術(shù)器械損傷等所致,同時(shí),電流過強(qiáng)也可導(dǎo)致患者膀胱頸處、后尿道被灼傷［3］。另外,留置導(dǎo)尿管時(shí),導(dǎo)尿管壓迫局部尿道,可引發(fā)黏膜缺血、缺氧,最終損傷尿道黏膜。如果導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長,還會(huì)引發(fā)尿道腺管炎,從而形成尿道瘢痕,致使患者尿道狹窄。因此,在對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),需嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行,以免損傷患者尿道,同時(shí)還可預(yù)防患者術(shù)后再次發(fā)生尿潴留。②膀胱頸縮窄也是導(dǎo)致患者術(shù)后再次發(fā)生尿潴留的最常見因素之一。其主要是由開放性手術(shù)所致。當(dāng)切除患者的前列腺體后,在重建其膀胱頸口時(shí),由于其出口比較小,使得荷包縫合過緊,從而導(dǎo)致患者膀胱頸口縮窄。所以,在進(jìn)行膀胱頸口重建時(shí),需盡量避免荷包縫合過緊。③膀胱功能障礙主要受兩方面因素影響。其一,是因患者長期的前列腺增生致使其膀胱逼尿肌收縮乏力,影響患者逼尿肌功能穩(wěn)定性。其二是患者自身因素,如果患者合并神經(jīng)功能障礙、糖尿病等,或者長期服用阿托品、麻黃素等,也可誘發(fā)膀胱功能障礙［4］。所以,手術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者臨床資料,避免因膀胱功能障礙導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)尿潴留。④腺體殘留同樣是手術(shù)所致,比如醫(yī)生在術(shù)中未能完全切除患者前列腺增生腺體,即可出現(xiàn)腺體殘留現(xiàn)象；而良性前列腺增生復(fù)發(fā)則需通過尿道造影、超聲等細(xì)致檢查,才能明確其病因,從而制訂針對(duì)性的治療方案［5］。

綜上所述,前列腺增生術(shù)后再次并發(fā)尿潴留,是因?yàn)槟虻廓M窄、良性前列腺增生復(fù)發(fā)、膀胱頸縮窄、膀胱功能障礙以及前列腺腺體殘留等因素,要求臨床醫(yī)生在手術(shù)中采取藥物治療結(jié)合手術(shù)治療方法,避免患者術(shù)后再次并發(fā)尿潴留。

［1］殷偉.前列腺增生手術(shù)后排尿困難原因及對(duì)策分析.中國保健營養(yǎng),2012,22(11):74.

［2］張艷紅,王少芳,馬社君,等.影響前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)綜合征患者術(shù)后效果的多因素回歸分析.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(6):1303-1305.

［3］廖土明,謝克基,王宇雄,等.熱磁療法聯(lián)合藥物綜合治療80歲以上前列腺電切術(shù)后再次尿潴留的療效觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(2):176-179.

［4］徐桂彬,李遜,何永忠,等.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療重度良性前列腺增生的對(duì)比研究.中國男科學(xué)雜志,2010,24(8):23-25,29.

［5］劉中生.前列腺增生電切術(shù)后尿潴留原因分析.臨床醫(yī)學(xué),2013,33(6):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.059

2015-09-23］

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