通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)與椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的比較

王剛

通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)與椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的比較

王剛

目的比較分析應(yīng)用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)與椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的療效和安全性。方法76例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組患者使用椎弓根螺釘固定系統(tǒng)進(jìn)行治療,觀察組患者使用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療,術(shù)后隨訪1年,比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、復(fù)位程度以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后椎體前后緣高度以及術(shù)后Cobb角均較術(shù)前顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后觀察組椎體前后緣高度以及術(shù)后Cobb角與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折較椎弓根螺釘固定系統(tǒng)具有便于操作、固定強(qiáng)度高、并發(fā)癥少的技術(shù)優(yōu)勢(shì),且恢復(fù)胸腰椎高度和生理曲度效果滿意,是目前治療胸腰椎骨折的一種高效、安全的理想治療方法。

脊柱骨折；骨折內(nèi)固定；通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)；椎弓根螺釘固定系統(tǒng)；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是一種由壓縮旋轉(zhuǎn)、屈曲、軸向以及剪力等多種暴力集中造成的常見(jiàn)的脊柱損傷,具有較高的致殘率,同時(shí)極易造成患者神經(jīng)功能發(fā)生障礙,嚴(yán)重的影響患者的勞動(dòng)和生活［1］。達(dá)到理想的解剖復(fù)位、使椎管恢復(fù)正常的容積以及重建脊柱的穩(wěn)定性是目前治療胸腰椎骨折的理想原則［2］。本院對(duì)2010年1月～2014年1月分別應(yīng)用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)與椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折患者的治療效果和安全性進(jìn)行了比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組以2010年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎骨折患者76例為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組患者中男24例,女14例,年齡22～51歲,平均年齡(34.7±10.1)歲。致傷原因：交通肇事傷13例,高空墜落傷15例,暴力擊打傷10例；受傷部位：T119例、T1212例、L110例、L25例、L32例；患者椎體前、后緣高度分別為(50.9±8.67)%、(67.7±4.06)%,Cobb角為(24.06±4.94)°；Frankel分級(jí)：A級(jí)5例、B級(jí)8例、C級(jí)17例、D級(jí)6例、E級(jí)2例。觀察組患者中男26例,女12例,年齡24～49歲,平均年齡(34.2±9.8)歲。致傷原因：交通肇事傷12例,高空墜落傷14例,暴力擊打傷12例；受傷部位：T118例、T1211例、L111例、L26例、L32例；患者椎體前、后緣高度分別為(50.4±8.62)%、(67.3±4.01)%,Cobb角為(24.04±4.97)°；Frankel分級(jí)：A級(jí)7例、B級(jí)7例、C級(jí)15例、D級(jí)5例、E級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷部位、受傷程度和神經(jīng)功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)治療方法 對(duì)照組患者使用椎弓根螺釘固定系統(tǒng)進(jìn)行治療。觀察組患者使用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療：在全身麻醉后取俯臥位,采用后正中縱行切口來(lái)顯露傷椎和上下椎體的橫突、關(guān)節(jié)突和椎板、在C型臂X線引導(dǎo)下利用Weinstin法準(zhǔn)確定位,在傷椎上下椎體的椎弓根分別置入螺釘,并采取部分或者全椎板切除減壓,解除脊髓的壓迫,使用預(yù)彎的固定棒撐開(kāi)復(fù)位恢復(fù)脊椎的生理弧度并恢復(fù)椎體至90%以上原高度。矯正后凸畸形后安裝橫向連接桿,在橫突見(jiàn)用髂骨進(jìn)行植骨。放置引流管,縫合切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量為(94.3±28.7)ml、對(duì)照組術(shù)中出血量為(187.6±48.2)ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間為(109.7±31.4)min、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(146.2±47.3)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后椎體前后緣高度以及術(shù)后Cobb角分別為(93.2±3.9)%、(96.3±2.6)%、(3.5±1.8)°,對(duì)照組分別為(93.7±4.1)%、(96.8±2.9)%、(3.6±1.7)°,觀察組與對(duì)照組術(shù)后均較術(shù)前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)后觀察組與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者出現(xiàn)螺釘斷釘2例、螺釘松動(dòng)3例、椎體回縮1例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%,觀察組患者未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷釘和椎體回縮等并發(fā)癥,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折的主要治療原則在于盡可能的糾正脫位畸形、有效恢復(fù)椎管正常的力線、將脊髓及神經(jīng)根的壓迫有效解除、重建脊柱的失穩(wěn),使神經(jīng)功能得到恢復(fù)以及降低脊髓與神經(jīng)根的繼發(fā)性損傷［3］。椎弓根螺釘固定系統(tǒng)通過(guò)前后縱韌帶以及椎間盤(pán)的牽拉力使移位至椎管內(nèi)的骨折塊有效復(fù)位,并且有效的恢復(fù)塌陷的椎體高度,從而減輕壓迫神經(jīng)根的癥狀。但其對(duì)椎體前部嚴(yán)重壓縮骨折患者可能造成生理前凸恢復(fù)欠佳［4］。通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是由北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)發(fā)研制,其具有獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明［5］,通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)的螺釘由頸部向尖部的螺紋深度明顯加深,其錨固效果更加顯著,可以承受復(fù)位時(shí)更大的拉力,達(dá)到滿意復(fù)位效果且易于臨床操作；其較優(yōu)秀的抗拔出力易于使得脫位的脊柱有效的復(fù)位,使椎體的融合率提高、降低假性關(guān)節(jié)的形成、減少Cobb角的丟失,其采用短節(jié)段三維固定方法,能夠有效的減少脊柱生理彎曲的喪失,易于手術(shù)操作。本研究觀察組在手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥均少于對(duì)照組(P＜0.05),與趙文杰等［6］研究報(bào)道相符合,表明通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是治療胸腰椎骨折高效、可靠和安全的方法。

綜上所述,應(yīng)用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折較椎弓根螺釘固定系統(tǒng)具有便于操作、固定強(qiáng)度高、并發(fā)癥少的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、且恢復(fù)胸腰椎高度和生理曲度效果滿意,是目前治療胸腰椎骨折的一種高效、安全的理想治療方法。

［1］劉同國(guó).AO通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床效果分析及預(yù)后.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(11):110-111.

［2］郭哲,黃成效.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折122例臨床研究.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(7):681-682.

［3］劉偉.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的可行性研究.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):306-307.

［4］房體剛,樊世峰,白云飛.比較通用型脊柱內(nèi)固定與AF系統(tǒng)治療單節(jié)段胸腰椎骨折.中國(guó)組織工程研究,2012,16(35):6632-6635.

［5］武明鑫,鄒箐,張志文,等.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的療效分析.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(s2):25-27.

［6］趙文杰,張森.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(11):73-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.034

2015-10-14］

110044 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院骨科病房