基層醫(yī)院藥師結(jié)合工作實(shí)踐開展臨床藥學(xué)服務(wù)效果

劉聯(lián)合，吳建偉

（1．河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400； 2．河南省舞陽縣中醫(yī)院，河南 漯河 462400）

基層醫(yī)院藥師結(jié)合工作實(shí)踐開展臨床藥學(xué)服務(wù)效果

劉聯(lián)合1，吳建偉2

（1．河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400； 2．河南省舞陽縣中醫(yī)院，河南 漯河 462400）

目的 觀察綜合藥學(xué)干預(yù)對慢性病患者的影響，探索基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式。方法 調(diào)查分析慢性病患者對疾病的認(rèn)知度和用藥依從性，制訂針對性的藥學(xué)干預(yù)措施，提高患者的藥物治療效果。結(jié)果 通過以綜合藥學(xué)干預(yù)為形式的臨床藥學(xué)服務(wù)措施，強(qiáng)化了患者的健康意識，顯著提高了用藥依從性和疾病控制效果。結(jié)論 延伸臨床藥學(xué)服務(wù)，強(qiáng)化綜合藥學(xué)干預(yù)，實(shí)施個(gè)體化用藥指導(dǎo)，是提高慢性病用藥依從性和治療效果的有效途徑；采用靈活多樣的形式，建立可持續(xù)的長效機(jī)制，才能充分發(fā)揮臨床藥學(xué)服務(wù)的效果。

藥學(xué)干預(yù)；基層醫(yī)院；臨床藥學(xué)；服務(wù)模式

臨床藥學(xué)服務(wù)包括血藥濃度監(jiān)測、個(gè)體化用藥、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥師查房、疑難病會(huì)診等服務(wù)模式，但基層醫(yī)院受條件、技術(shù)水平等因素所限，如何結(jié)合工作實(shí)際，圍繞“以患者為中心”開展臨床藥學(xué)服務(wù)是值得基層醫(yī)院藥學(xué)人員探討的課題[1－2]。筆者在轄區(qū)公共衛(wèi)生工作實(shí)踐中，結(jié)合慢性病日常管理，將臨床藥學(xué)服務(wù)延伸到醫(yī)院之外，深入患者家中，了解影響慢性病患者用藥依從性的因素，并制訂加強(qiáng)醫(yī)患溝通、健康教育、強(qiáng)化用藥指導(dǎo)等有針對性的措施進(jìn)行持續(xù)的藥學(xué)干預(yù)，切實(shí)提高了患者的用藥依從性及慢性病控制的效果，降低了致殘、致死率，提高了患者的生活質(zhì)量，也為基層醫(yī)院結(jié)合患者需要，有針對性地開展臨床藥學(xué)服務(wù)提供了新思路和模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 用藥依從性和治療效果的影響因素調(diào)研

1．1 調(diào)查目標(biāo)

依從性是指患者按醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行與醫(yī)囑一致的治療行為，對治療成功與否具有重要意義。慢性病患者主要為自行在家服藥，其用藥依從性對疾病的治療效果更是起著決定性作用。大部分慢性病患者健康意識和用藥依從性較低，治療效果不理想。為切實(shí)了解其真實(shí)現(xiàn)狀，筆者設(shè)計(jì)了慢性病患者基本情況及治療控制情況調(diào)查表，并隨機(jī)抽取本轄區(qū)高血壓、糖尿病兩類慢性病患者進(jìn)行了調(diào)查分析，從而了解影響慢性病患者用藥依從性的關(guān)鍵因素，為制訂合理的干預(yù)措施，提高患者的用藥依從性，并為有效控制病情提供依據(jù)。

1．2 調(diào)查設(shè)計(jì)

問卷調(diào)查表內(nèi)容：患者年齡、性別、文化程度、病程；患者對自身疾病的了解情況，是否知道有何注意事項(xiàng)，是否知道應(yīng)定期復(fù)查及是否能做到按時(shí)復(fù)查及時(shí)掌握治療效果，所服藥品的依據(jù)；能否按醫(yī)生要求的次數(shù)、劑量、時(shí)間用藥，能否按要求長期而不間斷用藥；能否按醫(yī)生要求用藥而不擅自增減或更換藥物；是否知道自己所服藥品的注意事項(xiàng)；造成用藥依從性低的原因等涉及慢性病患者的基本情況，對疾病的認(rèn)知程度，用藥依從性的各種因素。

1．3 調(diào)查方法

隨機(jī)抽取醫(yī)院負(fù)責(zé)的某鎮(zhèn)4個(gè)行政村的高血壓、糖尿病兩類慢性病患者作為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回有效問卷196份。調(diào)查對象在人員構(gòu)成、文化程度、收入程度、生活習(xí)性、性別分布、年齡分布、病程及疾病嚴(yán)重程度、藥物治療情況等方面均無顯著性差異及特異，具有一定的普遍性和代表性。對結(jié)果按完全知道／能按醫(yī)囑（好）、知道一些／不完全按醫(yī)囑（一般）、不知道／不按醫(yī)囑（差）對其疾病認(rèn)識程度、藥品認(rèn)識程度及用藥依從性進(jìn)行判斷，其中知道一些／不完全按醫(yī)囑（一般）和不知道／不按醫(yī)囑（差）判定為依從性差，并對調(diào)查結(jié)果及形成原因進(jìn)行分析。

1．4 調(diào)查結(jié)果

農(nóng)村慢性病患者主要以中老年人為主，其中50歲以上的占88．78%；大部分文化程度較低，初中以上的只有37．24%。大部分患者都認(rèn)為自己的疾病應(yīng)治療并實(shí)施了具體的治療措施，只有極個(gè)別患者未采取任何治療措施，其治療方案多在村衛(wèi)生室由其醫(yī)務(wù)人員制訂（63．78%），70．92%的患者服藥2種以上。對自身疾病知識的了解程度好的占13．27%，一般的占47．45%，差的占 39．29%；對所服藥品知識了解程度好的占11．22%，一般的占32．14%，差的占56．63%；用藥依從性好的占18．88%，一般的占74．49%，差的占6．58%。1．5 分析

調(diào)查表明，用藥依從性差的表現(xiàn)形式主要是選藥不當(dāng)、用藥頻次不足、劑量錯(cuò)誤、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、漏服、隨意換藥等。形成的原因主要是健康意識淡薄，對所患疾病及治療藥物知識了解不夠，認(rèn)識不足；同時(shí)，也與基層村所醫(yī)務(wù)人員水平不足有關(guān)。

2 藥學(xué)干預(yù)對用藥依從性的影響[3]

2．1 干預(yù)措施

加強(qiáng)宣教以提高患者防病、治病意識與能力：結(jié)合慢性病管理工作，藥學(xué)人員與村衛(wèi)生室醫(yī)生一起對慢性病患者及其家屬采取集中宣教、發(fā)放健康知識材料、進(jìn)行慢性病知識及用藥知識的宣教活動(dòng)，讓患者正確認(rèn)識自己的疾病，加強(qiáng)對疾病防控重要意義的認(rèn)識，提高患者及家屬防病意識、對自身疾病的重視程度和用藥知識；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，調(diào)動(dòng)患者及其家屬的參與積極性，特別是發(fā)揮家屬在日常用藥中的督促作用。

進(jìn)行個(gè)體化用藥指導(dǎo)：深入慢性病患者家中，了解每一例患者的具體用藥情況，結(jié)合其實(shí)際病情進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，完善個(gè)體化治療方案，加強(qiáng)用藥咨詢及藥物應(yīng)用指導(dǎo)，讓患者正確掌握所服藥物的知識及對藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識，糾正錯(cuò)誤的用藥方法，增加患者合理用藥意識，提高用藥依從性；第1季度每個(gè)月進(jìn)行1次干預(yù)，以后每季度定期隨訪，對患者用藥依從性及治療效果進(jìn)行追蹤和評價(jià)，強(qiáng)化患者的用藥依從性。

2．2 干預(yù)效果

通過1個(gè)季度的藥學(xué)干預(yù)，患者的用藥依從性從23．98%顯著提高至85．71%；通過每季度的隨訪及持續(xù)藥學(xué)干預(yù)，1年后患者的用藥依從性進(jìn)一步提高至88．78%，其治療效果也從開始時(shí)的10．71%顯著提高至51．02%。

3 臨床藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)思考

3．1 深入家庭，實(shí)施個(gè)體化用藥指導(dǎo)

延伸臨床藥學(xué)服務(wù)，強(qiáng)化綜合藥學(xué)干預(yù)，實(shí)施個(gè)體化用藥指導(dǎo)，是提高慢性病用藥依從性和治療效果的有效途徑。通過深入患者身邊，進(jìn)行一對一的個(gè)體化用藥指導(dǎo)，從對患者及家屬進(jìn)行健康知識的宣教和用藥知識的指導(dǎo)、營造良好的家庭氛圍入手，使患者充分掌握正確的藥物知識，配合治療自覺性顯著提高，可顯著提高患者的用藥依從性、疾病控制效果及藥物治療效果，在一定程度上減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；同時(shí)糾正患者對藥品不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)識，減少患者的心理恐慌。藥學(xué)工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變思路，走出院門，深入最需要藥學(xué)服務(wù)的基層一線，去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3．2 建立長效機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)效果

藥師在實(shí)際工作中應(yīng)將藥學(xué)干預(yù)與公共衛(wèi)生工作中慢性病患者的管理結(jié)合起來，貫穿于每季度的慢性病隨訪中，使慢性病患者的用藥依從性通過持續(xù)的藥學(xué)干預(yù)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，而不至于隨著時(shí)間的推移而減弱[4]。臨床藥學(xué)服務(wù)不能局限于一時(shí)一地，只有走出院門，深入社區(qū)一線，將臨床藥學(xué)服務(wù)送到患者門口床邊，建立一種可持續(xù)的長效機(jī)制，才能充分發(fā)揮臨床藥學(xué)服務(wù)的效果。

3．3 注重健康教育，提高患者防病、治病意識

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，慢性病患者用藥依從性低的主要原因是醫(yī)藥知識匱乏、健康意識差，對疾病及用藥知識不了解。大部分慢性病患者認(rèn)為自己雖血壓高、血糖高，但只要無不適的感覺就不用用藥；或是用藥了但隨意性也較大，自行降低用藥頻次、漏服、少服現(xiàn)象普遍，有的為圖方便擅自改為1天用藥1次，造成治療失敗。還有一部分患者，特別是年齡較小的患者認(rèn)為現(xiàn)在自己還年輕，只要用藥就不能再停止了，又無任何不適而刻意拒絕用藥，這樣會(huì)引起更大的健康隱患，也是造成農(nóng)村慢性病患者用藥依從性低、疾病控制效果差、致殘率高的主要原因。因此，加大健康知識的宣教力度，提高基層群眾正確認(rèn)識疾病、正確用藥的意識和能力，對提高患者的用藥依從性、改善疾病控制效果有重要的積極意義。

[1]冷 萍，孫 偉，李冬梅，等．醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（4）：310－311．

[2]熊光宗．臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐與探討[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（16）：1 512－1 514．

[3]劉聯(lián)合，劉秀山，時(shí)曉玲，等．藥學(xué)干預(yù)對農(nóng)村慢性病患者用藥依從性的影響[J]．中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，14（1）：91－93．

[4]聶建軍，盛曉燕．綜合干預(yù)措施對糖尿病患者用藥依從性影響的研究[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（23）：131－133．

Effect of C linical Pharm acy Services by Prim ary Hospital Pharm acists w ith W ork Practice

Liu Lianhe1，Wu Jianwei2
（1．Henan Wuyang County People′s Hospital，Luohe，Henan，China 462400； 2．Henan Wuyang County Chinese Medicine Hospital，Luohe，Henan，China 462400）

Ob jective To observe the effect of comprehensive pharmaceutical intervention on patients with chronic diseases，to explore the clinical pharmacy service mode in the primary hospital．M ethods The cognition and compliance of the patients with chronic diseases were investigated and analyzed，the targeted pharmaceutical interventions were developed，and the effect of drug treatment in patients was improved．Resu lts Clinical pharmacy service measures through the comprehensive pharmaceutical intervention strengthened the patient′s health awareness，significantly improved medication compliance and disease control effect．Conclusion The extension services through clinical pharmacy strengthen the comprehensive pharmaceutical intervention，implement personalized medicine instruction，is an effective way to improve medication compliance and treatment effect of chronic diseases；adopt flexible and diverse forms，establish a sustainable long－term mechanism，to bring the effect of clinical pharmaceutical care to a full play．

pharmaceutical intervention；primary hospital；clinical pharmacy；service mode

R952

A

1006－4931(2016)06－0067－02

劉聯(lián)合，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）lianhe1026＠163．com。

2015－10－14)