靜脈用藥調(diào)配中心紫外燈使用及管理情況調(diào)查研究

黃 健，曾海萍，李珂佳，程 曦，楊文麗，康

（1．昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101； 2．昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院藥學(xué)院，云南 昆明 650101）

靜脈用藥調(diào)配中心紫外燈使用及管理情況調(diào)查研究

黃 健1，曾海萍1，李珂佳1，程 曦1，楊文麗1，康2

（1．昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101； 2．昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院藥學(xué)院，云南 昆明 650101）

目的 了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）工作人員對紫外燈使用及管理知識掌握情況，為規(guī)范紫外燈的使用及管理提出建議。方法 結(jié)合工作實踐，設(shè)計調(diào)查問卷，向全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIVAS發(fā)放調(diào)查問卷，并回收問卷結(jié)果。結(jié)果 有部分單位對紫外燈工作原理及操作知識仍知之甚少，紫外燈的使用存在盲目性；51．11%單位不再使用懸掛式紫外燈，53．33%單位在調(diào)配間的屋頂安裝了紫外燈，但其中超過半數(shù)未安裝在正確的懸掛高度上；82．22%紫外燈開啟時間選擇在清場結(jié)束后，60．00%的開啟時間選擇在調(diào)配操作開始前，此2個時間點均開啟紫外燈的占48．89%；48．89%單位對新紫外燈照度未做檢測，仍有33．33%單位無紫外燈報廢標(biāo)準(zhǔn)；紫外燈使用管理記錄完整正確的僅占11．11%。結(jié)論 PIVAS工作人員紫外燈工作原理及操作知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)仍需加強(qiáng)，在潔凈環(huán)境中是否需要使用紫外燈，其安裝位置、使用時間及流程對潔凈環(huán)境的影響仍需驗證；對紫外燈的檢測標(biāo)準(zhǔn)及管理要求仍需全面掌握，避免紫外燈管理的漏洞，維持PIVAS潔凈操作間的潔凈級別。

調(diào)查問卷；紫外燈；檢測；藥房管理

紫外燈消毒殺菌是醫(yī)院室內(nèi)空氣及物體表面消毒的常用方法，具有經(jīng)濟(jì)、實用、方便、簡單易行、消毒效果好的優(yōu)點[1]。紫外燈是一種純物理消毒方法，其在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中起重要作用[2]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，控制微生物數(shù)量對于防治感染相當(dāng)關(guān)鍵，紫外燈對潔凈區(qū)物體表面和空氣中的消毒作用明顯。目前，紫外燈消毒在國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非常廣泛，但醫(yī)務(wù)人員對紫外燈使用管理和日常維護(hù)方法等知識掌握程度不夠。本研究中針對這一現(xiàn)狀，對全國各靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解目前全國各PIVAS紫外燈使用及管理現(xiàn)狀，對目前紫外燈消毒工作存在的不足提出改進(jìn)措施建議。

1 調(diào)查問卷設(shè)計

1．1 調(diào)查對象

每個PIVAS選1名管理崗位工作人員參與答題。

1．2 觀察指標(biāo)

比較不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)PIVAS管理崗位工作人員對紫外燈使用及管理知識的掌握程度；比較PIVAS管理崗位不同類別工作人員對紫外燈使用及管理知識的掌握程度。

1．3 擬訂調(diào)查問卷

首先查閱文獻(xiàn)，了解紫外燈的特性及使用管理要求，并根據(jù)PIVAS的日常實踐，設(shè)計問卷問題。共設(shè)20道問題，其中6道基本信息題，8道紫外燈使用知識題，5道紫外燈維護(hù)管理題，1道開放題。

1．4 調(diào)查方式

網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。注冊問卷網(wǎng)，編輯問卷問題并生成網(wǎng)址鏈接，通過微信及郵件向被調(diào)查者發(fā)放。

1．5 質(zhì)量控制

對調(diào)查問卷的信度和效度進(jìn)行分析，以保證調(diào)查的準(zhǔn)確性及統(tǒng)計分析結(jié)論的科學(xué)性[3]。本研究中效度檢測主要通過咨詢該領(lǐng)域3名資深專家，修訂調(diào)查問卷內(nèi)容和邏輯關(guān)系，使調(diào)查問卷滿足本次調(diào)查的目的。重測信度檢測，在第1次問卷調(diào)查結(jié)束2周后發(fā)放第2次調(diào)查問卷，僅回收5份，但重測信度在0．7以上。因回收問卷數(shù)較少，未能達(dá)到統(tǒng)計和分析的要求。

2 結(jié)果

2．1 基本信息

2．1．1 調(diào)查對象基本情況

2周共收集調(diào)查問卷45份，調(diào)查對象來自三甲醫(yī)院41位，三乙醫(yī)院1位，二甲醫(yī)院3位。在PIVAS中的職務(wù)有26位為負(fù)責(zé)人或藥學(xué)組組長，13位為護(hù)士長，其余6位為PIVAS感控員或是直接使用紫外燈的工作人員。其中44位常規(guī)使用紫外燈，只有1位為必要時使用。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[4]要求，取6道單選題的平均正確率，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)及PIVAS管理崗位不同人員的正確率差異采用 χ2檢驗，結(jié)果見表1。

2．1．2 調(diào)查對象參加或組織培訓(xùn)情況

14位調(diào)查對象未參加過紫外燈基本理論和操作的培訓(xùn)，其中約65%未組織過相關(guān)培訓(xùn)，而參加培訓(xùn)5次及其以上的有5位，同時這些人也組織過多次相關(guān)培訓(xùn)，其余參加或組織紫外燈消毒培訓(xùn)的次數(shù)均較少。將參加培訓(xùn)人數(shù)與組織培訓(xùn)人數(shù)做相關(guān)分析，R值為0．815＞0．7，結(jié)果見表2。

表1 調(diào)查對象基本信息

表2 調(diào)查對象參加或組織紫外燈基本理論和操作培訓(xùn)情況[人（%），n＝45]

2．2 紫外燈使用情況

PIVAS潔凈工作臺100%安裝了紫外燈，53．33%的單位在調(diào)配間的屋頂安裝了紫外燈，其余分別有33．33%及35．56%的單位在傳遞窗及潔凈區(qū)清洗間安裝了紫外燈，還有13．33%的被調(diào)查者選擇在其他地方使用紫外燈。51．11%的單位不再使用懸掛式紫外燈，使用的單位中仍有超過半數(shù)未安裝在正確的懸掛高度（1．8～2．2m）上。82．22%的紫外燈開啟時間選擇在清場結(jié)束后，60．00%的開啟時間選擇在調(diào)配操作開始前，此2個時間點均開啟紫外燈的有48．89%。結(jié)果見表3。

2．3 紫外燈檢測及管理標(biāo)準(zhǔn)

紫外燈檢測分別有62．22%及20．00%的單位分別采用了試紙法及照度檢測儀法，選擇此2種檢測方法中，檢測距離選擇1．0 m的占72．97%。新紫外燈檢測標(biāo)準(zhǔn)選擇不低于90μW／cm2的僅有28．89%，還有48．89%的單位不做檢測，有62．22%的單位報廢標(biāo)準(zhǔn)低于70μW／cm2，但還有33．33%的單位無報廢標(biāo)準(zhǔn)。66．67%的單位紫外燈的照射時間為 30～60 min，33．33%的單位紫外燈照射時間不足或太長。73．33%的單位知曉紫外燈的報廢時間為1 000 h，66．67%的單位知曉此標(biāo)準(zhǔn)且能結(jié)合紫外燈的檢測登記情況制訂紫外燈報廢標(biāo)準(zhǔn)，但其中15．15%的單位在使用登記內(nèi)容中不登記累計使用時間。結(jié)果見表4及表5。

表3 PIVAS紫外燈使用情況(n＝45)

2．4 紫外燈清潔及管理記錄

使用75%乙醇作為清潔劑的有60．00%，每日或每周做紫外燈清潔分別有 40．00%和 48．89%，合計88．89%的單位能做到每周或每日做紫外燈清潔，全部單位均選用75%乙醇作為清潔劑。有75．56%的單位登記紫外燈管理記錄3項使用時間，但能3項同時登記的單位僅占57．78%，若還能同時登記照度檢測結(jié)果及報廢時間的占比分別為28．89%和11．11%。結(jié)果見表5。

3 討論

3．1 基本信息

參加調(diào)查問卷的單位絕大多數(shù)為三甲醫(yī)院，與現(xiàn)今開展PIVAS工作的絕大多數(shù)為三甲醫(yī)院相吻合，除外PIVAS可收費的因素，三甲醫(yī)院合理用藥的需求更強(qiáng)烈，且有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實力及合理的人員配備，開展此項工作條件充分，能較好地促進(jìn)醫(yī)院合理用藥工作。本調(diào)查主要針對PIVAS管理人員，根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》要求，PIVAS由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部統(tǒng)一管理[5]，大多數(shù)負(fù)責(zé)人均為藥學(xué)人員。為此，調(diào)查結(jié)果將PIVAS負(fù)責(zé)人和藥學(xué)組長合并統(tǒng)計，與PIVAS護(hù)士長人數(shù)合計占總調(diào)查人數(shù)的86．67%，充分體現(xiàn)了PIVAS管理人員對此項工作管理要求的掌握情況。調(diào)查結(jié)果顯示，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，對紫外燈使用及管理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況無差異，但護(hù)士長對紫外燈使用及管理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況高于藥學(xué)人員，體現(xiàn)了護(hù)理人員扎實的理論基礎(chǔ)知識。

表4 紫外燈檢測及管理標(biāo)準(zhǔn)(n＝45)

表5 紫外燈清潔及管理記錄(n＝45)

14人未參加過紫外燈理論及操作知識的相關(guān)培訓(xùn)，且其中64．29%的人也未組織過相關(guān)知識培訓(xùn)，表明仍有較多工作人員對紫外燈理論及操作知識知之甚少，紫外燈的使用存在盲目性；參加培訓(xùn)次數(shù)5次以上的工作人員，同時組織培訓(xùn)的次數(shù)也相對較多，參加次數(shù)與組織培訓(xùn)次數(shù)相關(guān)性分析的相關(guān)系數(shù) R＝0．815＞0．7，可認(rèn)為參加培訓(xùn)次數(shù)多者，更能理解此項工作的重要性及意義，主動組織相關(guān)培訓(xùn)的意愿也會加強(qiáng)。

3．2 紫外燈的使用

PIVAS潔凈工作臺全部安裝了紫外燈，為保證局部百級的潔凈環(huán)境起到輔助作用。有53．33%的PIVAS潔凈操作間仍安裝有懸掛式紫外燈，有研究顯示滅菌效果距紫外燈管越近越好，大于2．2 m活菌對紫外線不敏感[6]，但使用懸掛式紫外燈的單位中懸掛高度在正確高度范圍（1．8～2．2 m）的單位僅占 20．00%，另有51．11%的單位不再使用懸掛式紫外燈，此結(jié)果間接驗證了在正常運(yùn)轉(zhuǎn)的PIVAS潔凈調(diào)配間中安裝懸掛式紫外燈與否，并不影響其潔凈工作環(huán)境的保持，潔凈調(diào)配間主要通過流動的潔凈空氣來保持其潔凈級別。有1／3的單位還選擇將紫外燈安裝在傳遞窗及潔凈清洗間等其他地方，對相關(guān)物品進(jìn)行表面消毒，但消毒效果如何，特別是這些物品對潔凈環(huán)境是否存在影響還有待驗證，以決定此種消毒流程的必要性。紫外燈的開啟時間82．22%選擇在清場結(jié)束后，60．00%選擇在調(diào)配操作前，而2個時間點均開啟的有48．89%，按照國家衛(wèi)生部頒布的《靜脈用藥集中調(diào)配操作流程》要求，紫外燈的開啟時間應(yīng)為“調(diào)配操作前”，但調(diào)查結(jié)果是無論選擇以上任一時間點開啟紫外燈，或同時開啟，各靜脈用藥集中調(diào)配中心均能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，日常監(jiān)測合格，故影響潔凈環(huán)境的保持及調(diào)配操作安全性的情況并不明顯。同時，也提示了潔凈空氣的流動及無菌操作可能才是安全調(diào)配的根本。

紫外線燈輻射強(qiáng)度常用輻射強(qiáng)度計和化學(xué)指示卡2種[7]。采用此2種檢測方法的單位分別有62．22%及20．00%，說明絕大多數(shù)單位均采用常規(guī)方法來檢測紫外燈的照度。此2種方法的檢測距離也是關(guān)鍵所在，但規(guī)定檢測距離為1m的僅占60．00%。對于新的紫外燈進(jìn)行檢測，有文獻(xiàn)指出，根據(jù)國家消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，醫(yī)院常用30W紫外線殺菌燈出廠強(qiáng)度應(yīng)不低于90μW／cm2[8]，調(diào)查結(jié)果中新紫外燈使用前未檢測照度的有48．89%；使用中的紫外線燈其輻射強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW／cm2[9]，而正確掌握紫外燈報廢標(biāo)準(zhǔn)的也僅有62．22%；衛(wèi)生部2012年消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定了紫外線空氣消毒的照射時間為30～60min[4]，而掌握紫外燈每次照射時間要求的有66．67%，了解紫外燈累積報廢時間的有73．33%，這些標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況并不理想，均低于80．00%，說明部分PIVAS工作人員缺乏正確使用紫外燈的相關(guān)知識，無菌操作存在一定隱患，仍需不斷加強(qiáng)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。

3．3 紫外燈的清潔與管理

紫外燈的清潔對保持紫外燈的消毒效果有著重要作用，能做到每日或每周清潔紫外燈的單位分別有40．00%和48．89%，占絕大多數(shù)；75%乙醇溶液可用于操作臺、紫外線燈管的消毒[10]，60．00%的單位清潔劑選擇使用75%乙醇，基本清楚紫外燈的清潔要求。紫外燈管理記錄能同時登記3項使用時間的單位有57．78%，若還能同時登記照度檢測結(jié)果及報廢時間的比例分別降為28．89%和11．11%，說明紫外燈的管理仍有較大不足，對紫外燈使用狀態(tài)的檢測及登記仍需完善。

綜上所述，PIVAS工作人員紫外燈理論及操作知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)仍需加強(qiáng)，紫外燈在一般環(huán)境中的消毒效果已有文獻(xiàn)驗證[11]，但在潔凈環(huán)境中是否需要使用，安裝位置、使用時間及流程的影響仍需驗證；對紫外燈的檢測標(biāo)準(zhǔn)及管理要求仍需全面掌握，避免紫外燈使用及管理的漏洞，確保PIVAS潔凈操作間的潔凈級別，保障患者的用藥安全。

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Investigation on the Usage and M anagem ent of UV Lam p In Pharm acy Intravenous Adm ixture Aervices

Huang Jian1，Zeng Haiping1，Li Kejia1，Cheng Xi1，Yang Wenli1，Kang Jin2
（1．The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan，China 650101； 2．School of Pharmacy，Haiyuan College of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan，China 650101）

Objective To understand the UV lamp usage and management of PIVAS staff in medical institutions，to put forward suggestions for the usage and management standard of the UV lamp．M ethods Combined with the work practice，the questionnaire was designed and handed out to various PIVAS in medical institutions nationwide，and the questionnaire results were retrieved．Results Some units had little knowledge about the operation of the UV lamp，and there was blindness using a UV lamp；51．11% of the units were no longer using the UV lamp hanging，53．33% of the units installed the UV lamp under the roof，but more than half of the units did not install the lamp in the correct height；82．22% turned on the UV lamp after clearance，60．00% turned the lamp on before the operation，and those who turned on the lamp at both time points accounted for 48．89%；48．89% of the units did not check the new UV lamp illumination，and 33．33% of the units did not have a write－off standard for the UV lamp；those who had complete and correct administrative records of using UV lamp only accounted for 11．11%．Conclusion PIVAS staff need strengthen the training and learning of UV lamp theory and operation know ledge，whether the UV lamp is used in a clean environment，the installation of it is in the right position，the time and the influence on the clean environment need to be validated；testing standards and management of the UV lamp still need to be fully grasped to avoid loopholes in UV lamp management，maintain clean operation room and clean level in PIVAS．

questionnaire；UV lamp；detection；pharmacy management

R952

A

1006－4931(2016)06－0086－04

2015－10－14)