醫(yī)院藥房及從業(yè)人員管理現(xiàn)狀與發(fā)展前景

羅維楠，朱昶宇

（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院藥學部，四川 成都 610072）

醫(yī)院藥房及從業(yè)人員管理現(xiàn)狀與發(fā)展前景

羅維楠，朱昶宇

（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院藥學部，四川 成都 610072）

目的 為提高我國醫(yī)院藥房及從業(yè)人員管理水平提供參考。方法 分析我國醫(yī)院藥房及從業(yè)人員管理現(xiàn)狀和存在的問題，并預測我國醫(yī)院藥房及從業(yè)人員發(fā)展趨勢。結果與結論 醫(yī)院藥房及藥事從業(yè)人員應該看清形勢，找準發(fā)展方向，盡早在執(zhí)業(yè)藥師培訓、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認證細節(jié)上多下功夫，著力發(fā)展臨床藥學學科，順應時代要求，從管好藥品到提供面向患者的藥學服務，規(guī)范化、系統(tǒng)化、標準化的科學管理，有效地發(fā)揮藥師的專業(yè)和管理作用，全面促進醫(yī)院藥學實踐和理論的發(fā)展。

醫(yī)院藥房；從業(yè)人員；管理；現(xiàn)狀

有研究顯示，醫(yī)院藥房售出的藥品占所有藥品銷售渠道的80%以上。這表明，患者使用的大部分藥品出自醫(yī)院藥房。醫(yī)院藥房管理工作是整個醫(yī)院管理工作中十分重要的一環(huán)，影響到醫(yī)院的社會形象及群眾對醫(yī)院的信任，其管理水平和服務質(zhì)量也影響到患者的就診質(zhì)量，因此及時發(fā)現(xiàn)藥房管理漏洞和不足[1]、不斷完善藥房管理制度、提高工作人員的業(yè)務素質(zhì)和服務水平，是提高醫(yī)院服務水平、減少醫(yī)患問題的關鍵[2－3]?，F(xiàn)階段，國家明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，要求建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的衛(wèi)生服務。因此，新醫(yī)改形勢下，促進醫(yī)院藥房管理的科學化、規(guī)范化發(fā)展也是醫(yī)院亟需解決的問題。筆者結合自身工作體會，總結了藥房日常管理中的問題，分析原因并制訂了策略，以探索我國藥房改革的新方向。

1 現(xiàn)狀及存在的問題

1．1 藥房從業(yè)人員管理現(xiàn)狀

就目前我國藥品零售行業(yè)而言，醫(yī)院藥房的藥事從業(yè)人員無論從技術上、學歷、經(jīng)驗、資歷均有著零售藥店（含連鎖店、單體店）無法比擬的優(yōu)勢。目前，醫(yī)院藥房工作人員的職稱，隨著衛(wèi)生技術人員序列晉升，從低到高依次為藥劑士、藥劑師、主管藥師、副主任藥師和主任藥師；而藥品零售企業(yè)（藥店）和藥品批發(fā)企業(yè)只有執(zhí)業(yè)藥師和從業(yè)藥師的區(qū)別，執(zhí)業(yè)藥師采取全國統(tǒng)考，集中注冊，繼續(xù)教育制度。相比而言，醫(yī)院藥師晉升則更注重學歷、資歷、論文和指標有無[4]。

醫(yī)院藥房受衛(wèi)生行政管理部門和食品藥品監(jiān)督管理局的雙重管理，但實際工作中發(fā)現(xiàn)，這種“雙重管理”實則存在一定的“管理真空”[5]。例如，各地衛(wèi)計委負責醫(yī)師和護士的資格注冊，但對于藥師尚無規(guī)范的注冊管理辦法，而藥監(jiān)部門則只負責零售藥店和批發(fā)企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師注冊，同樣缺乏醫(yī)院藥房藥師注冊管理辦法。因此，目前醫(yī)院藥師一般按衛(wèi)生技術人員職稱晉升，但部分考取了執(zhí)業(yè)藥師資格的醫(yī)院藥師由于醫(yī)院并不注重執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設，而將自己的執(zhí)業(yè)藥師資格證注冊到零售藥店。這一現(xiàn)象助長了零售藥店“掛證”“吃空餉”的惡劣風氣，當然，也從側面反映出目前零售藥店技術人員奇缺的現(xiàn)狀。

1．2 醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀

從醫(yī)院藥房和社會藥房銷售藥品的價格來看，目前除政府辦的基層醫(yī)療機構實行藥品零差價以外，醫(yī)院藥房普遍按各省級藥品招標采購價格加成15%來確定藥品零售價（國家基本藥物除外），這部分利潤也成為各個藥廠藥品銷售人員的工作重點，也是各醫(yī)院商業(yè)賄賂的起源。而零售藥店本著薄利多銷的原則，以普藥居多，藥品一般順加10%，價格低于醫(yī)院藥房，也相對透明。但零售藥店為了擴大經(jīng)營品種，提高經(jīng)營利潤，大多經(jīng)營部分非藥品類商品，如衛(wèi)食健字、衛(wèi)食準字、衛(wèi)消準字、衛(wèi)妝準字、藥械準字類等，魚目混珠，迷惑消費者。

西藥、中成藥、中藥和生物類藥品等對環(huán)境要求不同，因此在運輸、貯存中需要分類管理[6]。藥品按照管理分為一般藥品和特殊藥品（麻醉、精神類藥品），特殊藥品有嚴格的管理制度和使用流程，因此藥品管理流程既要嚴密又要便于執(zhí)行。在實際操作中，藥品管理流程煩瑣、重復、時效性差，影響藥品的及時供應，醫(yī)院應在保證藥品嚴格供應的前提下，簡化流程，便于操作。

1．3 存在的問題

首先，目前醫(yī)院藥師大多為藥學專業(yè)，缺乏臨床醫(yī)學知識和藥物治療學相關知識，藥師普遍忙于進藥、領藥、發(fā)藥等事務性工作，無暇從這些工作中“解放”出來；同時也因為醫(yī)院不重視，相比臨床醫(yī)師進修學習機會過少，從而造成藥師業(yè)務能力有限，隨著臨床藥物種類的增多，用藥不對癥、超劑量用藥、濫用藥物、交叉用藥等現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，工作人員應轉變服務觀念，全面保障患者用藥的安全性和有效性[7－8]。其次，一些大、中型醫(yī)院的醫(yī)院藥師未從專業(yè)上分科，業(yè)務水平不夠，專業(yè)地位不高，藥師工作積極性受到影響；藥房硬件設施陳舊簡陋，藥品的衛(wèi)生、貯存條件低下，醫(yī)院重醫(yī)輕藥，只注重藥房經(jīng)濟效益，舍不得投入必要的硬件設施。由于醫(yī)院藥師業(yè)務素養(yǎng)總體低于臨床醫(yī)師，加之醫(yī)院藥房的設備條件差，不少醫(yī)院藥房管理并不到位。再次，藥房工作人員服務意識不強，綜合素質(zhì)較差，多數(shù)患者反映其不能耐心答疑，敷衍了事，缺乏責任心。

2 發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，針對醫(yī)藥行業(yè)先后出臺了社會醫(yī)療保險制度、藥品分類管理制度、醫(yī)藥分業(yè)管理工作試點等一系列重大改革措施。隨著藥品法律、法規(guī)的修訂和頒布實施，藥品監(jiān)管模式發(fā)生了質(zhì)變，醫(yī)院藥房越來越受到行業(yè)及社會各界關注。在此大背景下，醫(yī)院藥房應該和藥品零售企業(yè)一樣順應社會變革，公平參與市場競爭，接受藥品行業(yè)的監(jiān)督和管理。

醫(yī)院藥房管理是醫(yī)院藥學服務活動不可缺少的要素，滲透并貫穿于藥學服務活動整體之中，可憑借其特有的醫(yī)療資源、規(guī)模、信息和技術優(yōu)勢更好地為社會服務。當前，醫(yī)院藥學服務已轉向保證患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理為核心的健康服務個體化階段，使醫(yī)院藥房管理理論和實踐有了長足的發(fā)展前景。

《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)是國家為加強藥品監(jiān)督管理、規(guī)范藥品經(jīng)營行為，以保證藥品質(zhì)量，保障人民身體健康和用藥的合法權益制訂的認證辦法，是指藥品流通過程中針對計劃采購、購進驗收、貯存、銷售和售后服務等環(huán)節(jié)而制訂的保證藥品符合質(zhì)量標準的一項管理制度。它既是指導藥品經(jīng)營企業(yè)建立完善質(zhì)量保證體系并使之有效運行的規(guī)范性文件，也是控制醫(yī)藥商品流通環(huán)節(jié)所有可能發(fā)生質(zhì)量事故的因素從而防止質(zhì)量事故發(fā)生的一整套管理程序。GSP對藥品經(jīng)營企業(yè)（包括零售企業(yè)與批發(fā)企業(yè)）的人員、設施與設備、綜合質(zhì)量管理、制度與職責、進貨管理、驗收與入庫、貯存與養(yǎng)護、銷售及售后服務等環(huán)節(jié)作了一系列嚴格規(guī)定并確定了相應指標，如內(nèi)服藥與外用藥分開、處方藥與非處方藥分柜、易串味的藥品與一般藥品分開存放、設立拆零專柜等。醫(yī)院作為用藥大戶，其藥品采購、保管、配藥（銷售）、追溯等都和其他藥品經(jīng)營企業(yè)沒有區(qū)別，故有必要對其進行規(guī)范化管理，從而達到保證質(zhì)量、保護人民生命安全的要求。在我國現(xiàn)有的醫(yī)藥管理體制下，醫(yī)院藥房雖然尚未像藥品零售企業(yè)一樣按藥品管理法規(guī)定同步實行GSP認證制度，但認證工作在不久的未來必然要進行。

筆者認為，在目前的醫(yī)藥管理體制下，藥房作為醫(yī)院的一個科室，可設定為相對獨立的二級法人，同時在從業(yè)人員的資格要求、硬件設施標準及軟件管理規(guī)范上，按GSP認證制度改造和完善藥房硬件設施，合理規(guī)劃布局，并購置必要的檢驗儀器，為GSP認證工作打好硬件基礎；同時，還需制訂嚴格的購進、驗收、貯存、陳列、養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的管理制度，藥品銷售及處方管理制度，拆零藥品管理特殊管理藥品的購進、貯存、保管和銷售的管理制度，質(zhì)量事故的處理和報告制度，質(zhì)量信息的管理制度等。這雖然都要大大增加成本，但只有這樣才能打破藥品零售行業(yè)長期的不均衡發(fā)展，將作為藥品流通另一個主要環(huán)節(jié)的醫(yī)院藥房徹底納入并遵循GSP管理規(guī)定，保障患者用藥安全。

3 建議

3．1 推進醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師制度建設

美國、日本等發(fā)達國家70%以上的執(zhí)業(yè)藥師分布在藥品零售企業(yè)和醫(yī)院藥房。而2010年我國全國注冊執(zhí)業(yè)藥師中，醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師僅占25%，也表明醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師流入零售藥店有增加趨勢。故應在醫(yī)院藥房關鍵崗位配備執(zhí)業(yè)藥師，從法律上規(guī)定醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師在藥品使用上的責任、權利、義務，鼓勵醫(yī)院藥學工作者報考執(zhí)業(yè)藥師，同時需提高執(zhí)業(yè)藥師社會地位和工作待遇。切實推進藥品使用單位執(zhí)業(yè)藥師制度建設，可使醫(yī)院藥房在GSP認證時有人員上的根本保障，也有利于藥品管理法規(guī)在醫(yī)院貫徹實施，更從源頭上杜絕零售藥店執(zhí)業(yè)藥師資格證空掛，解決執(zhí)業(yè)藥師不能全職上崗的現(xiàn)象，給零售藥店的藥師咨詢工作以有力保障。

3．2 發(fā)展臨床藥學學科

臨床藥學學科是重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科，具有實踐性、綜合性及社會性特征。醫(yī)院藥房針對臨床藥物應用問題開展臨床藥學研究是完善和提高學科水平的必然選擇。臨床藥師成長必須堅持臨床途徑，廣泛地參與藥物臨床應用，如查看患者、制訂藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導和服務等。在藥師配合下，臨床合理應用藥物、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實際用藥問題均能較好地解決，從而保證用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性。這一功能既是醫(yī)院藥房區(qū)別于零售藥店的特征，也是傳統(tǒng)藥學服務的延伸[9]。3．3 依托信息技術，發(fā)展數(shù)字化藥房

隨著信息化和自動化技術的發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院于20世紀90年代應運而生。數(shù)字化藥房屬于數(shù)字化醫(yī)院的衍生品，代表了藥房的高信息化和智能化[7]。數(shù)字化藥房與傳統(tǒng)的藥房不同，它除了具有藥房屬性外，還提供用藥指導、門診服務和在線咨詢等功能，完全改變了藥房管理模式。數(shù)字化藥房的主要優(yōu)點包括：提供24小時服務，且不受時間空間等限制，患者可向多名專家咨詢，將醫(yī)藥信息資源網(wǎng)絡化，患者可及時、高效地獲得藥學服務，而且智能化程度高，可使用性和操作性強，便于滿足不同層次患者的需求；減少甚至避免不必要的用藥偏差，科學指導用藥種類和藥量，有效避免用藥不良反應，極大地提高工作效率；患者的所有用藥記錄都有登記，便于了解患者的疾病信息，靈活選擇藥物，避免藥品不良相互作用；對藥物劑量警示、不良反應、配伍禁忌等信息都有最新最全的更新，形成新的共享資源庫，便于藥師及時獲取。

藥房作為醫(yī)院的重要部門，肩負著保障藥品來源、質(zhì)量、供應和咨詢服務，同時來藥房就診的患者人數(shù)多、層次雜，故藥房是一個工作量大而且極其煩瑣的部門，有效的藥房管理可以顯著提高工作效率和質(zhì)量。因此，醫(yī)院藥房及藥事從業(yè)人員，應看清形勢，找準發(fā)展方向，盡早在執(zhí)業(yè)藥師培訓、GSP認證細節(jié)上多下功夫，著力發(fā)展臨床藥學學科，順應時代要求，從管好藥品到面向患者的藥學服務，全面、規(guī)范化、系統(tǒng)化、標準化的科學管理，有效發(fā)揮藥師的專業(yè)和管理作用，全面促進醫(yī)院藥學實踐和理論的發(fā)展。

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M anagem ent Situation and Developm ent Prospects of Hospital Pharm acies and Practitioners

Luo Weinan，Zhu Changyu
（Sichuan Academy of Medical Sciences·Department of Pharmacy，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610072）

Ob jective To provide a reference for improving the management level of the pharmacy and hospital employees．M ethods The current situation of hospital pharmacy management and employees and problems were analyzed，and the development trend of hospital pharmacies and practitioners was forecast．Resu lts and Conclusion The hospital pharmacy and pharmacy practitioners should see the situation，identify the direction of development as soon as possible to work harder on practicing pharmacist training，GSP certification details，focus on the development of clinical pharmacy disciplines，comply with requirements of the times，switch its target from manage the drugs to patient－oriented pharmacy services，provide comprehensive，systematic，standardized and scientific management，effectively play the role of professional and managerial pharmacists，comprehensively promote the development of hospital pharmacy practice and theory．

hospital pharmacy；employees；management；situation

R192

A

1006－4931(2016)06－0010－03

羅維楠，碩士研究生，主管藥師，研究方向為抗菌藥物合理應用，（電子信箱）clairenannan＠163．com。

2015－10－14)