心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)分析

孟素芳

鄭州市第六人民醫(yī)院心電圖室　鄭州　450052

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心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)分析

孟素芳

鄭州市第六人民醫(yī)院心電圖室鄭州450052

【摘要】目的分析心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)的心電圖特點(diǎn)。方法選取本院收治的79例心源性暈厥患者，均于入院后行常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查，記錄所有患者暈厥發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)。結(jié)果心源性暈厥前3位常見發(fā)病原因?yàn)楣谛牟?44.30%)、陣發(fā)性室上性心動過速(27.85%)、藥物中毒(13.92%)。心電圖表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速28例(35.44%)，預(yù)激綜合征伴心房顫動3例(3.80%)，室性期前收縮13例(16.46%)，陣發(fā)性室上性心動過速22例(27.85%)，心室撲動5例(6.33%)，陣發(fā)性心房顫動8例(10.13%)。結(jié)論心源性暈厥心電圖表現(xiàn)多樣，以尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速、室性期前收縮最多見，早期及時(shí)進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測對于心源性暈厥的治療具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心源性暈厥；心電圖；尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速

心源性暈厥是由于心輸出量突然減少，導(dǎo)致腦供血不足或缺乏，從而引起的暈厥，病情嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。心源性暈厥以嚴(yán)重心律失常患者多見，其1 a病死率達(dá)18%～33%，明顯高于非心源性暈厥患者(0～12%)[1]。心源性暈厥多與體位無關(guān)，前驅(qū)癥狀較少，暈厥發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺、心律失常和心電圖異常等[2-3]。及時(shí)準(zhǔn)確診斷對心源性暈厥的治療及預(yù)后具有重要意義。本文回顧性分析心源性暈厥患者的臨床資料，對發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行分析，以期為臨床診治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014-01—2014-12收治的79例心源性暈厥患者，男44例，女35例；年齡33～69歲，平均(54.13±9.78)歲；入院前均有暈厥發(fā)作史，腦電圖、顱腦CT等檢查排除其他原因，疑為心臟疾病所致；檢查前7 d內(nèi)未進(jìn)行抗心律失常治療。

1.2檢查方法所有患者均于入院后行常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查。采用美國GE動態(tài)心電圖檢測系統(tǒng)，按照順序依次設(shè)置胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)。記錄所有患者暈厥發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1心源性暈厥原因心源性暈厥前3位常見發(fā)病原因?yàn)楣谛牟?5例(44.30%)，陣發(fā)性室上性心動過速22例(27.85%)，藥物中毒11例(13.92%)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例(6.33%)，主動脈瓣狹窄3例(3.80%)，Brugada綜合征2例(2.53%)。

2.2心電圖表現(xiàn)79例心源性暈厥患者心電圖表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速28例(35.44%)，預(yù)激綜合征伴心房顫動3例(3.80%)，室性期前收縮13例(16.46%)，陣發(fā)性室上性心動過速22例(27.85%)，心室撲動5例(6.33%)，陣發(fā)性心房顫動8例(10.13%)。

3討論

暈厥是由于各種原因?qū)е碌亩虝r(shí)間內(nèi)突發(fā)意識喪失的現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)肌張力消退，身體無法保持直立。意識喪失一般不用借助藥物，可自行復(fù)常，持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作前可表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、視力模糊、出汗、面色蒼白等癥狀[4-5]。暈厥需與睡眠障礙、精神疾病、癲癇等相鑒別。暈厥發(fā)病原因較多，包括腦源性、心源性以及血管源性等，其中心源性暈厥發(fā)病率較高，發(fā)病速度快，危險(xiǎn)性較高[6]。心源性暈厥是由于心臟原因造成心輸出量降低，腦供血不足導(dǎo)致的暈厥，可表現(xiàn)為意識喪失、面色蒼白、抽搐、出汗等，嚴(yán)重者發(fā)生猝死。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，心源性暈厥病死率約20%[7]，主要為嚴(yán)重心律失常所致。因此，早期診斷對于心源性暈厥患者暈厥發(fā)作的及時(shí)正確治療具有重要意義，可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

目前，對于心源性暈厥的診斷主要通過對患者進(jìn)行心電圖動態(tài)監(jiān)測，從而有效記錄各時(shí)段患者心電變化情況，找出暈厥發(fā)作和患者心電變化之間的聯(lián)系，從而確診。動態(tài)心電圖監(jiān)測具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、認(rèn)可度較高的特點(diǎn)，已廣泛為臨床接受并應(yīng)用[8]。本文對79例疑為心源性暈厥患者采用24 h動態(tài)心電圖方法進(jìn)行心電監(jiān)測，從而明確心源性暈厥發(fā)作的心電圖表現(xiàn)。本文顯示，心源性暈厥前3位常見發(fā)病原因?yàn)楣谛牟?、陣發(fā)性室上性心動過速、藥物中毒。由此可見，對于冠心病、陣發(fā)性室上性心動過速、藥物中毒患者，尤其應(yīng)警惕心源性暈厥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及早做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，將暈厥發(fā)生的可能性降低。動態(tài)心電圖檢測結(jié)果顯示，尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速患者28例，占35.44%，為最常見心電圖類型。由于尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速具有自限性，但可反復(fù)短暫發(fā)作，這可能是該類型患者容易出現(xiàn)暈厥反復(fù)發(fā)作的原因。其他心電圖表現(xiàn)依次為陣發(fā)性室上性心動過速、室性期前收縮、陣發(fā)性心房顫動、心室撲動、預(yù)激綜合征伴心房顫動，均為心源性因素導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，腦供血缺乏，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧，從而引發(fā)暈厥。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可及時(shí)了解暈厥發(fā)作原因，從而及時(shí)采取針對性的抗心律失常治療，改善預(yù)后。

綜上所述，心源性暈厥心電圖表現(xiàn)多樣，以尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速、室性期前收縮最多見，早期及時(shí)進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測對于心源性暈厥的治療具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉文玲，胡大一，郭繼鴻，等.暈厥診斷與治療中國專家共識(2014年更新版)[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53(11)：916-925.

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[8]胡宜波.動態(tài)心電圖在老年心源性暈厥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(9)：1 960-1 961.

(收稿2015-07-14)

【中圖分類號】R651.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0107-02