煙霧病CTA及DSA的診斷分析

慕建成　齊晨暉　范紅燕

河南焦作市第二人民醫(yī)院 CT室　焦作　454001

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煙霧病CTA及DSA的診斷分析

慕建成齊晨暉范紅燕

河南焦作市第二人民醫(yī)院 CT室焦作454001

【關(guān)鍵詞】煙霧病；CTA；DSA

煙霧病(moyamoya disease，MMD)是顱底多個(gè)大血管進(jìn)行性狹窄或閉塞性疾病，臨床癥狀及體征多樣，多表現(xiàn)為反復(fù)性腦缺血、腦梗死以及腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等，無特異性，早期不易作出正確的診斷。DSA是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來隨著放射影像技術(shù)飛速發(fā)展，特別是CT 三維血管成像技術(shù)的飛速發(fā)展及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，極大方便了血管性疾病的診斷，同時(shí)也提高了煙霧病的檢出率。現(xiàn)將2010-03—2013-09在我院確診的18例煙霧病的CTA及DSA診斷分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2010-03—2013-09我院行頭頸部CTA及DSA檢測(cè)確診的18例煙霧病患者的臨床資料，男7例，女11例；年齡19～57歲，平均41.3歲；臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱7例(偏癱伴言語不清3例)，兩側(cè)肢體交替性無力3例，陣發(fā)性或持續(xù)性頭痛和(或)頭暈6例，記憶力減退2例。

1.2檢查方法所有患者采用美國GE Lightspeed 64排螺旋CT，在平掃基礎(chǔ)上，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，使用螺旋掃描方式，掃描范圍由顱頂至主動(dòng)脈弓水平；掃描技術(shù)：選用Test Bolus技術(shù)軟件監(jiān)控，監(jiān)控興趣區(qū)選在頸2、3椎間隙水平的頸內(nèi)動(dòng)脈，選取肘前靜脈，使用雙筒高壓注射器注射非離子型造影劑碘普羅胺370(370 mgI/mL)6 mL，注射速率4.5～5.5 mL/s，隨即以同樣速度注入生理鹽水10～15 mL，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤掃描，測(cè)算出興趣區(qū)造影劑峰值所需時(shí)間14～22 s；然后以同樣注射速率注入非離子型造影劑碘普羅胺370總量50～55 mL，隨即以同樣速度注入生理鹽水30～40 mL，依據(jù)計(jì)算時(shí)間延時(shí)2 s行增強(qiáng)掃描。掃描條件：電壓120 kV，電流325 mA，層厚0.625 mm，螺距0.516∶1，距陣512×512，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm。將所獲得的原始圖像傳至AW4.4計(jì)算機(jī)工作站進(jìn)行后處理；CTA處理方式：容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蔽顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)、多平面重建法(MPR)。

DSA檢查：本組13例患者應(yīng)用德國西門子大C臂數(shù)字減影系統(tǒng)，采用Seldinger穿刺方法進(jìn)行頸部及全腦血管造影，正側(cè)位各曝光1次，可疑血管行3D成像并經(jīng)后處理重建；造影劑同樣選用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺370(370 mgI/mL)，攝速3～6幀/s，快速注射50～55 mL，延時(shí)12～21 s，使造影劑完全進(jìn)入腦血管內(nèi)，得到充分完整的腦血管影像。

2結(jié)果

2.1頭顱CT檢查腦梗死11例，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死7例(左側(cè)基底節(jié)區(qū)3例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)4例)，左側(cè)枕葉腦梗死1例，兩側(cè)大腦多發(fā)性腔隙性梗死3例。腦出血5例，其中右側(cè)枕葉出血破入腦室2例，單純腦室出血3例。2例未見明確異常。

2.2頭顱CTA檢查本組18例均清晰顯示顱底血管網(wǎng)，占100%，并可見廣泛的側(cè)支循環(huán)及代償增粗的動(dòng)脈血管而形成異常血管網(wǎng)；兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞并兩側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞6例，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄2例，一側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞3例，兩側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞4例，兩側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄3例。

2.3DSA檢查兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞并兩側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞3例，兩側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞3例，兩側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄2例，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄2例，一側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞3例，均可見顱底異常新生纖細(xì)而密集的血管，粗細(xì)不均，走行紊亂，其遠(yuǎn)端分支可與相應(yīng)狹窄或閉塞血管及分支吻合形成廣泛的異常血管網(wǎng)。

3討論

本組患者平均發(fā)病年齡41.3歲，符合我國成人煙霧病好發(fā)于40歲左右的發(fā)病年齡分布[1]。煙霧病發(fā)病可能與遺傳因素、感染及自身免疫相關(guān)[2]。其病理改變主要是腦動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增生而非動(dòng)脈硬化，易在頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈起始段形成血栓，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，然后逐漸建立側(cè)支循環(huán)，形成雜亂的異常血管網(wǎng)，然而當(dāng)側(cè)支循環(huán)不足以供應(yīng)正常腦血流量時(shí)，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、肢體無力、癲癇發(fā)作等。另一方面，這些異常的血管網(wǎng)容易形成微血管瘤，微血管瘤易破裂導(dǎo)致煙霧病患者反復(fù)性腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。

煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，但對(duì)于急性期的危重患者，因病情急、生命體征不平穩(wěn)等因素，不適合急診檢查DSA。DSA檢查費(fèi)用高，屬于有創(chuàng)性檢查，技術(shù)操作復(fù)雜，禁忌證多，會(huì)發(fā)生一定并發(fā)癥[4]，同時(shí)不能夠正確評(píng)價(jià)腦實(shí)質(zhì)病變的實(shí)際情況。尤其對(duì)于少年患者，由于檢查時(shí)受照射劑量大，增加了患者的有害輻射量，所以患者家屬更不易接受。

近年來，臨床對(duì)于64排容積CT 3D血管成像技術(shù)具有的安全、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)認(rèn)同度進(jìn)一步提高，使得這項(xiàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用更加廣泛，同時(shí)伴隨3D后重建技術(shù)飛速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，使血管性疾病的診斷更加直觀、真實(shí)可靠；CT血管3D后處理技術(shù)所獲圖像更加具有立體感，能夠進(jìn)行全方位、多角度旋轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步觀察病變血管的局部結(jié)構(gòu)以及病變與鄰近組織的解剖關(guān)系提供更加直觀、真實(shí)可靠的三維圖像；其中MRP能夠作多斜面任意成像，類屬于磁共振斜面成像技術(shù)，適合于局部細(xì)微結(jié)果的觀察，彌補(bǔ)了橫斷面圖像的不足；MIP圖像由于血管內(nèi)造影劑濃度明顯增高而使得病變血管得到充分的顯示，且去除了周圍不必要的組織結(jié)構(gòu)，更加容易對(duì)病變情況進(jìn)行分析診斷；VR圖像使得抽象的血管具體化，更加具有立體感，能夠更好地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈及大的分支，通過全方位旋轉(zhuǎn)圖像，可以從任意角度觀察病變血管以及周圍空間關(guān)系，同時(shí)顯示頸外動(dòng)脈及其分支，可進(jìn)行術(shù)前評(píng)估顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈情況[2]，完備術(shù)前手術(shù)方案的制定及預(yù)防意外情況發(fā)生，使治療更加具有可靠性及針對(duì)性，避免其他不良狀況發(fā)生；總之，通過聯(lián)合應(yīng)用多種3D血管成像技術(shù)可以獲得更直接、更有用的影像信息以滿足影像診斷及臨床需求，不但提高了診斷的正確率，同時(shí)也為臨床方案制定提供給了準(zhǔn)確可靠的影像依據(jù)；本組CTA診斷MMD顱底血管狹窄程度與DSA結(jié)果基本一致，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致。

總之，64排三維血管成像技術(shù)簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確性，是一種有效的檢查手段，適用于不同患者，并為患者所接受，對(duì)煙霧病患者早期診斷更加方便、準(zhǔn)確、快捷。因此，頭顱CTA可作為煙霧病篩查和診斷的首選方法。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉文婷，邢英琦，韓珂.Moyamoya病的診斷[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27(10)：959-960.

[2]卓建平，贏潔，葛德亮，等.16排螺旋CT血管造影診斷煙霧病的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13(6)：371-373.

[3]李正俠.16例煙霧病MRA及DSA特征分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(7)：1 103-1 104.

[4]周坤，郭宏峰，劉君鳳，等.64排CT血管造影對(duì)煙霧病診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2014，12(1)：51-53.

[5]王強(qiáng)，牛玉軍.CTA 與DSA評(píng)價(jià)煙霧病血管程度的對(duì)比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(2)：128-130.

(收稿2015-06-10)

【中圖分類號(hào)】R743.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0104-02