經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(十)
——辨治紫癜驗案

● 李今庸

經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(十)
——辨治紫癜驗案

● 李今庸1，2*

《傷寒論》 《金匱要略》 紫癜 治驗

1 血氣衰少案

某某，女，45歲，住湖北省神農(nóng)架林區(qū)，家庭婦女，1990年8月4日就診。近半年多來，身體上下肌膚常出現(xiàn)一些散在性不規(guī)則的銅錢大紫色斑塊，按之不退，無痛感；月經(jīng)每次來潮則量多如涌，經(jīng)血紅，某醫(yī)院為其兩次刮宮治療而未能奏效；心慌，少氣，口干；脈細(xì)數(shù)。乃血脈損傷，出于皮下，是為“紫癜”。治宜養(yǎng)血活血止血，兼以益氣。擬用膠艾湯加味。藥用：生地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，干艾葉10g，炙甘草10g，白芍10g，炙黃芪10g，炒白術(shù)10g，黨參10g，阿膠10g(烊化)。以水煎服，日2次。藥服1劑而血止，6劑而病愈。

按 《靈樞·脈度》說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫(絡(luò))?！苯j(luò)脈網(wǎng)布人身內(nèi)外上下，血氣衰少，無以充養(yǎng)絡(luò)脈，絡(luò)脈損傷，則血溢出絡(luò)外，瘀積皮下，結(jié)為紫癜而按之不退?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證》說：“按之不痛為虛，痛者為實?！北穗m為腹?jié)M一證而設(shè)，然其作為診察疾病虛實原則，亦適用于各種病證。此例乃因血氣衰少所致，故按之無痛感，胞中絡(luò)脈損傷，血溢絡(luò)外，每隨月經(jīng)來潮而下出前陰，則癥見月經(jīng)過多。病不因胞宮血實積滯，故刮宮無益也。陰血衰少，則陰液不足而陽氣亦虛弱，故口干、脈細(xì)數(shù)而又心慌、少氣。借用膠艾湯補(bǔ)血養(yǎng)絡(luò)、止血活血，加黨參、白術(shù)、黃芪益氣生津。

2 氣滯血瘀案

某某，女，38歲，住湖北省嘉魚縣某集鎮(zhèn)，市民，1978年3月就診。發(fā)病1年多，背、腹及四肢肌膚常見不規(guī)則約蠶豆大青紫色斑塊，按之有壓痛感，此起彼伏，常年不斷。口干，牙齦易出血，月經(jīng)紅，每月潮前小腹痛，手心熱，脈澀。病乃絡(luò)脈損傷，血氣凝滯而為“紫癜”。治宜活血化瘀。擬桃紅四物湯加味。藥用：當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍10g，制乳香10g，制沒藥10g，紅花10g，制香附10g，凌霄花8g，丹皮10g，桃仁10g(去皮尖炒打)，生地10g。以水煎服，日2次。藥服14劑而病愈。

按 絡(luò)脈損傷，血溢絡(luò)外，瘀滯不行，致皮下常見青紫斑塊且無故出血。血瘀則氣滯，故月經(jīng)潮前小腹痛。血瘀氣滯，郁而生熱，則口干、手心熱。其脈澀者，為血氣瘀滯使然。方用當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥通絡(luò)行瘀；生地、丹皮、赤芍、凌霄花以清血分之熱；氣為血之帥，氣行則血行，用香附行血中之氣，以促瘀血之速除。

3 脾氣虛弱，失于統(tǒng)血案

某某，男，6歲，住武漢市，干部之子，1992年6月12日就診。其父代訴：一直精神不好，食欲差，牙齦時常出血，身體常見有青紫色斑塊，按之無痛感，面色萎黃。此乃脾氣虛弱，失于統(tǒng)血，而病“紫癜”。治宜補(bǔ)脾培土，復(fù)其統(tǒng)血功用。借歸脾湯方一用。藥用：炙黃芪8g，黨參8g，茯神8g，炒白術(shù)8g，遠(yuǎn)志6g，當(dāng)歸8g，廣木香3g，炙甘草8g，龍眼肉8g，酸棗仁8g(炒打)。以水煎服，日2次。藥服6劑病愈。

按 《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！逼⑽笧槿松砗筇熘?，氣血生化之源。脾氣虛弱，不能運化水谷，則食欲差，因而氣血不足，無以充養(yǎng)形神，故精神不好而面色萎黃。脾主統(tǒng)血，脾虛失其統(tǒng)血之用，血遂妄行，出于齒齦和皮下，形成齒衄和紫癜之癥。方用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草培土補(bǔ)脾；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血活血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神補(bǔ)心寧神，法“虛則補(bǔ)其母”也；少用木香行氣，以防諸補(bǔ)藥之壅。諸藥合用，以歸其脾臟之所固有，而復(fù)其統(tǒng)血之權(quán)。

4 氣虛肺燥，血不循經(jīng)案

某某，女，19歲，住湖北省洪湖市農(nóng)村，農(nóng)民。1991年10月14日就診。月經(jīng)數(shù)月1潮，每潮則經(jīng)血淋漓不斷十多天，甚至一月始凈，今又三月未潮，肌膚常出現(xiàn)紫癜而按之無痛感，天稍熱則鼻孔出血，面色黯黃，唇口周圍色青，肢體乏力，口干，心煩，睡眠多夢，苔薄白，脈細(xì)弱。乃氣虛肺燥，血不循經(jīng)。治宜益氣滋燥，佐以養(yǎng)血活血。擬用《金匱要略》麥門冬湯加味。藥用：麥門冬20g，制半夏10g，黨參10g，炒粳米15g，炙甘草10g，生地10g，當(dāng)歸10g，紅棗(擘)4枚，白芍10g。以水煎服，日2次。藥服7劑而月經(jīng)來潮，經(jīng)色經(jīng)量均正常，6天經(jīng)血干凈，紫癜等癥亦消失。遂于原方中加丹參10g以鞏固療效，防其復(fù)發(fā)。

按 《素問·評熱病論》說：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”雖彼為風(fēng)水，此屬燥熱，二者有異，然皆為邪氣迫肺，肺失和降，致心氣不得下通，而月事不來。肺主氣而合皮毛，氣為血之帥，肺氣虛弱，失其治節(jié)之令，不能帥血正常運行，故血出皮下而為紫癜。肺開竅于鼻，陰液不足，天熱則燥甚，燥熱傷絡(luò)，并迫血妄行，出于肺竅之鼻孔而為鼻衄。氣虛則失其矯健之性而肢體乏力；液少則無以濡潤口舌而口中干燥。氣、液兩虛，血行郁滯，不華于色，則面色黯黃而唇周色青。心主血藏神，血液逆而外失，不能養(yǎng)心，心神不寧，故心煩而睡眠多夢。血氣衰少，故脈見細(xì)弱。麥門冬湯方加味，用麥門冬、黨參益氣養(yǎng)陰，滋液潤燥，以復(fù)肺之和降；半夏降逆，以增強(qiáng)麥門冬恢復(fù)肺之和降作用；甘草、粳米、紅棗補(bǔ)中焦之汁以養(yǎng)肺，此所謂“虛則補(bǔ)其母”也；加生地、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，且當(dāng)歸同白芍活血除血痹，以行血液之郁滯。三者補(bǔ)血行滯，以助麥門冬湯之止逆下氣，而導(dǎo)心氣之下通。

5 風(fēng)寒外襲，血氣凝郁案

某某，男，30歲，住湖北省神農(nóng)架林區(qū)某鎮(zhèn)，干部，1990年10月3日就診。發(fā)病一年余，熱季輕，冷季重。每遇冷風(fēng)或冷水，則全身肌膚發(fā)生烏紅色不規(guī)則酒杯口大塊狀紫癜，瘙癢，天暖則好轉(zhuǎn)，舌苔白，脈浮而弦緊。某醫(yī)院診斷為“過敏性紫癜”。乃風(fēng)寒外襲，血氣凝郁。治宜疏散風(fēng)寒，活血解凝。擬荊防敗毒散。藥用：防風(fēng)12g，荊芥10g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，獨活10g，柴胡10g，前胡10g，桔梗10g，炒枳殼10g，炙甘草10g，生姜8g。以水煎服，日2次。藥服3劑而病減。

按 《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！憋L(fēng)寒外襲，血脈凝滯，則肌膚見烏紅色塊狀紫癜，天暖好轉(zhuǎn)。風(fēng)寒侵襲于肌膚，故舌苔白、脈浮而弦緊。風(fēng)性善動，故皮膚瘙癢。《靈樞·終始》說：“癢者，陽也?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“在外者，筋骨為陰，皮膚為陽?！笨梢姶瞬≈笆窃谄つw也?！夺屆め尲膊　氛f：“癢，揚也，其氣在皮中欲得發(fā)揚，使人搔之而揚出也”。紫癜瘙癢，是其風(fēng)寒之邪在皮膚，且有發(fā)揚外出之機(jī)，治之宜因勢利導(dǎo)而以辛溫之劑發(fā)散之。荊防敗毒散方，用防風(fēng)、生姜、羌活、獨活溫散風(fēng)寒；川芎、荊芥活血、祛血分之風(fēng)；柴胡、前胡一升一降，以搜周身上下之邪；桔梗、枳殼疏利氣機(jī)，有助于邪氣之外散；茯苓、甘草健脾和中，且甘草調(diào)和諸藥，合奏散邪解凝之效。

李今庸，男，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，國醫(yī)大師，資深教授。國家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會原委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事。本刊學(xué)術(shù)顧問。

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)