余瀛鰲學術思想探討——基于余瀛鰲著述、成果的分析

中國中醫(yī)科學院中藥研究所（北京，00700）張衛(wèi) 李哲李洪濤

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余瀛鰲學術思想探討——基于余瀛鰲著述、成果的分析

中國中醫(yī)科學院中藥研究所（北京，100700）張衛(wèi) 李哲1李洪濤2

本文通過對中醫(yī)臨床與文獻學家余瀛鰲先生醫(yī)著、文章的分析，總結(jié)余瀛鰲先生的學術思想，并提煉出其學術造詣可以歸納為逐漸上升的四個階段，即從“勤求古訓，博采眾方”到“去粗取精，由博返約”，再到“臨床文獻，相互印證”，最終力求達到“學而不泥，圓機活法”的境界。

學術特色余瀛鰲中醫(yī)臨床中醫(yī)文獻

著述豐盈是余瀛鰲先生的學術優(yōu)勢，50多年來，以編撰中醫(yī)臨床醫(yī)學叢書、中醫(yī)辭書、現(xiàn)代醫(yī)藥著作為主。其中具有代表性的有《中國傳統(tǒng)醫(yī)學大系》、《歷代中醫(yī)名著精華叢書》、《中醫(yī)古籍新點、新校、新參考系列》（此書榮獲2013年首屆全國推薦優(yōu)秀古籍整理圖書獎）、《中醫(yī)古籍臨床新用叢書》、《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》（此書有日譯本）、《中醫(yī)通治方精選叢書》、《中醫(yī)文獻辭典》、《中醫(yī)大辭典》（獲國家科技進步三等獎）、《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典》（尚未出齊）、《中醫(yī)名詞術語精華詞典》、《中醫(yī)臨床必讀名著30種》、《宋以前醫(yī)方選》、《中醫(yī)古籍珍本提要》、《新安醫(yī)籍叢刊》（此書獲華東科技十省市學術編著一等獎）、《未病齋醫(yī)述》等。整理出版古籍30余種（包括專著、辭書、臨床醫(yī)學叢書等）；發(fā)表學術論文300余篇，撰寫序言70余篇。本文通過對余先生所取得的學術成果、出版和發(fā)表的著作、文章的研究，探討余先生在中醫(yī)學術傳承和發(fā)展中的主要貢獻，從中亦能看出余先生的學術特色。

介紹與評述中醫(yī)古籍文獻

余瀛鰲先生發(fā)表的文章中有相當比例的文章都是這一工作的體現(xiàn)。相關的文章有“《素問》、《靈樞》、《傷寒論》、《金匱要略》介紹”，“《證治準繩》、《醫(yī)脈正統(tǒng)》、《醫(yī)宗必讀》、《醫(yī)學心悟》介紹”，“《傷寒論》的三大注本體系”，“《傷寒論》研究性著作簡介”，“《傷寒雜病論》中的外治法”，“《金匱要略》古注本選介”，“評介《重訂嚴氏濟生方》”，“明刻本《心印紺珠經(jīng)》簡介”，“王肯堂主編兩部醫(yī)學叢書贊述”，“明代臨床各科名著《證治準繩》”，“武林孫志宏及其《簡明醫(yī)彀》”，“清代脈學著作簡介”，“《傅青主男科》中的臨床方治”，“評介《醫(yī)權(quán)初編》”等50余篇。如余先生所著《＆lt;傷寒論＆gt;研究性著作簡介》、《傷寒論三大注本體系》兩篇文章就宋代以來其代表性的注釋研究性著作進行一一介紹，并依據(jù)其學術思想的特點傳承將其分為成無己系，方、喻系（方有執(zhí)和喻嘉言）和錢塘二張系（張志聰和張錫駒），從而使研究者和臨床工作者初步掌握了《傷寒論》研究的簡要脈絡情況。余先生對于中醫(yī)古籍文獻的研讀是全方位的，舉凡醫(yī)經(jīng)、診法、方劑、本草、針灸、臨床各科、養(yǎng)生、醫(yī)案醫(yī)話均無所不涉。同時，余先生既強調(diào)對我國早期經(jīng)典醫(yī)著的傳承與解讀，也十分重視隋唐以后名醫(yī)、名著的貢獻。

這些文章除了介紹書籍的作者、成書年代、編寫體例、版本、內(nèi)容、價值和流傳體系等項目外，往往對書中與中醫(yī)臨床關系最為密切的文獻資料，結(jié)合余先生自己的閱習或臨床實踐的體會，以平實提示性的語言加以闡述。如“《傅青主男科》中的臨床方治”一文中余師說：“最后我們談一談治療臌證的‘決流湯’（此方亦見于清初陳士鐸《石室秘錄》），方用黑丑、甘遂各二錢，肉桂三分，車前子一兩。這是一首治療水臌的經(jīng)驗效方。傅氏用此方最多不超過二劑，用后消水迅捷，其后再以五苓散、六君子湯善后，治療意在健脾利水扶持正氣?；貞浵雀赣酂o言先生于上世紀1935年在上海仁濟醫(yī)院治張姓水臌重證，患者男，年40余，癥見兩足俱腫，腹大如鼓，臍部突出腫脹，上至兩脅，氣急而喘，小便不利，口干而燥。醫(yī)院診為肝硬化腹水，曾在病房放水3次，每次抽水后尋日即又腹腫如鼓，體況日衰。經(jīng)人介紹請先父診療。在此之前，先父曾選古方結(jié)合個人經(jīng)驗診治水臌多例，或效或不效，但從未用過《傅青主男科》中‘決流湯’。根據(jù)患者癥情反復，腫勢頗重，遂以決流湯增量與之。藥用牽牛子四錢，制甘遂三錢，上肉桂一錢（另燉沖），川桂枝三錢，車前子一兩。此方與傅氏原方略有變化，傅氏原方丑、遂各二錢，肉桂三分，車前子同，無桂枝。今因證重而改其制。晉劑后小便甚利，臌腫消勢迅捷，后以香砂六君子湯善其后，患者水臌消而體況日漸康復?！盵1]

校釋中醫(yī)古籍文獻，編撰《中醫(yī)文獻辭典》

傳統(tǒng)的文獻學研究方法中，目錄學、版本學和校勘學是從事文獻研究必備的研究技能。余先生從事中醫(yī)文獻的研究工作，也必不可少要用到傳統(tǒng)的文獻學研究方法，對中醫(yī)古籍著作進行整理、校點、注釋和語譯。由于余先生的工作重點在于從古籍文獻中篩選切實有用的臨床文獻，因此，他所點?；蛘Z譯的著作并不是很多，主要有《傷寒論語譯》、《金匱要略語譯》、《內(nèi)經(jīng)類證》、《婦人大全良方》和《簡明醫(yī)彀》等書。其中《內(nèi)經(jīng)類證》是在余先生的業(yè)師秦伯未先生的指導下，對老師的《內(nèi)經(jīng)類證》原著進行了重編，書中的按語不偏不倚、公正平允，從中可以看出他已經(jīng)能融會中西醫(yī)學兩套理論。按語中將《內(nèi)經(jīng)》學術精粹娓娓道來，中醫(yī)理論講得深入淺出，且飽含趣味。這部書1962年春由上海科學技術出版社出版后，受到了讀者的普遍歡迎，學術上有很大的影響，40年后本書仍被再版發(fā)行。而《中醫(yī)文獻辭典》可以說是余先生多年從事中醫(yī)文獻工作積累的總結(jié)，是一部中醫(yī)文獻工作者所必備的案頭工具書。所收條目約6100條，古代至1949年之前的書目約占五分之四，其中善本、珍本、孤本等書目約占十分之一。各書目之釋文，對所錄書籍做了簡明扼要的內(nèi)容介紹和學術特色總結(jié)，使讀者一目了然。

篩選與提煉中醫(yī)臨床文獻

清代名醫(yī)趙晴初《存存齋醫(yī)話》說：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能由博返約?！痹诰幾碇嗅t(yī)古籍方面，余瀛鰲先生更注重“由博返約”。他主張“去粗取精，由博返約”，故所選古書，往往不一定按照刊本原貌，而是主張選取切于實用的內(nèi)涵。因此有“精華”本、“集要”本和“精要”本等。如《中國科學技術典籍通匯·醫(yī)學卷》、《新安醫(yī)籍叢刊》、《中國古醫(yī)籍珍本提要》、《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》、《歷代中醫(yī)名著精華叢書》、《中醫(yī)古籍新點新校新參考系列》、《中醫(yī)古籍臨床新用叢書》、《宋以前醫(yī)方選》、《中醫(yī)通治方精選》等都反映了他重視篩選與提煉切于實用的中醫(yī)古籍和古今名醫(yī)的學驗精粹。

其中的《新安醫(yī)籍叢刊》，他和安徽中醫(yī)名家合作，對新中國成立后地域性醫(yī)學整理研究作出了積極貢獻。這部叢刊共15分冊，大約一千余萬字，出版發(fā)行后，榮獲華東科技十省市學術編著一等獎?！吨嗅t(yī)古籍新點、新校、新參考系列》選取了《醫(yī)學衷中參西錄》、《醫(yī)門事親》、《醫(yī)宗金鑒》、《景岳全書》、《脾胃論》、《證治準繩》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《外臺秘要》、《千金要方》、《普濟方》等10部重要中醫(yī)古籍。選取這些古籍中涉及臨床和對臨床有指導意義的內(nèi)容，對其進行點校、評注，并對近年來的臨床應用和一些創(chuàng)新應用予以補充介紹。該書立足點不僅是給古醫(yī)籍點校作一番“整容”，而且是根據(jù)古籍的基礎，在臨床研究與實踐上，做些印證、檢索和說明。該書于2007年出版發(fā)行后，榮獲2013年首屆全國推薦優(yōu)秀古籍整理圖書獎。

探討中醫(yī)診療理論與思想

在《略談學習中醫(yī)古典著作》一文中，余瀛鰲先生說：“要善入善出。閱讀中醫(yī)古典著作，光是端正態(tài)度、刻苦專研和適當背誦是不夠的，還應該有更高的要求，就是要善入善出。所謂‘善入’，就是要鉆進去，窮極義理；所謂‘善出’，就是要出得來，能夠聯(lián)系實際，為臨床和研究工作服務。化間接經(jīng)驗為直接經(jīng)驗，在老師的指導下，大膽運用古方，并進一步探討其療病機制，為繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)療遺產(chǎn)并創(chuàng)立我國新醫(yī)藥學派，打下牢固的基礎。”[2]

從臨床文獻所反映的規(guī)律出發(fā)，余先生總結(jié)并提出了一些新的見解。

如余先生從自己多年的臨床和古典醫(yī)籍閱讀實踐中認識到，辨證論治與辨病論治相結(jié)合乃是中醫(yī)的一大特色。他從醫(yī)學發(fā)展的觀點分析指出，辨病論治要早于辨證論治，《內(nèi)經(jīng)》、《五十二病方》、《武威漢代醫(yī)簡》中的醫(yī)方都具有辨病論治的特點，即使在張仲景的《傷寒雜病論》中也同樣具有不少辨病論治的闡述。進入21世紀后，余先生進一步提出臨床診治疾病，不應只是重視辨證論治和辨病論治相結(jié)合，還須融入“溯因論治”。他認為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的“三因”（內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因）學說，是診療各科病證的重要基礎理論，也體現(xiàn)于多種疾患的治療之中[3-4]。

《祖國醫(yī)學對腎炎的認識與治療》一文中，余先生通過系統(tǒng)梳理古今文獻，從中探索出腎炎的主要臨床表現(xiàn)“水”、“腫”可與中醫(yī)所說的“水氣”、“水腫”、“腫脹”等病證相聯(lián)系，而水腫的發(fā)生與脾、肺、腎關系密切。腎炎的病因病機為脾陽虛憊、腎火不溫、腎陰不足、肺氣不充等。因為腎陰虛則陽無以化，腎中命火衰，則不能蒸動腎關，脾陽虛則失去健運，脾腎俱虛則氣化失宜，肺氣不充則治節(jié)有虧。在治療上，慢性腎炎（間有表證）以補腎益脾、開發(fā)腠理，佐以利水為主。一般慢性腎炎，水腫明顯者，利水十分重要，并當健脾溫陽；慢性腎炎身體虛弱者當以益氣扶陽、溫腎利水；腎炎兼有腸胃癥狀者以調(diào)中健脾，佐以滲濕；腎炎兼有感冒者先治標；腎炎水腫已消退者，以補腎氣為主。余先生在對腎炎病位、病因、病機、辨證、治則概括分析的基礎上，也總結(jié)了常用的治療方劑及常用藥物，如五皮飲、五苓散、胃苓湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、實脾飲、真武湯、八味腎氣丸、當歸芍藥散、越婢加術湯等，為中醫(yī)臨床治療腎炎指明了診療思路[5]。

《中醫(yī)對癌瘤病因的突出貢獻》一文中余先生指出“脫營”、“失精”是我國對癌瘤病因癥候認識的早期記載，而肝郁等情志因素是癌瘤比較多見的致病內(nèi)因[6]。這些規(guī)律的探討為治療癌瘤提供了很好的古代文獻依據(jù)和治療思路。

學而不泥，治療注重圓機活法

孫一奎《醫(yī)旨緒余》云：“仲景不徒以傷寒擅名，守真不獨以治火要譽，戴人不當以攻擊蒙譏，東垣不專以內(nèi)傷奏績，陽有余陰不足之論，不可以訾丹溪，而攖寧生之技，亦可不朽。”意指學習不可拘泥，要靈活變通。

余瀛鰲先生后期的撰文重在有關診治中的圓機活法，如《活法巧治》、《“常法”治病失效之后》、《對學術流派要“學而不泥”》等文均是此類。如治療頭痛我們習用川芎茶調(diào)散加減治療，而余先生在《“上病下治”與“下病上治”》一文中列舉了兩條有趣的病例。一則《名醫(yī)類案》中病案，記述金元四大家之一的張子和曾經(jīng)治療一婦女，患偏頭痛已數(shù)年，間有眩暈，眼睛紅腫，大便燥結(jié)，脈象急數(shù)有力，張子和認為是“陽燥金勝”，用大承氣湯加味法治之而愈。一則《醫(yī)宗必讀》載李士材曾治一患者“頭痛如破，昏重不寧，風藥血痰藥久治無功，脈之尺微寸滑，診斷為腎虛水泛為痰。方用六味地黃湯加減等方遂愈”[7]。類似這樣的病證診治變法，散見于各類臨床醫(yī)著中。

在臨床上真正能做到圓機活法實非易事，它是以廣泛閱讀臨床文獻和不斷積累診療實踐為基礎的，往往是通過細致地診察、思考所得出的“點睛之筆”，如非學驗俱富，是很難達到的一種極致狀態(tài)。余先生在整理臨床文獻的基礎上，通過學習古代醫(yī)家的生動治例，加以理解分析，力求學而不泥，學習、掌握圓機活法。

從以上的分析可以看出，余瀛鰲先生的學術造詣可以歸納為逐漸上升的四個階段，即從“勤求古訓，博采眾方”到“去粗取精，由博返約”，再到“臨床文獻，相互印證”，最終力求達到“學而不泥，圓機活法”的境界。

[1]余瀛鰲.《傅青主男科》中的臨床方治[J].山西中醫(yī)，2008，24（1）：32.

[2]余瀛鰲.略談學習中醫(yī)古典著作[N].健康報，1962-02-24（8）.

[3]余瀛鰲.辨病論治和通治方[J].中醫(yī)雜志，1987，（1）：55-58.

[4]余瀛鰲.溯因·辨證·辨病——論治三大要素[J].中醫(yī)藥學刊，2003，21（3）：329-330.

[5]余瀛鰲.祖國醫(yī)學對腎炎的認識與治療[J].中醫(yī)雜志，1959，（1）：196-222.

[6]余瀛鰲.中醫(yī)對癌瘤病因的突出貢獻[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（9）：1853-1854.

[7]余瀛鰲“.上病下治”與“下病上治”[N].健康報，1963-03-27（8）

Review on YU Ying-ao's Academic Ideas:Analysis of Works and Achievements

ZHANG Wei,LI Zhe1,LI Hong-tao2
（Institute of Chinese Materia Medica,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100700，China 1.China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100700,China 2.Institute of Information on Traditional Chinese Medicine,China Academy of ChineseMedical Science,Beijing 100700,China)

This paper is to analyze Dr YU Ying-ao's works and writings for his being a traditional Chinese medicine doctor and a literature scholar,to summarize his academic ideas.In this paper,his achievement could concluded into four phases with continuous development,that is,"Diligent study from classics with wide adoption of various prescriptions.","From being general into essential,from being sophisticated into concise.","Mutual benefits between clinical practices and literature study",and finally to reach"Research without solid laws by flexibility with wisdom."

academic characteristic;YU Ying-ao;clinical practices of traditional Chinese medicine;literature of traditional Chinese medicine

R249

A

1006-4737（2016）01-0050-04

中國中醫(yī)科學院（北京，100700）

中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所（北京，100700）