從脾論治慢性阻塞性肺疾病

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203）朱慧英

·文獻(xiàn)綜述·

從脾論治慢性阻塞性肺疾病

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203）朱慧英

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從病因病機(jī)和治法方藥等方面來論述脾臟在辨證論治慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中的重要作用。結(jié)合相關(guān)的理論探討依據(jù)和臨床實(shí)踐研究，認(rèn)為脾與慢性阻塞性肺疾病的形成和發(fā)展密切相關(guān)，因此無論在COPD的急性加重期或穩(wěn)定期，調(diào)脾在COPD的整個(gè)治療過程中起著不可替代的臨床作用。

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)藥療法從脾論治

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組在《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中將其定義為：COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義，在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＆lt;70％表明存在持續(xù)氣流受限[1]。

西醫(yī)認(rèn)為，COPD的發(fā)病與慢性支氣管炎癥性損傷、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)及遺傳等方面有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制可能與吸入有害顆粒或氣體引起肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD患者肺內(nèi)炎癥細(xì)胞以肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CD8T細(xì)胞為主，激活的炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)，包括白三烯B4、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，這些炎性介質(zhì)能夠破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病特點(diǎn)，大多將該病歸屬為“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病的論述?！端貑枴た日摗分赋觥拔鍤馐懿　螢榭取?，但不限于肺，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。說明他臟受邪，皆可影響肺而發(fā)病。中醫(yī)對(duì)肺系疾病的治法很多，而以從脾論治尤為重要。肺脾相關(guān)理論是中醫(yī)臟象學(xué)說的重要內(nèi)容，對(duì)肺系疾病的治療有著重要的指導(dǎo)意義。重視脾在COPD的辨治過程中的作用，往往會(huì)收到事半功倍的效果。正如陳士鐸《石室秘錄》所云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！?/p>

從脾論治COPD的理論依據(jù)

1.肺與脾在生理上密切相關(guān)

從五行相生的關(guān)系而論，脾屬土，肺屬金，脾為肺之母，肺為脾之子。清代醫(yī)家柯夢(mèng)瑤說：“飲食入胃為運(yùn)行精英之氣，雖曰周布諸腑，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生金?！薄疤搫t補(bǔ)其母”，肺中精氣需要脾胃運(yùn)化的水谷精微來充養(yǎng)，肺氣的不足也可以通過補(bǔ)益脾氣來實(shí)現(xiàn)。

從經(jīng)絡(luò)的觀點(diǎn)而言，一是肺之經(jīng)氣源于母臟脾，正如《靈樞·經(jīng)脈篇》所述：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸?！敝薪箤倨⑽?，因此有這種講法。二是肺脾兩經(jīng)同屬“太陰”，有“同氣相求，同聲相應(yīng)”之意[2]。二者在氣血陰陽的盛衰消長(zhǎng)變化過程中，具有同步變運(yùn)趨勢(shì)。肺脾間氣血的生化與輸布，在生理功能和病理變化過程中，能相互協(xié)調(diào)、感應(yīng)和影響[3]。

在氣的生成及津液的輸布代謝方面，肺主氣司呼吸，脾為后天之本，氣血生化之源，由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精氣相結(jié)合產(chǎn)生宗氣。脾主運(yùn)化，化生氣血，肺的生理活動(dòng)所需要的動(dòng)力，有賴于脾的運(yùn)化精微來提供，同時(shí)脾運(yùn)化水液亦有賴于肺氣宣發(fā)和肅降功能的協(xié)調(diào)。如《素問·經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”肺與脾的功能相呼應(yīng)，才能完成正常的氣的生成及津液代謝。

2.肺與脾在病理上相互影響

脾為生痰之源?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”說明水谷之精氣通過脾之“散精”作用而上歸于肺，進(jìn)而敷布全身。若脾虛氣弱，則精氣不化為氣血，反為痰飲。而痰飲就是引起咳嗽、氣喘的直接原因，故稱脾為生痰之源。

脾為后天之本，脾虛多肺病。脾居中焦，為“水谷之?！保戎珰舛鵀闅庋?，肺賴其濡養(yǎng)。人體出生后的生長(zhǎng)、發(fā)育、生命活動(dòng)所需的物質(zhì)和能量，要靠脾吸收運(yùn)化水谷精微以滋養(yǎng)供給，故脾被稱為后天之本。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》篇說：“谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外?！狈钨嚻獾牟粩喑漯B(yǎng)才能發(fā)揮正常功能。脾所化之氣也是衛(wèi)氣的來源，若脾虛氣弱，則衛(wèi)氣不足，肺衛(wèi)不密，易感外邪而發(fā)病。另外，脾虛則肺衛(wèi)不足，邪戀不去。脾土虛弱，不能生肺金，使肺虛而久嗽不愈，甚至咳而兼喘。脾虛則氣衰血滯，痰瘀互結(jié)。脾為后天之本，肺腎皆賴脾所化之水谷精氣充養(yǎng)，脾虛日久則多虛及肺腎。脾為氣血生化之源，又主統(tǒng)血；氣為血帥，氣虛則血行無力而瘀滯；脾虛生痰，痰亦滯氣，氣滯則血瘀。痰、瘀、虛都在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病中起到了非常重要的作用，且三者互相影響、互相作用，共同導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生[4]。

胃為肺之關(guān)?？人灾熬塾谖福P(guān)于肺”首見于《素問·咳論篇》，其曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄按私跃塾谖?，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”咳嗽雖與五臟六腑相關(guān)，但其關(guān)鍵環(huán)節(jié)乃為肺胃。首先肺之經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃口，因此各種原因?qū)е碌奈甘Ш徒稻赏ㄟ^肺脈上傳于肺。其次，胃為五臟六腑之海，脾胃同居中焦，如脾胃運(yùn)化功能失常，氣血生化乏源，導(dǎo)致土不生金，肺之氣陰不足，營衛(wèi)之氣不充，衛(wèi)外能力減弱，外邪入侵，均可影響肺氣之宣降而導(dǎo)致咳嗽。第三，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃受傷，水津失運(yùn)，聚濕成痰，上泛于肺形成咳嗽。

3.肺脾相關(guān)理論的現(xiàn)代研究

中醫(yī)所指之肺脾不同于西醫(yī)的肺臟與脾臟，它代表了呼吸和消化兩個(gè)系統(tǒng)，臨床上呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的疾病可以相互影響。慢性阻塞性肺疾病常見癥狀是咳嗽、咯痰、氣促、呼吸困難，但是在急性發(fā)作時(shí)常常伴有消化系統(tǒng)損害而出現(xiàn)食欲不振、腹脹、消化道出血。COPD患者非常容易患消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍，究其原因還是因?yàn)槿毖?、高碳酸血癥及治療藥物等均可造成胃黏膜屏障的損害。反之，消化系統(tǒng)出現(xiàn)疾病，會(huì)引起納差惡心、腹脹腹痛等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)胃納不馨、乏力消瘦、營養(yǎng)不良等情況，甚至引起免疫力低下?，F(xiàn)代研究證實(shí)，營養(yǎng)狀況、體重等均與COPD的發(fā)病及預(yù)后有關(guān)[5-6]。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致神經(jīng)和免疫功能紊亂，對(duì)肺通氣功能有嚴(yán)重?fù)p害，在對(duì)胃潰瘍患者的研究中發(fā)現(xiàn)，有胃病者的肺活量一秒呼氣量無論吸煙與否均較無胃病者降低，說明胃病日久可損害肺功能，而成年早期所能達(dá)到的最大肺活量是發(fā)生COPD的決定因素之一。體質(zhì)虛弱還能影響心肺血流動(dòng)力學(xué)功能，因血紅蛋白攜氧能力下降，組織缺氧加重，引起肺內(nèi)體液因子的變化，導(dǎo)致肺血管痙攣和重建，肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷加大，逐步形成肺動(dòng)脈高壓和肺心病[7]。營養(yǎng)不良還加重了支氣管和肺的損傷。營養(yǎng)不足，致肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡支氣管上皮再生修復(fù)障礙，抗氧化物質(zhì)減少，肺及支氣管對(duì)氧化損傷敏感性增高，致支氣管反復(fù)感染、損傷，遷延難愈[8]。

從脾論治COPD的臨床研究

COPD是一種漸進(jìn)性疾病，病程纏綿，發(fā)作期與緩解期交替進(jìn)行，遷延難愈。因此，在治療上應(yīng)遵中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪氣為主”的原則，在COPD不同發(fā)展階段應(yīng)有所側(cè)重，即急性發(fā)作期以祛邪治標(biāo)為主，穩(wěn)定期則重在扶正固本。而且在COPD的整個(gè)治療過程中應(yīng)注意標(biāo)本兼顧，祛邪不傷正，扶正不礙邪，從而使痰濁得除，肺熱得清，氣滯得通，瘀滯得消，本虛得復(fù)，癥狀得以緩解。調(diào)脾的具體方法在COPD不同發(fā)展階段應(yīng)用各異，臨床意義也有所側(cè)重。

1.CO PD急性發(fā)作期的治療

曹世宏[9]從“脾為生痰之源”這一點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為善治痰者，當(dāng)治生痰之源，并提出本期多以痰濕、痰濁、痰熱、痰瘀為主要病變。因此，治療總不離化痰祛邪之法，并分別兼以化濕、泄?jié)?、清熱、化瘀治之。在運(yùn)用各種化痰措施時(shí)，不忘健脾助運(yùn)以杜生痰之源。在藥物的選擇上，曹教授尤喜用蒼術(shù)和白術(shù)，二者均有燥濕健脾之功，而脾喜燥惡濕，脾得健運(yùn)，則痰自無處可藏。脾胃大家李杲也十分推崇此二藥，謂其一發(fā)一收，既宣又降，相得益彰。洪廣祥[10]根據(jù)呼吸肌疲勞的理論，提出“見肺之病，當(dāng)先實(shí)脾”。通過“補(bǔ)土生金”和“補(bǔ)益宗氣”，延緩和控制呼吸肌疲勞的發(fā)生和發(fā)展，使用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯等在臨床上取得了顯著的效果。王蓓娟[11]認(rèn)為痰熱蘊(yùn)肺、肺脾兩虛是CODP急性加重期的重要病理機(jī)轉(zhuǎn)，確立清肺化痰、健脾益氣為其治療法則，并據(jù)此研制出健脾清肺方（清源化痰顆粒）。方中藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、青礞石、黃芩、制大黃、姜半夏、橘紅、沉香、麻黃、杏仁、川芎等，由“四君子湯”與“礞石滾痰丸”加減而成。根據(jù)臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為健脾清肺法通過以下環(huán)節(jié)發(fā)揮其治療作用：（1）具有良好的干預(yù)CODP急性發(fā)作，改善患者臨床癥狀，顯著改善患者肺功能，減輕CODP急性加重期患者氣道炎癥的病理作用。（2）具有降低小鼠血清NO，減輕其細(xì)胞毒性作用引起的組織損傷的作用。（3）具有升高SOD，并降低MDA的水平，調(diào)節(jié)氧化-抗氧化作用。（4）具有升高肺泡灌洗液的IL-2水平，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用。何慧敏[12]以“健脾燥濕化痰法”立論，選用二陳湯加味療法，采用前瞻性研究的方式，按照隨機(jī)對(duì)照的原則對(duì)60例COPD急性加重期痰濕阻肺型患者進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用二陳湯加味可以較為明顯地改善患者咳嗽、咯痰、喘息及腹脹的癥狀，減少肺部體征，提高臨床治療總有效率，并可以改善患者的細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能。

2.CO PD穩(wěn)定期的治療

健脾益肺法王建仁[13]認(rèn)為，長(zhǎng)期咳嗽、喘病等癥遷延失治，痰濁壅阻，肺失宣肅，日久而致肺虛，是為COPD反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。肺虛日久，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾氣虛。肺脾氣虛即是COPD穩(wěn)定期的主要證型之一。將90例COPD穩(wěn)定期（肺脾氣虛型）患者隨機(jī)分成兩組，治療組中醫(yī)治療，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減，對(duì)照組單純西醫(yī)治療，按需吸入沙丁胺醇，必要時(shí)予復(fù)方氨茶堿片，對(duì)比兩組療效。發(fā)現(xiàn)治療組在綜合療效、感冒癥狀和急性加重次數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組。說明COPD穩(wěn)定期（肺脾氣虛型）給予中醫(yī)辨證治療，能更好地緩解患者癥狀，預(yù)防急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量。陳欣[14]指出，久病肺虛，痰瘀阻結(jié)，氣壅于肺，肺氣不降，以致肺體脹滿，據(jù)“肺主呼吸”，肺虛則應(yīng)補(bǔ)肺，又因脾為肺之母，宜“培土生金”，故確立補(bǔ)脾益肺為治療大法。將75例病人分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者接受COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的同時(shí)接受補(bǔ)脾益肺法治療。自擬方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、山藥、五味子、紫菀、杏仁、桃仁、甘草。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯，為益氣健脾的經(jīng)方，脾旺則水谷精微得運(yùn)，從而提高代謝水平，改善肺功能。觀察兩組患者治療前后呼吸癥狀、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)的改善情況，采用生活質(zhì)量評(píng)估表（SGRQ）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)治療后，SGRQ量表中的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)三項(xiàng)評(píng)分均有所下降，說明兩組患者的治療方案都是正確的；治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，說明補(bǔ)脾益肺法為主治療慢阻肺穩(wěn)定期患者，在呼吸癥狀、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)的改善方面均優(yōu)于單純西醫(yī)藥治療。苑惠清[15]研究后發(fā)現(xiàn)COPD患者經(jīng)常發(fā)生營養(yǎng)不良同時(shí)伴有免疫功能低下，臨床多有咳嗽、咯痰、乏力、納呆等脾肺兩虛的癥狀，故將治療組采用健脾益氣膠囊（由黃芪、黨參、白術(shù)、沙參、半夏、陳皮、桑皮、黃芩、生赭石、忍冬藤等藥組成）治療，對(duì)照組采用固本咳喘片治療，觀察并比較兩組癥狀評(píng)分、動(dòng)脈血氧、肺功能指標(biāo)及T細(xì)胞亞群等在治療前后的變化。臨床觀察結(jié)果表明，通過健脾補(bǔ)肺達(dá)到祛除生痰之源、扶正固本之效，通過化痰，提高呼吸肌肌肉的營養(yǎng)和耐力，改善了患者的肺功能，提高了患者的免疫功能，明顯升高CD4和CD4/CD8比值，降低CD8水平，能明顯減少患者的急性發(fā)作次數(shù)，從而達(dá)到提高生存質(zhì)量和生存率的目的。

健脾補(bǔ)腎法張銘熙[16]認(rèn)為久患肺疾，窮必及腎，肺不主氣，腎不納氣，而致呼吸無力，動(dòng)則喘甚。治以益肺健脾補(bǔ)腎、祛痰止咳。他將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組不予藥物治療，治療組以健脾益肺補(bǔ)腎法治療，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、補(bǔ)骨脂、菟絲子、女貞子、蛤蚧等，3個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。主要觀察臨床療效、肺功能測(cè)定、半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，肺功能較對(duì)照組明顯改善，半年內(nèi)急性發(fā)作頻率治療組明顯低于對(duì)照組。治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，治療組明顯提高。繼而得出以下結(jié)論：健脾補(bǔ)腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可減輕呼吸道癥狀，改善肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生存質(zhì)量。趙文等[17]的研究是將患者隨機(jī)分為肺康復(fù)組與中藥加肺康復(fù)組，分別予肺康復(fù)（上肢鍛煉、下肢鍛煉、呼吸肌鍛煉、健康教育）與肺康復(fù)加健脾補(bǔ)腎中藥（黃芪、肉桂、制附片、熟地、淮山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、麥冬、五味子）治療4周。在試驗(yàn)前后測(cè)定肺功能及6min步行距離，并進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后生活質(zhì)量評(píng)分肺康復(fù)組與中藥加肺康復(fù)組均明顯改善，但后者優(yōu)于前者；6min步行距離變化與生活質(zhì)量評(píng)分類似，肺功能兩組治療前后無差異。由此可知，肺康復(fù)與健脾補(bǔ)腎中藥可提高COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐受性，但對(duì)肺功能無明顯影響。

健脾化痰法王麗潔[18]認(rèn)為COPD穩(wěn)定期以本虛為主，主要是肺脾腎三臟虧虛，其中肺脾氣虛證較為常見，其病機(jī)為外邪襲肺，肺氣不利，上逆為咳，升降失常為喘，肺病日久，子盜母氣，脾失健運(yùn)，脾氣虛則津液代謝失常，生痰化飲，痰飲上漬于肺，肺病及脾，脾虛致肺亦虛。并以益氣健脾化痰法為原則，將70例患者按照隨機(jī)原則平均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西藥（愛全樂或信必可都保）基礎(chǔ)治療，治療組予以中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥方劑益氣健脾化痰方（黃芪25g，茯苓、萊菔子、黨參、防風(fēng)、白術(shù)各15g，清半夏、陳皮各12g，甘草5g），對(duì)患者治療前及治療后的臨床癥狀變化、肺功能的改變等應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析。研究發(fā)現(xiàn)益氣健脾化痰方可有效改善COPD穩(wěn)定期（肺脾氣虛證）患者的臨床癥狀，可有效減低患者血清中TGF-β1、b-FGF的水平，但對(duì)肺功能無明顯改善，治療過程中無明顯不良反應(yīng)。張平等[19]認(rèn)為早期輕中度穩(wěn)定期COPD患者的病機(jī)以肺脾氣虛為主，兼有痰濁內(nèi)阻，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以益肺健脾補(bǔ)虛、化痰止咳為法。將90例輕中度穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為綜合組（健脾化痰方+溫灸中脘+西醫(yī)基礎(chǔ)治療）、中藥組（健脾化痰方+西醫(yī)基礎(chǔ)治療）和對(duì)照組（西醫(yī)基礎(chǔ)治療），健脾化痰方以六君子湯為基本方，具補(bǔ)益肺脾治本之功。觀察三組的臨床療效及主要臨床癥狀（包括咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難、哮鳴音）改善情況，同時(shí)采用蔡氏改良呼吸疾病量表評(píng)價(jià)三組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果表明，健脾化痰方加溫灸中脘穴能顯著改善肺脾氣虛型輕中度穩(wěn)定期COPD患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量。

健脾和胃法司東波[20]指出本病的病機(jī)特點(diǎn)雖是肺脾腎虧虛為本，痰瘀交阻為標(biāo)，但脾胃失調(diào)才是病情演變關(guān)鍵，為該病逐漸加重的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。據(jù)此，擬定調(diào)理脾胃法，將COPD穩(wěn)定期患者分為兩組，治療組以中醫(yī)調(diào)理脾胃法為主，予以調(diào)理脾胃方（紫蘇子、杏仁、橘紅、清半夏、茯苓、黃芪、黨參、炙紫菀、炙款冬花、旋復(fù)花、生甘草），對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，療程均為12周，觀察治療前后6min步行距離、呼吸困難指數(shù)、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值％及體重指數(shù)等指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組6min步行距離、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值％及體重指數(shù)、呼吸困難指數(shù)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為健脾和胃法能有效地減輕COPD患者的氣流阻塞程度，增強(qiáng)肺功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高體重指數(shù)，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，從而在總體上改善COPD患者的預(yù)后。

健脾活血法中醫(yī)理論認(rèn)為“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”，并認(rèn)為“肺主氣”，“氣血相關(guān)”，血液的運(yùn)行要靠氣的推動(dòng)。據(jù)此理論，白敬華等[21]認(rèn)為由于COPD病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久病必然傷氣，氣虛不能推動(dòng)血液的運(yùn)行是本病血瘀證的主要發(fā)病機(jī)理。故將58例符合氣虛血瘀的COPD患者，在給予對(duì)癥治療外，均服益氣健脾活血協(xié)定處方：黃芪、丹參、赤芍、川芎、桃仁、枳殼、桔梗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)58例患者的血瘀證候均有不同程度改善，反映出益氣健脾活血改善血液黏稠度與血瘀證候的一致性。通過活血化瘀改善微循環(huán)，加速血流速度，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)病變恢復(fù)，降低毛細(xì)血管通透性，降低肺血管阻力和肺動(dòng)脈高壓，從而改善其咳喘的癥狀。

其他非藥物療法

薛廣偉[22]認(rèn)為八段錦通過對(duì)十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的刺激作用達(dá)到健脾固腎、補(bǔ)肺益氣、調(diào)暢氣機(jī)、化痰通絡(luò)的作用，最終緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量。在COPD穩(wěn)定期常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，配合健身氣功八段錦鍛煉可以緩解COPD穩(wěn)定期患者的病情，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，較單純給予常規(guī)藥物治療有優(yōu)勢(shì)。楊平等[23]采用培土生金法針刺治療COPD，主穴：足三里、三陰交、關(guān)元、定喘穴，配穴：痰濁盛者配豐隆、肺俞，瘀血明顯者配血海，兼腎陽虛者配涌泉，兼陰虛配太沖。每日1次，每次留針30min。20天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，亦取得了顯著的療效。足三里、關(guān)元為中醫(yī)強(qiáng)壯要穴，具有培原固本、溫經(jīng)散邪的作用；定喘穴為經(jīng)外奇穴，位于頸背部夾督脈伴足太陽經(jīng)而行，具有化痰宣肺平喘的功效，為平喘要穴；三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)腧穴之一，三陰交穴有雙向調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)之可益氣血、健脾胃、補(bǔ)肝腎、調(diào)經(jīng)帶，瀉之可活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行氣。諸穴合用達(dá)到健脾益氣，培土生金的效果。許順權(quán)[24]利用補(bǔ)虛平喘膏（黃芪300g，黨參200g，白術(shù)200g，補(bǔ)骨脂200g，黃精200g，山藥200g，五味子100g，刺五加200g，白芥子100g，細(xì)辛50g，延胡索100g，冰片50g。研細(xì)末，過120目篩，鮮姜汁調(diào)成泥膏）穴位敷貼聯(lián)合吸入舒利迭治療Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)COPD穩(wěn)定期療效滿意。朱益敏[25]認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候的特點(diǎn)，當(dāng)以扶正固本為主。將兩組患者根據(jù)病情酌情給予吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘等治療，按需使用沙丁胺醇?xì)忪F劑。治療組于肺俞、腎俞、定喘、天突、曲池、足三里、合谷、太淵，每穴注射黃芪注射液0.5～1mL，每周1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)月，結(jié)果穴位注射治療組患者FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC的值均高于對(duì)照組。采用穴位注射給藥，一方面通過刺激具有雙向調(diào)節(jié)作用的經(jīng)穴，興抑平亢，以順暢經(jīng)氣運(yùn)行，一方面促使藥物自經(jīng)穴循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽。

健脾中藥的現(xiàn)代機(jī)理研究

研究表明，黃芪和黨參均有增強(qiáng)免疫功能，以及興奮呼吸、抗疲勞、抗缺氧作用[26]。李旭等[27]研究發(fā)現(xiàn)，健脾方藥如黃芪調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞的激活，進(jìn)而使TNF-α、氧自由基分泌減少，減輕肺部的炎癥反應(yīng)和肺損傷；黃芪還具有非洋地黃強(qiáng)心的作用，這對(duì)于延緩病情發(fā)展有一定意義，因此在COPD治療中可能有益。趙彥青等[28]發(fā)現(xiàn)，山藥具有調(diào)節(jié)或增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)抗寒能力，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，消炎和抑菌作用。楊娥等[29]研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)能增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞免疫，明顯提高血清IgG含量，并具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化等作用。

綜上，從脾論治慢性阻塞性肺疾病，不僅在病因病機(jī)、生理病理上有著扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，在具體實(shí)施方法上自古就有明確的記載，現(xiàn)代不論是內(nèi)治還是外治，方法上得到了很大的發(fā)揮，從藥理上也得到了有效的驗(yàn)證，所以，從脾論治，以健脾的方法來治療慢阻肺是切實(shí)可行的，是有明確療效的。由于現(xiàn)代人們生活的社會(huì)壓力、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不良、疾病、遺傳等各種負(fù)面因素的影響，使COPD患病率和病死率日益增高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。尤其目前COPD患者普遍存在免疫力低下、營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞等問題，因此對(duì)脾的調(diào)治不可忽視，必須貫穿于治療過程的始終，盡早固護(hù)元?dú)?，防患于未然。在治療COPD的過程中還要合中醫(yī)的整體觀念，在疾病的不同階段，運(yùn)用健脾清肺、健脾化痰、健脾和胃、健脾益肺、健脾補(bǔ)腎或健脾活血等健脾方法加以辨證施治，才能得到較好的治療效果。

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Syndrome Differentiation and Therapy from Spleen in COPD

ZHU Hui-ying
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203，China）

This paper aims to discuss a vital role of spleen in syndrome differentiation and therapy of treatment to chronic obstructive pulmonary disease(COPD)by guidance of traditional Chinese medicine theory.By combination of study on theoretical evidence and clinical practices researches,spleen is considered to have a close connection with formation and development of COPD.And it suggests that regulating spleen has an irreplaceable clinical importance in whole process of COPD therapy including acute phase and chronic one.

chronic obstructive pulmonary disease(COPD);traditional Chinese medicine treatment;syndrome differentiation and therapy from spleen

R256.1

A

1006-4737（2016）01-0068-05