眼病針灸簡史

上海市中醫(yī)文獻館張仁工作室（上海，0000）徐紅張進 王海麗 劉堅吳九偉 應(yīng)嘉煒 皋凌子指導(dǎo) 張仁

·醫(yī)藥學(xué)史·

眼病針灸簡史

上海市中醫(yī)文獻館張仁工作室（上海，200020）徐紅1張進 王海麗 劉堅2吳九偉 應(yīng)嘉煒 皋凌子3指導(dǎo) 張仁

眼病針灸是中醫(yī)眼科及針灸學(xué)的重要組成部分。本文梳理了眼病針灸的發(fā)展情況，將基本發(fā)展脈絡(luò)分為秦漢兩晉時期、隋唐兩宋時期、金元時期、明清時期及現(xiàn)代5個時期。通過對大量文獻的搜集、整理、分析，對各個歷史時期眼病針灸發(fā)展特點及情況進行闡述。

眼病針灸文獻

眼病針灸，既是中醫(yī)眼科學(xué)的一個重要組成部分，也是現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)正在形成之中的一個分支學(xué)科。眼病針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的一部分，經(jīng)歷了數(shù)千年的發(fā)展，為中華民族的健康作出了重要貢獻。本文在搜集整理大量文獻的基礎(chǔ)上，對眼病針灸的發(fā)展作一簡要概述。

秦漢兩晉時期

我國古代對眼病的認(rèn)識可追溯到上古時期，如早在河南安陽殷墟出土的商期武丁時代的甲骨文中所記載的20余種疾病，其中就有“疾目”一項。這是目前所知關(guān)于眼病的最早文字記載。至春秋時期，《詩經(jīng)》和《書經(jīng)》等又有目盲的記載，并根據(jù)其癥狀不同，分別采用“瞽”、“蒙”、“瞍”等詞加以區(qū)分。

在我國現(xiàn)存最早的、距今約2300年的針灸醫(yī)學(xué)文獻《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，開始有關(guān)于眼與經(jīng)脈的關(guān)系和灸所屬經(jīng)脈治療多種眼病的記載。在二部《脈灸經(jīng)》中，涉及到眼的經(jīng)脈有足泰（太）陽脈、足少陽脈、臂泰（太）陽脈等，如，“足少陽?。}）：……出目外漬（眥）?！彼窝鄄“客?、目外漬（眥）痛、目黃等，且多可灸所屬經(jīng)脈進行治療，如目外漬（眥）痛，可“久（灸）少陽（脈）”。

1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了眼病針灸理論基礎(chǔ)

主要表現(xiàn)在以下二個方面。

其一，強調(diào)眼的解剖生理與經(jīng)絡(luò)相關(guān)。首先指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之精。”在與十二經(jīng)脈的聯(lián)系上，《靈樞·經(jīng)脈》指出“心手少陰之脈……其支者，系目系”，“小腸手太陽之脈，……其支者，……至目銳眥；……其支者，至目內(nèi)眥”，“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥”，“三焦手少陽之脈，其支者，……至目銳眥”，“膽足少陽之脈，起于目銳眥。其支者……至目銳眥后”，“肝足厥陰之脈，……連目系”?！端貑枴す强照摗分忻枋隽搜叟c任、督二脈的聯(lián)系，“督脈者……其少腹直上者……上系兩目之下中央”，“任脈者……上頤循面入目”。在眼和十二經(jīng)別的聯(lián)系中，《靈樞·經(jīng)別》說“足少陽之正，……系目系，合少陽于外眥也”，“足陽明之正……還系目系……”“手太陽之正，……合目內(nèi)眥”。在眼與十二經(jīng)筋的聯(lián)系中，《靈樞·經(jīng)筋》載“足太陽之筋……其支者，為目上綱”，“足少陽之筋……支者，結(jié)于目眥為外維”，“足陽明之筋……陽明為目下綱”，“手太陽之筋……上屬目外眥”。其次，在提到眼與臟腑的關(guān)系時，也強調(diào)了經(jīng)絡(luò)的充養(yǎng)和維系作用，如《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦?！?/p>

其二，開針刺治療眼病之先河?！秲?nèi)經(jīng)》中雖然涉及眼病治療的內(nèi)容不多，但用的方法均為針刺。如《靈樞·熱病》說：“目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹺。”有的還強調(diào)了具體的部位和針刺方法?！端貑枴た姶陶摗氛f：“邪客于足陽蹺之脈，令人目痛從內(nèi)眥始。刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里頃而已。”并開始注意到針刺手法的應(yīng)用：“目眩頭傾，補足外踝下，留之?！保ā鹅`樞·口問》）另外，《內(nèi)經(jīng)》中已注意到眼病針刺的禁忌：“刺面，中溜脈，不幸為盲?！保ā端貑枴ご探撈罚┻@里所提的“溜脈”，一般指與眼相關(guān)的經(jīng)脈。

2.《針灸甲乙經(jīng)》奠定了眼病針灸的臨床基礎(chǔ)

《針灸甲乙經(jīng)》是我國醫(yī)學(xué)史上第一部總結(jié)性的針灸學(xué)專著，是晉代皇甫謐匯集《素問》、《針經(jīng)》及《明堂孔穴針灸治要》三書編撰而成的。眼病針灸也是其內(nèi)容之一，專設(shè)“足太陽陽明手少陽脈動發(fā)目病”一節(jié)，在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)的前提下特別在臨床上較上有大發(fā)展。表現(xiàn)在以下幾方面。

增加眼病針灸治療病癥《內(nèi)經(jīng)》所載眼部病名有目赤、目痛、目眥瘍、目下腫、目不明、目盲、視歧等多種。但用針灸治療的病種只有有目赤、目痛、目眩三種，而《針灸甲乙經(jīng)》則又增加了青肓、淚出、目中白翳、白膜覆珠、睊目（斜視）、目（視物不清）、目瞑、夜盲、目瞤動、遠(yuǎn)視不明等10余種病癥的針灸治療。這些病癥在很大程度上囊括了后世針灸治療的傳統(tǒng)眼病病種。

提出眼病取穴組方《內(nèi)經(jīng)》中眼病針灸的取穴均無穴名，具體部位也多不明確?！夺樉募滓医?jīng)》中均有明確的主治穴名，以頭面部為主，也用肢體穴，如偏歷、解溪等。在組方上，多為單穴方，也有多穴方。如“目中痛不能視，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池”（《針灸甲乙經(jīng)·卷之十二》）。在治療上，以一方治一病為主，也有一方治多病，如“目不明，惡風(fēng)，目淚出，憎寒，目痛、目眩、內(nèi)眥赤痛，目ǜ ǜ無所見，眥癢痛，淫膚白翳。睛明主之”（《針灸甲乙經(jīng)·卷之十二》）。

總結(jié)眼病刺灸技法一是須因病制宜選用針灸之法。《針灸甲乙經(jīng)》中強調(diào)，因眼病癥候各異，在應(yīng)用刺灸時要分清病癥或穴位而施。有的僅用針法，如“承泣……，刺入三分，不可灸”。有的則只用灸法，如“目，目ǜ ǜ，少氣，灸手五里，左取右，右取左”。有的則須針灸并用，“睛明，……刺入六分，留六呼，灸三壯。”二是在刺灸時開始強調(diào)針刺的深度、留針時間，灸法時強調(diào)施灸壯數(shù)等，除上面提到的外，還有如“絲竹空，……刺入三分，留三呼”等等。

記載眼病用穴禁忌在《內(nèi)經(jīng)》提及的針刺與眼相關(guān)經(jīng)脈不當(dāng)致盲的基礎(chǔ)上。《針灸甲乙經(jīng)》進一步提出專門針對眼病針灸的禁忌穴位。或禁針，如“神庭，……禁不可刺，令人癲疾，目失精，灸三壯”?；蚪?，如“絲竹空，……不宜灸，灸之不幸令人目小及盲”。另外還有承光、承泣等。當(dāng)然在現(xiàn)代這些穴位早已解禁了。但值得一提的是，眼部由于其解剖部位的特殊性，謹(jǐn)慎操作至今仍然是對每個臨床針灸工作者的基本要求。

在這一時期，一些非醫(yī)學(xué)文獻中也有針灸治療眼病的記載。如《梁書·鄱陽王恢傳》載：“后又有目疾，久廢視瞻，有北渡道人慧龍下針，豁然開朗。”值得一提的是，當(dāng)時還記載了運用金針撥障術(shù)治療白內(nèi)障。如《晉書·景帝·紀(jì)》載：“當(dāng)眼中央珠子乃有其障……宜用金蓖決，一針之后，豁若開云而見白日。”雖和針剌有別，但也屬中醫(yī)眼科外治的手段，這一技術(shù)曾對后世產(chǎn)生重大的影響。

從先秦直至兩晉，是我國針灸眼病治療歷史上的起步時期，其總的特征是：⑴對眼的解剖生理特別是與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系做了詳細(xì)的描述；⑵對眼病針灸主治病癥、用穴組方（主要為單穴方）、刺灸之法及部分穴位的刺灸宜忌都作了初步總結(jié)。為后世眼病針灸的發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)。

隋唐兩宋時期

自隋唐至兩宋，我國社會經(jīng)濟和科學(xué)文化都有了較大的發(fā)展。這一時期是我國傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)發(fā)展的重要時期，也是眼病針灸治療實踐與文獻的積累時期。隋代《諸病源候論》除收載了眼病三十八候外，尚描述了眼病和全身性疾病的關(guān)系及一些眼病的病源。雖未涉及針灸，但有助于針灸醫(yī)家對眼病的認(rèn)識。唐代重要醫(yī)籍《備急千金要方》、《千金翼方》及《外臺秘要》等，不僅有對眼病病因病機及藥物治療的大量記載，還有專門章節(jié)討論眼病的針灸治療。宋代的著名大型方書《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等皆有專論眼科的篇章，其中均包括針灸治療。

此期眼病針灸的主要貢獻如下。

1.針灸治療眼病病種明顯增加

唐代名醫(yī)孫思邈所著的《備急千金要方》中七竅病一卷首列目病，明確地提出了生食五辛、夜讀細(xì)書等容易引起眼病的19種因素，以及預(yù)防眼病的若干注意事項，還首次記述了老人目昏。據(jù)統(tǒng)計，在同部書中記載用針灸治療的眼部各類病癥的條文達30余條，另一部《千金翼方》也有10多條，雖然二書內(nèi)容部分有所重復(fù)，但較之《針灸甲乙經(jīng)》增加了不少眼病種類。如雀目、目系急、目上插、目澀暴變、目眥傷等。至宋代更出現(xiàn)小兒眼病灸療驗方，尤以《太平圣惠方》為最。如《太平圣惠方·黃帝明堂灸經(jīng)》載有“小兒目澀怕明，狀如青盲，灸中渚二穴各一壯，在手小指次指本節(jié)后陷者中，炷如小麥大”。另有小兒斑瘡入眼、小兒奶目不明等。至南宋的《針灸資生經(jīng)》進一步將針灸治療的眼病分為目痛（目瞑）、目上視（眼目瞤動）、目淚出、目眩、目不明、目翳膜（白翳、睊目、目）、目赤、青肓等8個大類，每一類下面又各列多種癥狀，選用不同的穴位治療。如目淚出類就包括目泣出、目淚出多眵、泣出目癢、多淚、目淚眵汁內(nèi)眥赤癢痛、目淚出欠氣多、氣眼冷淚、風(fēng)淚出、目冷淚生翳、目ǜ ǜ淚出、惡風(fēng)目淚出、目痛泣出等十余種癥狀。又如青盲，還包括小兒青盲、小兒雀目等等。全面總結(jié)了宋及以前針灸治療的眼病病種。除了治療外，還提到了用針灸防治眼病，如“凡人年三十以上，若不灸三里，令人氣上眼暗”（《外臺秘要·卷三十九》）。

2.取穴組方由簡向繁

在取穴上，唐宋時期有3個特點：一是取穴范圍明顯擴大。以《針灸資生經(jīng)》為例，僅目痛一項，就涉及經(jīng)穴近40個之多，既有頭面部穴，如陽白、目窗，亦重視肢體遠(yuǎn)端穴和背部穴，如太沖、三間、風(fēng)門、心俞等。另外，尚取督脈穴，如上星、齦交等。二是對腧穴的眼病刺灸認(rèn)識加深。通過大量的臨床實踐，此時期的醫(yī)家對穴位在眼病中的應(yīng)用已積累了相當(dāng)經(jīng)驗，除說明了定位、經(jīng)脈所屬、經(jīng)脈交會，特別對針灸的要求和禁忌有較深刻的體會。如《圣濟總錄·奇經(jīng)八脈》載：“上星一穴，在鼻直上入發(fā)際一寸陷中，督脈氣所發(fā)，治……目眩，……目睛痛不能遠(yuǎn)視，以細(xì)三棱針刺之，即宣泄諸陽熱氣，無令上沖頭目。可灸七壯，不宜多灸，若頻灸即拔氣上，令人目不明?！比情_始應(yīng)用經(jīng)外穴。由于眼部疾病有一定的難治性，已有經(jīng)穴往往不敷使用，在這一時期，出現(xiàn)了主要用于眼病的經(jīng)外奇穴，可分為兩類，一類有穴名，一類則無穴名，但均有明確定位。眼病經(jīng)外奇穴，首見于《備急千金要方·卷六上》，記載了當(dāng)容、當(dāng)陽兩個經(jīng)外奇穴。“肝勞邪氣眼赤，灸當(dāng)容百壯，兩邊各爾。穴在眼小眥近后，當(dāng)耳前，三陽三陰之會處，以兩手按之，有上下橫脈，則是與耳門相對是也。”“眼急痛不可遠(yuǎn)視，灸當(dāng)瞳子上入發(fā)際一寸，隨年壯，穴名當(dāng)陽?！绷硗猓短绞セ莘健め樈?jīng)》載有前關(guān)，“前關(guān)，在目外眥后半寸，治目赤頭痛?！鼻瓣P(guān)即太陽穴，迄今仍為主治眼病的要穴之一?！夺樉馁Y生經(jīng)·卷第一百》內(nèi)載有拳尖，“小兒熱毒風(fēng)盛，眼睛痛，灸手中指本節(jié)頭三壯，名拳尖也?！绷硪环N為有位無名的治眼奇穴，最早也見于《千金翼方·卷第二十七》，“治目卒生翳，灸大指節(jié)橫紋三壯?！痹凇夺樉馁Y生經(jīng)》中，小兒眼病多用此類奇穴。

在組方上，《針灸甲乙經(jīng)》中，多為單穴組方，而從唐代開始，多穴方逐漸成為主流。如在《備急千金要方》中，眼病多穴方占眼病針灸方的一半以上，最多的一方用穴達21個之多。當(dāng)然，這并不是表明選穴越多越好，而是表明了古人不斷探索的過程。至《針灸資生經(jīng)》，更在同一類眼病中突出了據(jù)癥選穴組方。以目上視為例，“申脈，主目反上視若赤痛從內(nèi)眥始；陽白、上星、本神、大都、曲泉、俠溪、三間、前谷、攢竹、玉枕，主目系急、目上插；絲竹空、前頂，主目上插、憎風(fēng)寒……”（《針灸資生經(jīng)·第六》）

一般認(rèn)為，針灸處方須具備四大要素：腧穴、療法、操作、時間。在唐代的一些醫(yī)學(xué)著作中，就已開始出現(xiàn)這樣的眼病針灸處方。如，“攢竹，主目視不明，ǜ ǜ目中熱痛及瞤，針入一分，留二呼，瀉三吸，徐徐出之，忌灸，宜出血涂鹽?！保ā肚Ы鹨矸健ぞ矶罚╇m然，這類處方不多，且多為單穴方，但對后世有較大影響。

3.針灸并用偏重灸法

唐宋時期，雖然一些著名醫(yī)家，如孫思邈等倡導(dǎo)針灸并用，但由于當(dāng)時灸法盛行，灸療專著大量涌現(xiàn)，醫(yī)籍中灸法內(nèi)容占居著重要的地位，并出現(xiàn)了專門掌握施灸技術(shù)，以施行灸療為業(yè)的灸師。這不可避免地影響到眼病治療上。如南宋醫(yī)家竇材在《扁鵲心書·卷上》中認(rèn)為，眼內(nèi)生障是“脾腎兩虛，陽光不振”所致，“保命之法，灼艾第一”，在治療方法上十分推崇灸法，故認(rèn)為“兩眼昏黑，欲成內(nèi)障，乃脾腎氣虛所致，灸關(guān)元三百壯”。

當(dāng)時眼病灸法有以下特點：（1）灸材。多用艾炷，施直接灸。且以小艾炷為主，炷如小麥大或雀矢大。（2）灸量。施灸部位不同，灸量有差異。頭、面、目部及腕踝關(guān)節(jié)以下穴位壯數(shù)少。如“目卒生翳，灸大指節(jié)橫紋三壯，在左灸右，在右灸左，良”（《備急千金要方·卷六上》）。胸背腹部施灸壯數(shù)多。上述《扁鵲心書·卷上》所載“灸關(guān)元三百壯”就是一例，另如《千金翼方·卷第二十七》載有“眼暗灸大椎下第十節(jié)，正當(dāng)脊中二百壯，唯多佳，可以明目，神良，灸滿千壯，不假湯藥”。疾病的性質(zhì)不同，灸量也不同。一般而言，實證眼病灸量宜少，“風(fēng)癢赤痛，灸人中近鼻柱二壯”（《備急千金要方·卷六上》），又如《醫(yī)心方·卷第五》治眼卒掣痛方：“灸當(dāng)瞳子上行入發(fā)際一寸，七壯，痛即止。兩眼痛，灸兩眼處，甚良?！碧撟C眼病灸量宜多，如（《針灸資生經(jīng)·卷六》）載有“肝虛目不明，灸肝俞二百壯”。大人小兒年齡不同，灸量有別，即使同一病同一穴，也有所不同，“肝俞主目不明灸二百壯，小兒寸數(shù)斟酌，灸可一二七壯?！保ā肚Ы鹨矸健ざ呔怼罚?）灸位。眼病艾灸穴位的選取，既有同側(cè)取穴，如《醫(yī)心方·卷第五》治“芒草沙石入目方”中“灸足中指節(jié)上，隨目左右”。也有對側(cè)取穴，如《備急千金要方·卷六上》：“目卒生翳，灸大指節(jié)橫紋三壯，在左灸右，在右灸左，良?！庇芯植咳⊙ǎ纭夺t(yī)心方·卷第五》提到“治眼生淫膚覆瞳子上方：隨眼痛左右，灸眉當(dāng)中瞳子七壯，便愈”。而更常見的則是如上所述的在手、足遠(yuǎn)端選穴的遠(yuǎn)道取穴。值得一提的是，除了選軀體的經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴外，也有關(guān)于耳穴的灸治記載，如《醫(yī)心方·卷五》：“治目卒赤痛方……灸耳輪上七壯?！?/p>

眼病針法有以下特點：（1）眼區(qū)穴位強調(diào)淺刺。由于眼區(qū)結(jié)構(gòu)精細(xì)、血管豐富，加上古代針具粗糙，易于引起損傷，所以在唐宋的醫(yī)學(xué)文獻中均要求淺刺。如睛明穴，多強調(diào)“入一分半”。值得一提的是承泣穴，在唐代，雖也要求淺刺，但也是針刺治眼病的主穴之一。如《千金翼方·卷二十七》載：“……眼赤痛，目ǜ ǜ，冷熱淚，目瞼赤，皆針承泣。在目下七分匡骨中，當(dāng)瞳子直下陷中，入二分半，得氣即瀉，忌灸?！敝了未躲~人腧穴針灸圖經(jīng)·卷中》則成禁針之穴：“承泣……治目視目ǜ ǜ，冷淚，眼眥赤痛，禁不宜針，針之令人目烏色。”表明即使淺刺也可造成損傷。（2）注重補瀉手法。眼病部位重要但病癥難治，所以從唐代開始注重補瀉手法以提高治療效果。其中以《千金翼方·卷第二十七》記載為多，包括留針與呼吸補瀉相結(jié)合。如針刺治療“膚翳白膜覆瞳仁”等眼病，“留三呼，瀉五吸”。而“雀目者，可久留十吸”。徐疾補瀉，如“攢竹主目視不明，……徐徐出之”。而睛明穴治療雀目時，宜久留針，“然后速出”。雀目者，可久留十吸，然后速出。復(fù)合補瀉，在治療一些癥情較重的眼病時更為強調(diào)，運用手法還須據(jù)癥的寒熱虛實而變，如“冷者先補后瀉，復(fù)補之”。當(dāng)然這方面的內(nèi)容還不多。

在眼病治療中還重視針灸藥結(jié)合。包括針灸結(jié)合、灸藥結(jié)合等。其中記載針灸結(jié)合的較多，如“目暗不明，針中渚，入二分，留三呼，瀉五吸。灸七壯，炷如雀矢大，在手小指次指本節(jié)后間”(《千金翼方·卷二十七》)。灸藥結(jié)合，可以是施灸與內(nèi)服藥結(jié)合，如《備急千金要方·卷第六上》提到“肝中有風(fēng)熱，令人眼昏暗者，當(dāng)灸肝俞，及服除風(fēng)湯丸散數(shù)十劑，當(dāng)愈”。也可以是施灸與外用藥結(jié)合，如治目卒赤痛，《醫(yī)心方·卷第五》載有“搗薺菜根，以汁洗之。又方∶當(dāng)灸耳輪上七壯”。

金元時期

金元時期是我國醫(yī)學(xué)史上一個重要時期，由于南北對峙，戰(zhàn)爭頻仍，反而造就了群星閃耀、流派紛呈、學(xué)術(shù)不斷創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)新局面。眼科專著《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》等也成書于這一時期。眼病的針灸治療有了新的開拓，具體表現(xiàn)如下。

1.眼病用穴的開拓

首先是注重特定穴的運用?！夺樈?jīng)指南》提倡八脈交會穴運用于眼病，如臨泣穴主治赤眼并冷淚、眼目腫痛，外關(guān)穴主治眉棱中痛、迎風(fēng)淚出、赤目疼痛、眼腫、目翳或隱澀，后溪主治眼赤腫、沖風(fēng)淚下，申脈主治目赤腫痛、眉棱痛等?！蹲游缌髯⑨樈?jīng)》中則介紹五腧穴在眼病中的應(yīng)用，如足少陽膽之經(jīng)之滎前谷、膽之原穴丘墟治療目生翳膜。其次是經(jīng)外奇穴的不斷發(fā)現(xiàn)。繼唐宋時期發(fā)現(xiàn)的有穴名的用于眼病的當(dāng)容、當(dāng)陽、前關(guān)（太陽）、拳尖四個經(jīng)外奇穴之后，金元時期又有增加，如魚尾、大骨空、小骨空等穴。更重要的是經(jīng)外奇穴開始在臨床廣泛應(yīng)用，如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·一百二十穴玉龍歌》記載：“眼睛紅腫痛難熬，怕日羞明心目焦；但刺睛明魚尾穴，太陽出血病全消……魚尾：即瞳子髎，在目上眉外尖。針一分，沿皮向內(nèi)透魚腰，瀉”；“風(fēng)眩爛眼可憐人，淚出汪汪實苦辛，大小骨空真妙穴，灸之七壯病除根。大骨空：在手大拇指第二節(jié)尖上。灸七壯。小骨空：在手小指第二節(jié)尖上。灸七壯，禁針。”正是這些具體生動的描述，對經(jīng)外奇穴在眼病中的應(yīng)用起到了進一步的推動作用。

2.眼病針法的開拓

在唐宋時期，灸法治療成為主流，到金元時期，煤煉鐵技術(shù)的普及促進了針具的革新，針刺之法得以受到重視。表現(xiàn)在眼病治療上，最為突出的是放血療法的廣泛應(yīng)用。金元四大家之一的張從正力主攻下，眼疾多以火熱立論，其在《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》中指出：“豈知目不因火則不病。何以言之？氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫?zāi)?，火自甚也。能治火者，一句可了?！彼猿么萄獮a熱之法，如“人年四十、五十，不問男女，目暴赤腫，隱澀難開者，以三棱針刺前頂百會穴，出血大妙”。但在刺絡(luò)瀉具體操作上則須遵照以下各點：（1）據(jù)十二經(jīng)脈氣血多少而定。血多之經(jīng)刺之，能祛邪而不傷血；血少之經(jīng)刺之，則使血受損而正不足，有助長邪氣之虞?！胺蚰恐畠?nèi)眥，太陽經(jīng)之所起，血多氣少；目之銳眥，少陽經(jīng)也，血少氣多；目之上綱，太陽經(jīng)也，亦血多氣少；目之下綱，陽明經(jīng)也，血氣俱多。然陽明經(jīng)起于目兩傍，交鼻頞之中，與太陽、少陽俱會于目，惟足厥陰肝經(jīng)連于目系而已。故血太過者，太陽陽明之實也；血不及者，厥陰之虛也。故血出者宜太陽、陽明，蓋此二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng)不宜出血，血少故也。刺太陽、陽明出血，則目愈明；刺少陽出血，則目愈昏。要知無使太過不及，以血養(yǎng)目而已?！保ā度彘T事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》）（2）據(jù)病情虛實而定：《儒門事親》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“血實者宜決之”，“虛者補之，實者瀉之”的原則，有的不宜出血?！叭缛改坎荒芤挂暭皟?nèi)障，暴怒大憂之所致也。皆肝主目，血少，禁出血，止宜補肝養(yǎng)腎?！保ā度彘T事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》）有的則要求瀉血部位多，出血量大。如張氏自己曾患“目赤腫翳”，醫(yī)者在其“上星至百會，速以針刺四、五十刺；攢竹穴、絲竹空穴上兼眉際一十刺；反鼻兩孔內(nèi)，以草莖彈之出血。三處出血如泉，約二升許”（《儒門事親·卷一》）。（3）刺血工具據(jù)部位而不同。當(dāng)時應(yīng)用最多的瀉血工具為三棱針，用于全身經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴，也包括某些病灶區(qū)?！爸文靠魵q久赤爛，俗呼為赤瞎是也，當(dāng)以三棱針刺目眶外，以瀉濕熱。”（《蘭室秘藏·卷上》）其二是草本植物，如稈草、蘆葉和竹葉等，或截段，或作卷刺之。多用于鼻腔內(nèi)黏膜等皮膚菲薄的部位。如“凡兩目暴赤痛者，腫不止，睛脹胬肉，結(jié)成翳膜，速宜用稈草，左右鼻竅內(nèi)彈之，出血立愈”（《儒門事親·卷十一》）。其三是某些有一定刺激性的藥物。如“夫目暴赤腫痛，不能開者，以清金散鼻內(nèi)搐之，鼻內(nèi)出血更捷”（《儒門事親·卷四》）。

除刺血法外，火針法也開始用于治療眼病。見于《秘傳眼科龍木論·卷之五》，主要是用外障病。如“眼痛如針刺外障”病，“……宜服瀉心湯，后服補肝散，兼鐮洗出血，火針太陽穴立效”。又如“眼癢極難忍外障”病，“……切宜鐮洗出瘀血?；疳樶橁柊滋柖?。后服烏蛇湯、還睛散、馬兜鈴?fù)杓答！?/p>

（未完待續(xù)）

A Brief Medical History on Ophthalmological Acupuncture

X U Hong1,ZHANG Jin,WANG Hai-li,LIU Jian2,WU Jiu-wei,YING Jia-wei,GAO Ling-zi3,ZHANG Ren(director)
（ZHANG Ren's Workshop of Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200020,China 1.Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China 2.Branch Haspital of Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200081,China 3.Liang cheng Community Health Service Center of Hangkou District,Shanghai 200434,China）

Ophthalmological acupuncture is an important part in ophthalmology of traditional Chinese medicine(T.C.M)and study of acupuncture.This paper is to reorganize the development of ophthalmological acupuncture,dividing the basic sequences into five phases including dynasties of Qin-han-dongjin-xijin,Sui-tang,Jin-yuan,Ming-qing and modern times.

ophthalmology acupuncture;acupuncture;literature

R-092

A

1006-4737（2016）01-0056-05

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（上海，200032）

上海市第一人民醫(yī)院分院（上海，200081）

虹口區(qū)涼城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海，200434）

（2015-10-29）