《衛(wèi)生寶鑒》特點(diǎn)與中醫(yī)傳承價(jià)值*

南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇,210023）溫雯婷 虞 舜

《衛(wèi)生寶鑒》特點(diǎn)與中醫(yī)傳承價(jià)值*

南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇,210023）溫雯婷 虞 舜

《衛(wèi)生寶鑒》為元代羅天益（約1220-1290年）所撰，內(nèi)容包括藥誤永鑒、名方類(lèi)集、藥類(lèi)法象、醫(yī)驗(yàn)紀(jì)述四個(gè)部分，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，是易水學(xué)派的重要著作?！缎l(wèi)生寶鑒》具有以經(jīng)典為基礎(chǔ)，以實(shí)踐為依據(jù)，以經(jīng)典引導(dǎo)臨床，以實(shí)踐闡述經(jīng)典的特點(diǎn)，尤其是其對(duì)醫(yī)案和臨床的重視，為中醫(yī)學(xué)的傳承方式提供了范例。

衛(wèi)生寶鑒羅天益?zhèn)鞒袃r(jià)值

羅天益（約1220-1290年），字謙甫，東垣先生李杲之高足，易水學(xué)派重要醫(yī)家之一。羅氏所著僅存《衛(wèi)生寶鑒》，書(shū)為其晚年精心編撰而成，為其畢生所學(xué)之精粹。依王惲序落款及書(shū)中醫(yī)案時(shí)間可知，本書(shū)當(dāng)成于1283年。

《衛(wèi)生寶鑒》全書(shū)24卷30余萬(wàn)字，書(shū)分4帙：藥誤永鑒、名方類(lèi)集、藥類(lèi)法象、醫(yī)驗(yàn)紀(jì)述。其中既有對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典的闡發(fā)，又有羅氏對(duì)易水學(xué)派學(xué)術(shù)思想的回顧與思考，還有其晚年對(duì)自己學(xué)術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。在其臨床學(xué)術(shù)思想的研究方面今人多有發(fā)陳，或從易水學(xué)派醫(yī)學(xué)特色出發(fā)，或以羅氏針灸、因時(shí)制宜等理論及臨床經(jīng)驗(yàn)的角度進(jìn)行探討，今僅就《衛(wèi)生寶鑒》一書(shū)的著述特點(diǎn)總結(jié)其對(duì)于中醫(yī)教學(xué)傳承的價(jià)值和意義。

著書(shū)立說(shuō)，是為傳教后世，而羅氏撰《衛(wèi)生寶鑒》亦是為了“著書(shū)垂后”（王惲序）、“使得常常之見(jiàn)，得聞昧昧之思”（韓夷序）。羅氏不但以24卷的篇幅詳盡地論述了自己一生的醫(yī)學(xué)領(lǐng)悟，也以書(shū)籍的編排層次與結(jié)構(gòu)，為中醫(yī)學(xué)的傳承教學(xué)方法作出了示范。

溫故——學(xué)用經(jīng)典原有方

《衛(wèi)生寶鑒》首列藥誤永鑒，包括卷一至卷三，若以按圖索驥的方法逐條閱讀其中條辨，則容易忽視羅氏《衛(wèi)生寶鑒》的著述邏輯。仔細(xì)研讀此部分內(nèi)容便會(huì)發(fā)現(xiàn)，羅氏以學(xué)習(xí)階段分卷，以若干主題論述的方式示范中醫(yī)傳承、學(xué)習(xí)的方法，將中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)分為基礎(chǔ)、拓展、應(yīng)用3個(gè)層次。

卷一中分條以辨《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典的誤讀、誤用，既突出了中醫(yī)學(xué)習(xí)經(jīng)典在傳承中的必要性，又強(qiáng)調(diào)了正確理解和應(yīng)用經(jīng)典的重要性。

仲景《傷寒論》云：寒邪外傷，傳而入里……此仲景所以分而治之，未嘗越圣人之制度。后之學(xué)者，以此三藥合而為一，且云通治三藥之證，及無(wú)問(wèn)傷寒雜病內(nèi)外一切所傷，一概治之。若依此說(shuō)，與仲景之方甚相違背……有公心審是非者，于《內(nèi)經(jīng)》、仲景方內(nèi)求責(zé)，使藥證相對(duì)，以圣賢之心為心，則方之真?zhèn)危钥傻枚?。（《衛(wèi)生寶鑒》卷一·承氣湯辨）[1]6

卷二以親診之案例論述中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床的結(jié)合，其中或有臨床心悟，或有病機(jī)闡發(fā)，示人在卷一學(xué)習(xí)并正確理解經(jīng)典的基礎(chǔ)上，如何避免誤診誤治。如記“經(jīng)歷晉才卿病衄而醫(yī)疊用苦寒不愈，瀉火傷胃”案。

或曰：諸見(jiàn)血者熱，衄，熱也，熱而寒之，理也。今不惟不愈，而反害之，何哉？《內(nèi)經(jīng)》曰：以平為期。又言，下工不可不慎也。彼惟知見(jiàn)血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦瀉土。土，脾胃也，脾胃人之所以為本者。今火為病，而瀉其土，火固未嘗除，而土已病矣。土病則胃虛，胃虛則營(yíng)氣不能滋榮百脈，元?dú)獠谎於?，氣隨陰化而無(wú)聲、肌寒也。噫，粗工嘻嘻以為可治，熱病未已，寒病復(fù)起，此之謂也。（《衛(wèi)生寶鑒》卷二·瀉火傷胃）[1]15

卷三行文僅有“主不明則十二官危”、“時(shí)氣傳染”、“戒妄下”、“輕易服藥戒”、“妄投藥戒”、“福醫(yī)治病”等6節(jié)，每節(jié)1案，每案1論，以為示例，強(qiáng)調(diào)了為醫(yī)者臨床應(yīng)關(guān)注的原則性問(wèn)題，即：廣聞博學(xué)而慎重辨證處方，護(hù)正氣，避傳染，攻下勿過(guò)度，診療當(dāng)知病源，不可實(shí)實(shí)虛虛。

由此綜觀前3卷，則可以清晰明了地看出羅氏的教學(xué)邏輯，即中醫(yī)學(xué)習(xí)當(dāng)層次分明，循序而遞進(jìn)，以傳承經(jīng)典開(kāi)篇、到運(yùn)用經(jīng)典、到結(jié)合臨床實(shí)際而有所闡發(fā)，在不同的階段各有所側(cè)重，又始終交織不離。

博采——名方類(lèi)集自有法

“名方類(lèi)集”為卷四至卷二十，其下再分16門(mén)，既有古驗(yàn)經(jīng)方，亦有羅氏自創(chuàng)效方，共計(jì)766方.元人杜思敬曾將其中部分內(nèi)容輯錄入《濟(jì)生拔粹》叢書(shū)；而《中醫(yī)方劑大辭典》中以《衛(wèi)生寶鑒》為“方源”的有256方（中有9方為《衛(wèi)生寶鑒》引同時(shí)代其他名醫(yī)方），以其他方書(shū)引《衛(wèi)生寶鑒》作“方源”的有32方，這意味著有288首方劑為《衛(wèi)生寶鑒》原創(chuàng)方劑或首次記錄。其于卷四開(kāi)卷云：“予受學(xué)于東垣先生，先生授以《內(nèi)經(jīng)》要奧，仍授以制方之法。左丞遣人來(lái)求醫(yī)于予……謂予曰：向所付藥，服之多效，其方君自制耶，古方耶？予曰：有自制方，有古方。公曰：君用藥如此，可謂得醫(yī)之三昧矣，以自制方及古方用之經(jīng)驗(yàn)者，類(lèi)而集之以濟(jì)人，不亦善乎？予遂允之，凡古今名方，親獲效者，類(lèi)以成書(shū)，詳列于后?！?/p>

可知所謂“名方”，其要在“驗(yàn)”，在“親獲效”，即自身實(shí)踐證明有效者才用于教學(xué)。雖曰名方類(lèi)集，但羅氏仍然主要以醫(yī)論－集方－驗(yàn)案的形式書(shū)就而成。羅氏這種撰作方式，分門(mén)別類(lèi)則條理清晰，病證分型則辨證詳明，集方對(duì)比則用之有據(jù)，末了一則驗(yàn)案將醫(yī)論及諸方與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加深理解。這種理論與實(shí)踐相結(jié)合，由淺入深，層層疊進(jìn)的闡述方式，不僅有利于后人學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟他的醫(yī)學(xué)思想、傳承易水學(xué)派的醫(yī)學(xué)精髓，而且對(duì)于如今進(jìn)行醫(yī)學(xué)書(shū)籍乃至醫(yī)學(xué)教科書(shū)的編寫(xiě)有著啟示作用。

融貫——藥類(lèi)法象顯傳承

自仲景以降，重方的思想由來(lái)已久[2]，而為醫(yī)者，必知方而識(shí)藥。藥類(lèi)法象僅有1卷（卷二十一）的篇幅，但卻恰恰是易水學(xué)派傳承痕跡最明顯的地方：其中大部分內(nèi)容（藥物性味、歸經(jīng)、主治及用法，治法綱要，用藥用方辨等）實(shí)乃轉(zhuǎn)引自張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》等著作。

然而比較張?jiān)?、李杲的作品與羅氏《衛(wèi)生寶鑒》的異同，則很容易發(fā)現(xiàn)羅氏對(duì)臨床實(shí)踐的重視。張、李之作重于理論，其醫(yī)論尤詳，如張?jiān)刂碜鳌夺t(yī)學(xué)啟源》、《珍珠囊》及《臟腑標(biāo)本藥式》，醫(yī)理、方理、藥理論之甚詳，卻一案未錄[3]。羅氏《衛(wèi)生寶鑒》則于各部分內(nèi)容中各有所側(cè)重，但始終以醫(yī)案或貫穿其中或收官結(jié)尾；而每案中又注重病因病機(jī)的分析論述，在病案中驗(yàn)證前述理論，使其言之成理，論而有據(jù)。如卷四《飲食自倍脾胃乃傷論》下各有食傷脾胃論與方及飲傷脾胃論與方，醫(yī)論、舉方之后，承之以《飲食自倍脾胃乃傷治驗(yàn)》，案中引經(jīng)據(jù)典以闡發(fā)病因病機(jī)，與前論相合。

《內(nèi)經(jīng)》曰：水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下則腸實(shí)而胃虛，更虛更實(shí)，此腸胃?jìng)骰硪?。今飲食過(guò)節(jié)，腸胃俱實(shí)，胃氣不能腐熟，脾氣不能運(yùn)化，三焦之氣不能升降，故成傷也。大抵內(nèi)傷之理，傷之微者，但減食一二日，所傷之物自得消化，此良法也。若傷之稍重者，以藥內(nèi)消之。傷之大重者，以藥除下之?！侗哉摗酚性疲宏帤庹撸o則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。今因飲食太過(guò)，使陰氣躁亂，神不能藏，死在旦夕矣。

即便是藥類(lèi)法象，《衛(wèi)生寶鑒》仍然以許伯威案為卷末，由此可見(jiàn)，羅氏之教導(dǎo)傳承，具有以實(shí)踐闡述理論，以理論引導(dǎo)實(shí)踐的特點(diǎn)。

臨證——醫(yī)驗(yàn)紀(jì)述貫始終

醫(yī)驗(yàn)紀(jì)述共3卷，卷二十二為時(shí)氣、地氣致病的驗(yàn)案，卷二十三論陰陽(yáng)失調(diào)獲病之效例，卷二十四綜合記錄雜病案例。羅氏所載病案均為其親診，尤其是書(shū)中對(duì)所有病案時(shí)間、地點(diǎn)、人物等細(xì)節(jié)均有簡(jiǎn)略而精當(dāng)?shù)挠涗?，不僅是其嚴(yán)謹(jǐn)簡(jiǎn)練的治學(xué)態(tài)度的體現(xiàn)，亦為后人研究《衛(wèi)生寶鑒》及同時(shí)代文獻(xiàn)提供了依據(jù)。

《衛(wèi)生寶鑒》最后以1則“病宜早治”案統(tǒng)結(jié)全書(shū)，可謂點(diǎn)睛之筆?！端貑?wèn)·五藏生成篇》云：“帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚……而病不愈者，亦何暇不早乎？”[4]《金匱要略·卷上·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：“問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之?！盵5]“病宜早治”其為末案，體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典中“上工治未病”的理念，正與開(kāi)篇重視經(jīng)典之意相合。

中醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵之一，在于做好傳承工作。歷史上中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承方式方法值得今日借鑒。羅氏《衛(wèi)生寶鑒》以經(jīng)典為基礎(chǔ)，以實(shí)踐為依據(jù)，以經(jīng)典引導(dǎo)臨床，以實(shí)踐闡述經(jīng)典的特點(diǎn)，為中醫(yī)學(xué)的傳承方式提供了范例。

[1]元·羅天益.衛(wèi)生寶鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：6，15，27.

[2]明·喻嘉言.寓意草[M]//欽定四庫(kù)全書(shū)·子部·醫(yī)家類(lèi)·卷一：2-3.

[3]鄭洪新.張?jiān)蒯t(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

[4]新刊黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)（影印本）[M]//《中華再造善本》編輯部.中華再造善本·卷二.北京：北京圖書(shū)館，2012.

[5]樂(lè)漢·張仲景.金匱玉函要略輯義[M]//皇漢醫(yī)學(xué)叢書(shū)·卷一：1.

Meaning of Health Treasures in Teaching and Inheriting Traditional Chinese Medicine

WEN Wen-ting,YU Shun
（Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023，China）

Health Treasures was written by Luo Tian-yi(about 1220-1290)in Yuan dynasty.It's a significant Yishui-school work, which consists of four parts on misdiagnosis and mistreatment,collection of prescriptions,medicinal herb theories，medical cases and records,and involves the departments of internal medicine,surgery,gynecology and pediatrics.Its characteristics are as follows:classics are the basis to guide clinical practice which is the foundation to el+aborate the classics.It emphasizes that medical cases and clinical practices offer paradigms for the inheritance of traditional Chinese medicine.

Health Treasure；LUO Tian-yi；inherit significance

R2-53

A

1006-4737（2016）01-0020-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專(zhuān)項(xiàng)課題“360種中醫(yī)古籍珍本集成整理編纂（綜合卷）”（編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥科2009ZX07-5）

，E-mail:yushun6336@njucm.edu.cn

（2015-12-15）