加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

侯　銳，楊　霞，許廣杰，薛　芃，吳　芳，馬媛媛

(1軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，口腔疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科，2第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔牙周病科，陜西 西安710032；3河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，河北 邯鄲 063000；4第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科，重慶400042)

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·醫(yī)學(xué)教育·

加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

侯銳1，楊霞1，許廣杰1，薛芃2，吳芳3，馬媛媛4

(1軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，口腔疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科，2第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔牙周病科，陜西 西安710032；3河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，河北 邯鄲 063000；4第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科，重慶400042)

【摘要】分析實(shí)習(xí)醫(yī)生需要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的原因，并分別從實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中以及實(shí)習(xí)后三個(gè)時(shí)間段來(lái)討論對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的具體實(shí)施.

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)醫(yī)生;醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);教育

0引言

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情[1]. 其既包括醫(yī)療不當(dāng)對(duì)于患者造成的損害，又包括由此可能產(chǎn)生的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員的索賠等負(fù)面后果[2]. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、存在于醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及后果嚴(yán)重等特點(diǎn)[3]. 而醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)就是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療行為時(shí)對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)性危機(jī)事件的思想準(zhǔn)備、思想意識(shí)及對(duì)自己同時(shí)可能承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)態(tài)度和知識(shí)儲(chǔ)備[4].

對(duì)于臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生，因其身份特殊，尤為需要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育. 其原因在于：首先，實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)僅限于理論闡述，缺乏感性直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，不能良好地處理和患者之間的關(guān)系等. 而且?guī)Ы汤蠋熍c實(shí)習(xí)醫(yī)生“一對(duì)多”的教學(xué)模式難免出現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)自操作，擅自診治，帶教老師未能及時(shí)監(jiān)督把關(guān)的現(xiàn)象. 這些使得實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入臨床醫(yī)療的初期成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)時(shí)段. 其次，現(xiàn)代大型醫(yī)院科室劃分精細(xì)，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)獨(dú)立，越來(lái)越多的患者看一次病需要在多個(gè)科室診治；加之大型醫(yī)院患者就診數(shù)量逐年攀升，排隊(duì)診治時(shí)間延長(zhǎng)以及各種新的自費(fèi)檢查治療項(xiàng)目增加. 故患者為了精確診治通常需要花費(fèi)更多的精力、時(shí)間和費(fèi)用，從而引發(fā)其“看病難、看病貴”的抱怨. 第三，醫(yī)療技術(shù)操作逐漸精細(xì)復(fù)雜，治療效果和并發(fā)癥因人而異. 但是許多患者常常低估疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，并對(duì)診治抱有極大期望，一旦達(dá)不到預(yù)期療效，即表現(xiàn)出極大的失望. 因此，為了提升實(shí)習(xí)醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、降低醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量、緩解醫(yī)療糾紛，我們需要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，努力從實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)后三個(gè)時(shí)間段來(lái)實(shí)施.

1加強(qiáng)實(shí)習(xí)前的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

一方面，把風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育作為一門必修課程納入教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生重視理論學(xué)習(xí)、增強(qiáng)基本道德修養(yǎng)、提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一步[5]. 該教育必須加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)課理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)和吃苦耐勞的精神，加強(qiáng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思想，為疾病的臨床診療奠定堅(jiān)實(shí)的道德基礎(chǔ). 此外，可以通過(guò)組織學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，增強(qiáng)其法制觀念，加強(qiáng)其責(zé)任心. 還可以結(jié)合臨床的典型案例向?qū)W生系統(tǒng)、生動(dòng)地進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使學(xué)生在走向?qū)嵙?xí)崗位之前初步養(yǎng)成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí).

另一方面，要提高臨床帶教老師的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí). 帶教老師的職業(yè)操守、對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)的認(rèn)知程度直接影響到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)[6]. 第一，從臨床選拔熱愛(ài)教學(xué)事業(yè)，具有較強(qiáng)責(zé)任心、良好醫(yī)德、豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和溝通講解能力強(qiáng)的高年資臨床醫(yī)師承擔(dān)帶教工作；第二，與學(xué)生的培訓(xùn)教育一樣，從上述幾方面來(lái)加強(qiáng)帶教老師的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，讓其以身作則，通過(guò)言傳身教使學(xué)生了解風(fēng)險(xiǎn)事件，掌握應(yīng)對(duì)措施和技巧；第三，在臨床操作中，由帶教老師與患者耐心溝通，為實(shí)習(xí)醫(yī)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而降低因患者不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn).

在進(jìn)入各科室實(shí)習(xí)前還需要對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生再次進(jìn)行該專業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育. 通過(guò)考核確保其掌握本專業(yè)基本的臨床技術(shù)和理論基礎(chǔ)，以及告知其在本專業(yè)臨床操作可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及防范方法.

2加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，帶教老師需要將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)患溝通技巧等有關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)療教學(xué)過(guò)程中，將其作為一項(xiàng)教學(xué)任務(wù).

在臨床帶教中要注意以下問(wèn)題：①要有一套科學(xué)完善的管理制度. 帶教老師首先要對(duì)進(jìn)入本科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹相關(guān)制度并組織學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范、病歷處方書(shū)寫(xiě)制度等，必須在實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)相關(guān)規(guī)范制度熟悉后才能開(kāi)始臨床診治. ②帶教老師要采取循序漸近的方法，從體外模擬臨床實(shí)際情況起步，再進(jìn)行臨床示教，最后在患者的同意下指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)診療操作. ③要使實(shí)習(xí)醫(yī)生建立患者整體概念，將理論課程中分開(kāi)講授的內(nèi)容融會(huì)交叉，處理局部問(wèn)題時(shí)要想到對(duì)其全身影響，避免理論與實(shí)際的脫節(jié). ④注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生救死扶傷的高尚職業(yè)道德和全心全意為患者服務(wù)的意識(shí). 在傳授專業(yè)知識(shí)技能的同時(shí)將良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng)教與實(shí)習(xí)醫(yī)生，使其養(yǎng)成良好的行醫(yī)處事方式和習(xí)慣. ⑤定期通過(guò)臨床示教、小講座、病案分析等方式對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因、后果、防范等進(jìn)行分析，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生面對(duì)突發(fā)事件的良好心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，提高其應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件的能力和水平等.

3加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)后的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

實(shí)習(xí)后帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)交流，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)而吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn). 具體可以通過(guò)以下幾種方式：①實(shí)習(xí)醫(yī)生總結(jié)報(bào)告在實(shí)習(xí)中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件以及應(yīng)對(duì)措施；②帶教老師組織實(shí)習(xí)醫(yī)生就實(shí)習(xí)中曾經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行小組討論，并分析和評(píng)估現(xiàn)有解決方案；③在實(shí)習(xí)醫(yī)生中展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的效果；④重視實(shí)習(xí)醫(yī)生的出科考核和畢業(yè)考核，包括專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作兩方面，使實(shí)習(xí)醫(yī)生真正把理論與實(shí)踐相結(jié)合，逐步提高其抵御診斷風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的能力；⑤對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)未見(jiàn)明顯改善的實(shí)習(xí)醫(yī)生，對(duì)其正式參加工作前進(jìn)行再教育.

在醫(yī)患關(guān)系改善、醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療訴訟應(yīng)對(duì)等課題突顯的今天，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的每一步去加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，將有助于喚醒和強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 趙攀,王卉,呂占秀. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素探討[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(3):229-230.

[2] 周長(zhǎng)波,張雪,尹梅,等. 美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度及啟示[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(11A):56-58.

[3] 覃忠. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2005,27(3):441-442.

[4] 李艷芬,馬兆明. 醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育與人才全面發(fā)展[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2003,10(2):42-43.

[5] 錢瑜,徐瑛,王金娥. 醫(yī)學(xué)生醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育現(xiàn)狀及必要性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(11):42-43.

[6] 陳宏偉,殷樹(shù)欣,田祥. 本科醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育,2014,31(3):102-106.

To strengthen the risk awareness education on medical interns

HOURui1,YANGXia1,XUGuang-Jie1,XUEPeng2,WUFang3,MAYuan-Yuan4

1State Key Laboratory of Military Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shaanxi Clinical Research Center for Oral Diseases, Department of Oral Surgery,2Department of Periodontology, School of Stomatology, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China;3Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering, Handan 063000, China;4Department of Stomatology, Research Institute of Surgery & Daping Hospital, the Third Military Medical University, Chungking 400042, China

【Abstract】:To analysis the reason why the medical interns need strenthening the risk awareness education, and to discuss the specific measures of the education before, during and after the post-intership.

【Keywords】interns; medicalrisks; education

文章編號(hào)：2095-6894(2016)05-91-02

收稿日期：2016-03-24；接受日期：2016-04-10

作者簡(jiǎn)介：侯銳. 副教授,碩士研究生導(dǎo)師. Tel:029-84776483 E-mail:hourui@fmmu.edu.cn

【中圖分類號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B