小兒病毒性腦炎的護理體會

白　麗　張鵑鵑

鄭州大學第二附屬醫(yī)院兒科　鄭州　450014

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小兒病毒性腦炎的護理體會

白麗張鵑鵑

鄭州大學第二附屬醫(yī)院兒科鄭州450014

【摘要】目的探討護理對小兒病毒性腦炎的作用，總結護理措施和護理要點。方法通過對32例小兒病毒性腦炎患兒頭痛、驚厥、發(fā)熱、嘔吐等對癥護理，同時對患兒家長進行相應的引導與溝通，觀察患兒身體恢復情況。結果 治愈27例，好轉4例，放棄1例，無死亡。結論護理干預在小兒病毒性腦炎治療中的作用很重要，制定高效對癥的護理措施能有效提高小兒病毒性腦炎的治愈率。

【關鍵詞】小兒；病毒性腦炎；護理

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病程大多2～3周，多數(shù)完全恢復，少數(shù)可遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥[1]，嚴重者可導致死亡。因此治療是否及時、護理是否合理對患兒病情的發(fā)展有重要意義。

1臨床資料

2014-2015年我院收治小兒病毒性腦炎患兒32例，男18例，女14例；年齡3個月～13歲；均表現(xiàn)為不同程度頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識異常等。

2病情觀察

增加病房巡視次數(shù)，及時了解患兒神志、心率、呼吸頻率是否正常，對頭痛、嘔吐者應充分了解其頭痛持續(xù)時間、程度和嘔吐物的性狀、次數(shù)等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本次32例患兒經(jīng)過系統(tǒng)治療和科學護理，治愈27例，好轉4例，放棄治療1例，無死亡。

3護理

3.1發(fā)熱護理發(fā)熱是小兒病毒性腦炎最常見的癥狀之一，高溫容易導致驚厥、抽搐，造成腦缺血、缺氧以至腦水腫[2]。降溫是防止腦缺氧和腦水腫的綜合措施之一，通過降溫特別是頭部降溫，可以降低顱內壓，減輕腦水腫，改善腦細胞滲透性及減少腦實質損害[3]?；純焊邿釙r應臥床休息，開窗通風，保持室內空氣清新，護理操作應集中進行，以減少機體的耗氧量。體溫<38.5 ℃時，首先應打開包被散熱，采用一般物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷、降溫貼貼敷療法等。同時囑其家屬患兒應多飲水，并及時更換被汗液浸濕的衣服，指導家人為患兒進行溫水擦浴時在其頸部、腋窩、腹股溝等大血管處要多停留，足部應保暖，忌擦前胸及腹部。體溫≥38.5 ℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時補充水分，以免大量出汗引起虛脫。密切監(jiān)測體溫變化，服藥后每0.5 h復測體溫1次，到體溫降至正常后，每4 h測量1次，加測3 d，并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，防止體溫驟降或驚厥的發(fā)生。新生兒發(fā)熱時，不易采取藥物降溫，若有高熱驚厥病史者則應及早給予處理。

3.2驚厥護理 驚厥護理的關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早控制、處理及時。驚厥發(fā)生先兆表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)意識喪失，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關緊閉。從出生后到1周歲的患兒則表現(xiàn)為：呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側肢體抽搐等。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應立即將患兒平臥，在頭肩下墊一些柔軟的物品，頭偏向一側，解開衣服，保持呼吸道通暢，必要時用吸痰器吸出口鼻腔的分泌物。用紗布包裹壓舌板或用舌墊墊在患兒的上下臼齒之間，防止舌咬傷。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物應用，首選地西泮，劑量按每次0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射，如患兒是新生兒則應采用苯巴比妥鈉其負荷量10 mg/kg緩慢靜脈注射，嚴密觀察用藥后的不良反應。緊急情況下可選擇針刺人中、合谷等穴位止驚。同時給予心電監(jiān)護，鼻導管吸氧0.5 L/min，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔的變化，認真記錄驚厥發(fā)生的情況，時間及次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，及時處理。病房內要保持安靜，減少不必的刺激。同時要注意患兒的安全，需要專人看護，以防發(fā)作時受傷。

3.3飲食護理病毒性腦炎患兒的飲食及營養(yǎng)的供給：病情較輕的患兒給予營養(yǎng)豐富，清淡的流質或半流質飲食，要少量多餐，以減少嘔吐。同時加強口腔護理，消除口腔內的異味，從而增強食欲。哺乳期的患兒哺乳時應取頭高位或抱起，每次喂哺后將嬰兒豎起，頭部緊靠在母親肩部，輕拍背部將空氣排出，防止溢奶。對于病情較重的患兒機體處于應激狀態(tài)，多處于高代謝、高分解、高消耗狀態(tài)，又不能正常進食，很容易導致營養(yǎng)不良，使機體免疫力下降，不利于疾病恢復，還容易造成各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。如果患兒處于昏迷狀態(tài)，不能經(jīng)口進食，應該通過靜脈給予高營養(yǎng)治療，同時還可以經(jīng)過鼻腔置入鼻飼管，及早進行注食。注食前要確保鼻飼管是否通暢，可用溫水沖洗鼻飼管，鼻飼完最后也應用溫水沖洗，防止鼻飼液殘留堵塞鼻飼管。治療過程 中還應該抽血監(jiān)測電解質、血氣分析等指標的變化，防止發(fā)生電解質紊亂，同時有利于發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，促進疾病恢復。

3.4心理護理隨著社會的進步，人們法律意識的增強，加上兒科收治的大多數(shù)患兒為獨生子女，孩子一旦生病，家長的情緒變得焦慮煩躁，不知所措，這時醫(yī)護人員要加強與患兒及家屬的溝通，主動介紹病情，講解該病的護理要點及藥物的作用，做好患兒及家屬的心理護理。對于年長的患兒首先應解除患兒的精神負擔，有針對性的進行心理指導，鼓勵患兒表達自己的情感和想法，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的恢復。同時并鼓勵家長堅持智力訓練和癱瘓肢體的功能訓練。

3.5腰穿護理病毒性腦炎的患兒大多都需要行腰椎穿刺術，腰穿前一定要告知年長的患兒及家屬腰穿的原因、目的及注意事項，以取得患兒及家屬的理解和配合，消除其恐懼心理。穿刺時協(xié)助醫(yī)生擺好正確的體位。腰穿后囑患兒去枕平臥4～6 h，嚴密觀察生命體征，穿刺處敷料有無滲液，如果顱內壓較高者不易多飲水，如出現(xiàn)頭痛和嘔吐等現(xiàn)象時及時報告醫(yī)生，及時處理。同時制抽取腦脊液標本及時送檢。

3.6使用甘露醇的護理病毒性腦炎患兒多伴有腦水腫，需甘露醇多次脫水，以降低顱內壓，減輕腦水腫。由于輸注的甘露醇屬于高滲性液體，對血管的刺激性較大，故小兒應選擇使用留置針進行輸液。在穿刺過程中易選擇粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的血管。輸液前應檢查藥物是否在有效期內，瓶口有無松動，液體有無結晶，如藥物有結晶，可放在熱水中浸泡直到結晶完全消失，才可使用。靜滴甘露醇時應快速滴注，30 min滴完為宜。輸液過程中加強巡視，防止液體滲出到血管外，一旦發(fā)現(xiàn)有液體滲出應立即拔除留置針，給予吉爾碘消毒，避開針眼處，局部用硫酸鎂濕敷，也可采用0.5%的654-2溶液濕敷，以免損害皮膚。

3.7康復指導患兒病情進入恢復期時，應加強其軀體訓練、技能訓練、語言訓練等功能訓練，并配合針灸、理療、按摩、推拿等物理學治療方法，從而改變患兒的姿勢異常及運動障礙。所有訓練應遵循由簡單到復雜、從被動到主動順序。同時教會家屬幫助患兒進行家庭訓練的方法，把握患兒訓練的最佳時期，得到患兒的配合，在患兒高興的時候，不斷強化新的動作，但訓練時間不宜過久，以免增加患兒的反感。同時要去除影響患兒的不良情緒因素，創(chuàng)造好的環(huán)境，有利于患兒疾病恢復。

病毒性腦炎是兒科較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而造成的疾病，輕者可自行緩解，重者可導致死亡。造成腦炎的病毒種類也是多種多樣，癥狀也有所區(qū)別，因此有效可行的護理措施顯得尤為重要。對患兒細致精心的護理不僅能夠減少患兒痛苦，減輕患兒心理壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠促進患兒腦功能的恢復，減少后遺癥發(fā)生，提高生活質量。

4參考文獻

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：466.

[2]肖小玲，胡秋秋，唐唯佳.循癥護理與臨床路徑結合運用于臨床的討論[J].南方護理學報，2005，12(6)：17.

[3]周花.住院學齡期患兒醫(yī)療恐懼狀況及護理對策[J].中國實用護理雜志，2006，22(4A)：68-70.

[4]宋文靜.25例小兒病毒腦炎的護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7(3)：41-42.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0135-02