兒童外傷性硬膜下血腫的臨床救治及特征分析

邱乃錫　羅家揚(yáng)　劉俊輝　陳貴林　蔡　程

廣東海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院顱腦科　海豐　516400

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兒童外傷性硬膜下血腫的臨床救治及特征分析

邱乃錫羅家揚(yáng)劉俊輝陳貴林蔡程

廣東海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院顱腦科海豐516400

【摘要】目的探討兒童外傷性硬膜下血腫的臨床救治及特征，為臨床有效治療提供理論參考依據(jù)。方法對2011-02—2014-12我院診治的58例外傷性硬膜下血腫患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患兒的具體病情采取不同的治療方式，觀察治療效果并分析臨床特點(diǎn)。結(jié)果行保守治療患兒及鉆孔引流術(shù)的患兒均痊愈，行開顱術(shù)20例患兒痊愈11例(55.00%)，切口疝1例(5.00%)，死亡2例(10.00%)，感染1例(5.00%)，傷殘5例(25.00%)。兒童外傷性硬膜下血腫具有發(fā)病率相對偏低、顱內(nèi)壓升高緩、病情發(fā)展慢、易發(fā)貧血、休克、癲癇、意識障礙等特點(diǎn)，患兒出血部位主要為靜脈出血、橫竇表面及硬腦膜滲血。結(jié)論依據(jù)兒童外傷性硬膜下血腫臨床特征及臨床表現(xiàn)選擇合理的治療方法對于提高療效具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】兒童；外傷；硬膜下血腫；臨床救治；臨床特征

本文對2011-02—2014-12我院診治的58例外傷性硬膜下血腫患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-02—2014-12我院診治的58例外傷性硬膜下血腫患兒，男41例(70.69%)，女17例(29.31%)；年齡10個(gè)月～13歲，平均(8.72±1.94)歲；致傷原因如下：高處物體墜落砸傷5例(8.62%)，交通事故傷19例(32.76%)，跌落傷12例(20.69%)，擠壓傷6例(10.34%)，打擊傷16例(27.59%)；臨床表現(xiàn)：肢體一側(cè)肌力下降5例(8.62%)，頭痛頭昏14例(24.14%)，抽搐2例(3.45%)，貧血3例(5.17%)，嘔吐14例(24.14%)，雙側(cè)瞳孔散大6例(10.35%)，單側(cè)瞳孔散大11例(18.97%)，腦神經(jīng)受損3例(3.45%)；入院時(shí)意識狀態(tài)：意識無障礙16例(27.59%)，昏睡嗜睡17例(29.31%)，淺度及短暫昏迷14例(24.14%)，中度昏迷6例(10.35%)，深度昏迷5例(8.62%)；血腫部位：后顱窩5例(8.62%)，額部及額頂部14例(24.14%)，顳枕部14例(24.14%)，顳頂部25例(43.10%)；顱骨骨折18例(31.03%)，其中粉碎性骨折12例(20.69%)，線性骨折8例(13.79%)，無骨折20例(34.48%)；血腫量(V)=1/2層數(shù)×長×寬，其中<20 mL 24例(41.38%)，20～30 mL 18例(31.03%)，>30 mL 16例(27.59%)。1.2方法對入院治療的所有患兒首先進(jìn)行常規(guī)止血、抗炎、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、生命體征、血?dú)獾缺O(jiān)測。其中行保守治療的患兒30例(51.72%)，臨床表現(xiàn)為各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，檢查神經(jīng)系統(tǒng)無損害，影像學(xué)CT檢查血腫量<20 mL患兒，病情相對穩(wěn)定。依據(jù)病人的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括采取降低顱內(nèi)壓措施，給予20%甘露醇靜滴，給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如輔酶A、谷維素、單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂注射液等。同時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(顱痛定、地西泮)等治療，密切觀察患兒病情，進(jìn)行動態(tài)影像學(xué)CT檢查，隨時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

行鉆孔引流術(shù)的患兒8例(13.79%)，檢查神經(jīng)系統(tǒng)無損害或輕度損害，影像學(xué)CT檢查血腫量20～30 mL的患兒，病情相對穩(wěn)定，對其進(jìn)行術(shù)前全身麻醉，于硬膜下采用穿刺針在患兒血腫最嚴(yán)重部位鉆孔，當(dāng)淤血流出后，以醫(yī)用生理鹽水對血腫部位反復(fù)沖洗至淤血清除干凈，流出的液體顏色由暗紅色轉(zhuǎn)成清亮為止，再次行CT檢查，觀察血腫引流充分后將穿刺管拔除，若血腫去除不徹底，則注入尿激酶將血腫溶解，閉管1 h后，再將剩余的血腫引出，如此反復(fù)操作，直至血腫徹底清除后拔出穿刺管。

行開顱術(shù)患兒20例(34.48%)，臨床表現(xiàn)為生命體征不穩(wěn)定，患兒處于昏迷狀態(tài)，影像學(xué)CT檢查血腫量>30 mL，病情發(fā)展不穩(wěn)定。對其進(jìn)行術(shù)前全身麻醉后緊急開顱清除血腫，術(shù)后給予降低顱內(nèi)壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

2結(jié)果

30例保守治療的患兒均痊愈，行CT影像學(xué)檢查，血腫消失時(shí)間：1周內(nèi)4例(13.33%)，2～3周10例(33.33%)，3～6周16例(53.33%)。8例行鉆孔引流術(shù)的患兒均痊愈，均未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害。20例行開顱術(shù)的患兒中未去除骨瓣6例(30.00%)，未減壓去除骨瓣14例(70.00%)；開顱后出血部位：骨折致使橫竇出血2例(10.00%)，硬腦膜動脈出血1例(5.00%)，靜脈出血11例(55.00%)，橫竇表面及硬腦膜滲血5例(25.00%)，未發(fā)現(xiàn)出血部位1例(5.00%)；術(shù)后療效：痊愈11例(55.00%)，切口疝1例(5.00%)，死亡2例(10.00%)，感染1例(5.00%)，傷殘5例(25.00%)。

3討論

3.1臨床特征(1)兒童外傷性硬膜下血腫與成年人相比，發(fā)病率相對偏低，這與兒童本身的顱骨結(jié)構(gòu)性質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)，兒童顱骨尚處于發(fā)育階段，彈性相對于成年人較大，當(dāng)遇到外界瞬間強(qiáng)有力的刺激時(shí)，顱骨骨折的發(fā)生率亦相應(yīng)偏低[1]，且硬腦膜血管溝槽尚未發(fā)育形成或發(fā)育較淺，血管彈性大有較高的柔韌性，即使發(fā)生骨折對血管的刺傷率相對于成年人偏小[2]；兒童硬腦膜與顱骨連接緊密，二者分裂剝離的幾率小，形成硬膜下血腫的幾率低[3]。(2)兒童顱內(nèi)壓增高及臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間偏晚，尤以嬰幼兒突出，原因在于嬰幼兒的顱縫及囟門尚未完全閉合，當(dāng)顱內(nèi)壓力增大時(shí)，該特殊的結(jié)構(gòu)對顱內(nèi)壓力具有一定的緩沖效果，此外兒童對于硬膜下血腫本身的代償能力相對于成年人強(qiáng)，同樣使兒童顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)偏晚；當(dāng)成年人發(fā)生外傷性硬膜下血腫時(shí)，常會出現(xiàn)典型的錐體束征，但對于嬰幼兒其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，因此該癥狀不明顯，而主要臨床表現(xiàn)為精神抑郁、煩躁苦惱等，同時(shí)由于血腫造成的腦室壓力的增加，對患兒嘔吐中樞進(jìn)行刺激，使患兒表現(xiàn)為嘔吐頭痛的癥狀[4]。(3)易于出現(xiàn)休克、貧血、癲癇癥狀，兒童尤其是嬰幼兒血容量相對于成人小，當(dāng)出現(xiàn)頭皮出血和顱內(nèi)出血時(shí)，易發(fā)生休克貧血狀況[5]；兒童和嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，抑制及反射調(diào)節(jié)能力較成年人差，較小的刺激即可使興奮傳遞擴(kuò)散誘發(fā)癲癇，當(dāng)患兒發(fā)生外傷性硬膜下血腫時(shí)，會不斷的刺激腦血管及大腦皮質(zhì)，這種連續(xù)的刺激更易引發(fā)癲癇的發(fā)生[6]。此外，嬰幼兒腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識的障礙[7]。(4)患兒出血部位主要為顱內(nèi)靜脈竇、骨折硬腦膜動脈、靜脈、板障出血，其中以靜脈出血較為常見[8]，本研究中開顱手術(shù)觀察出血部位最多的為靜脈出血，其次為橫竇表面及硬腦膜滲血。

3.2臨床救治臨床一般將外傷性硬膜下血腫對患者的損害分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其致殘率及致死率較高，兒童一般為繼發(fā)性損害。兒童對自己的病情往往講述不清楚，易造成臨床的誤診漏診，因此在對患兒詢問病情及檢查診斷過程中需仔細(xì)認(rèn)真。本研究對58例外傷性硬膜下血腫患兒采取的治療方法包括保守治療、行鉆孔引流術(shù)治療、行開顱手術(shù)治療3種方法，具體的治療方案依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，如意識狀態(tài)、昏迷程度、瞳孔散大狀況、患兒血腫量、生命體征變化等[10]。治療過程中，尤其對于保守治療需密切關(guān)注患兒病情的變化，若有異常需及時(shí)調(diào)整治療方案，以防因病情的延誤錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

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(收稿2015-05-16)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0021-02

Clinical treatment and analysis of children with traumatic subdural hematoma

QiuNaixi,LuoJiayang,LiuJunhui,ChenGuilin,CaiCheng

DepartmentofCraniocerebral,PengpaiMemorialHospitalofHaifeng,Haifeng516400,China

【Abstract】Objective To investigate the clinical treatment and characteristics of the children with traumatic subdural hematoma, and to provide theoretical reference. Methods A retrospective analysis was made on 2011 February to 2014 December in our hospital receiving the treatment of 58 cases of traumatic epidural hematoma in children. According to the specific condition, children were given different ways of treatment, and then the treatment effect was observed and the clinical features were analyzed. Results Children with conservative treatment and borehole drainage were cured after discharge, 20 cases undergoing craniotomy, healed in 11 cases (55.00%), 1 case (5.00%) of incisional hernia, death in 2 cases (10.00%) and infection in 1 case (5.00%), disability in 5 cases (25.33%). Children with traumatic subdural hematoma with relatively low incidence rate, intracranial pressure increasing slowly, slow development of the disease, prone to anemia, shock, seizures, disturbance of consciousness, etc. The bleeding sites were mainly phleborrhagia, transverse surface and dura mater. Conclusion According to clinical features and clinical manifestations of childhood traumatic subdural hematoma, choosing reasonable treatment method has a certain guiding significance to improve the curative effect.

【Key words】Children; Trauma; Subdural hematoma; Clinical treatment; Clinical characteristics