連翹應(yīng)用源流初考*

山西省中醫(yī)藥研究院（山西，030012）　王小蕓　 趙懷舟　 倪　 艷

連翹應(yīng)用源流初考*

山西省中醫(yī)藥研究院（山西，030012）王小蕓 趙懷舟 倪 艷

筆者在初步梳理連翹一藥本草學(xué)考證的基礎(chǔ)上，對(duì)其歷代以來(lái)的臨床應(yīng)用實(shí)踐略作溫習(xí)。目的是對(duì)連翹的臨床使用有一個(gè)相對(duì)全面的概述，特別是對(duì)歷史曾經(jīng)出現(xiàn)的使用青翹的情況加以討論。

連翹 青翹 本草考證

連翹是一味常用中藥材，至少在《神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)已經(jīng)收入主流本草學(xué)著作中了。需要指出的是《神農(nóng)本草經(jīng)》中實(shí)際收錄了連翹與翹根2味名稱(chēng)中含“翹”字的藥，其中連翹入《本經(jīng)》下品，“連翹，味苦平，主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡瘡，癭瘤，結(jié)熱，蠱毒”，并無(wú)疑義，而翹根至少?gòu)奶蘸刖埃?56-536年）時(shí)代人們就已經(jīng)感到相當(dāng)陌生了，《本經(jīng)》遺文說(shuō)：“翹根，味甘寒平。主下熱氣，益陰精，令人面悅好，明目。久服輕身，耐老?！碧蘸刖白⒃唬骸胺剿幉粡?fù)用，俗無(wú)識(shí)者也?！贝撕筇?、宋諸本草多將其列入“有名無(wú)（未）用”條目下做為一則傳世文獻(xiàn)加以保存。直至李時(shí)珍編撰《本草綱目》時(shí)，才將其并入連翹條內(nèi)加以討論，認(rèn)為所謂翹根即連翹之根，臨床醫(yī)家例多遵用。

連翹的品種變遷

在不了解連翹品種變遷軌跡的前提下，對(duì)前代臨床、本草文獻(xiàn)妄加評(píng)議，勢(shì)必形成張冠李戴之謬。今天普遍認(rèn)為連翹的原植物為木犀科植物連翹Forsythia suspensa（Thunb.）Vahl［Syringa suspensa Thunb.］的果實(shí)。歷史上連翹的使用品種曾經(jīng)有過(guò)明顯的變化，唐或唐以前概以湖南連翹Hypericum ascyron L.為主，有宋一朝湖南連翹與連翹并用，并且已經(jīng)呈現(xiàn)出連翹取代湖南連翹之趨勢(shì)。吳立宏、胡海燕［1］等人指出：“大致從《本草圖經(jīng)》始，中藥連翹的原植物湖南連翹已開(kāi)始讓位于木犀科的連翹?！侗静輬D經(jīng)》‘連翹……有大翹、小翹二種；大翹生下濕地或山岡上；葉青黃而狹長(zhǎng)，如榆葉……今南中醫(yī)家說(shuō)云：連翹蓋有兩種，一種似椿實(shí)之未開(kāi)者，殼小堅(jiān)而外完，無(wú)跗萼，剖之則中解，氣甚芳馥，其實(shí)才干，振之皆落，不著莖也……如椿實(shí)者，乃自蜀中來(lái)，用之亦勝江南者’。這正是木犀科連翹這一木本植物的特征：果實(shí)也似椿實(shí)，但殼小而堅(jiān)硬，無(wú)宿存花萼，剖開(kāi)后氣甚香，果實(shí)干后即脫落。南中醫(yī)家所說(shuō)的連翹極似現(xiàn)代應(yīng)用的‘青翹’。”

連翹的性味、歸經(jīng)和主治

1.連翹的性味

《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“連翹，味苦，平。”《名醫(yī)別錄》曰：“無(wú)毒?！薄妒癖静荨吩唬骸斑B翹，微寒。”《藥類(lèi)法象》曰：“連翹，氣平，味苦?！痹兀?］曰：“性涼味苦，氣味俱薄，輕清而浮升，陽(yáng)也。”好古曰：“陰中陽(yáng)也。”《湯液本草》曰：“連翹，氣平，味苦，微寒，無(wú)毒?！薄侗静菥V目》：“微苦，辛。”近世本草作味苦，性微寒。

2.連翹的歸經(jīng)

《湯液本草》［3］曰“（連翹）手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)藥”。李中梓［4］《本草徵要》謂：“連翹：入心、胃、膽、大腸、腎五經(jīng)?！稚訇幹魉幰?。”李東垣［5］曰：“連翹，于十二經(jīng)瘡藥中，不可無(wú)此。謂表里上下氣血之分，咸需之耳?！秉S杰熙［6］認(rèn)為：“連翹味苦氣寒，但氣味皆薄，味苦入手少陰心經(jīng)，氣寒入足少陰腎經(jīng)，氣味皆薄有發(fā)散經(jīng)邪與透表逐邪之功。形似心臟與心包絡(luò)，中有小房似三焦膈膜，故又入手厥陰心包絡(luò)經(jīng)、少陽(yáng)三焦與膽經(jīng)，質(zhì)輕揚(yáng)具上升外達(dá)之力，碎之有油質(zhì)與清香氣，故入足太陰脾經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)，以解郁而發(fā)汗。”中藥氣味走注與臨床功效的關(guān)系是極為緊密的，在了解連翹的性味、歸經(jīng)之后，我們擬對(duì)其功用主治進(jìn)行相對(duì)全面的總結(jié)和歸納。連翹的適用病種和臨床使用比較廣泛，逐漸從退黃、外科瘡瘍腫毒，到通利五淋，去蟲(chóng)，除心家客熱，后期到溫病時(shí)期廣泛使用，以及近現(xiàn)代醫(yī)家的精確使用，經(jīng)歷了一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程。

3.連翹的主治

癰腫瘡毒，瘰疬痰核 本品可解瘡毒，又能消散癰腫結(jié)聚，有“瘡家圣藥”之稱(chēng)。用于治癰腫瘡毒，常與金銀花、蒲公英、野菊花等解毒消腫之品同用；若瘡癰紅腫未潰，常與穿山甲、皂角刺配伍；若瘡瘍膿出、紅腫潰爛，常與牡丹皮、天花粉同用；用治痰火郁結(jié)，瘰疬痰核，常與夏枯草、浙貝母、玄參、牡蠣等同用。如普濟(jì)消毒飲治大頭天行，初覺(jué)憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，口渴舌燥（《東垣試效方》）。連翹丸治小兒無(wú)故寒熱，強(qiáng)健如故，而身體頸項(xiàng)結(jié)核瘰疬，及腸脅背里有堅(jiān)核不痛，名為結(jié)風(fēng)氣腫，連翹、桑白皮、白頭翁、牡丹皮、防風(fēng)、黃柏、桂心、香豉、獨(dú)活、秦艽各半兩，海藻二錢(qián)半。右為末，煉蜜為丸如梧桐子大，每服十丸或二十丸，燈心湯下（《嬰童百問(wèn)》卷十）。

外感風(fēng)熱，溫病初起 本品散上焦風(fēng)熱，常與金銀花、薄荷、牛蒡子等同用，治療風(fēng)熱外感或溫病初起，頭痛發(fā)熱、口渴咽痛。如涼膈散，治大人小兒腑臟積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實(shí)不利，涕唾稠黏，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結(jié)，一切風(fēng)壅（《太平惠民和劑局方》）。溫病后期，熱入營(yíng)分，連翹心亦有可用之機(jī)，此屬較為特殊的“透熱轉(zhuǎn)氣”之法，如清營(yíng)湯（《溫病條辨》）；若溫病液傷，溫?zé)嶂埃萑胄臓I(yíng)，逆?zhèn)餍陌?，癥見(jiàn)發(fā)熱神昏，可與麥冬、蓮子心等配伍，如清宮湯（《溫病條辨》）。

下焦?jié)駸?，淋澀疼?本品具有清心利尿之功，多與車(chē)前子、白茅根、竹葉、木通等藥配伍，治療濕熱壅滯所致之小便不利或淋漓澀痛。如趙尚華［7］驗(yàn)方柴翹五淋散（柴胡、連翹、五味子、云苓、赤芍、當(dāng)歸、梔子、甘草）具有益陰清熱、通利三焦之功，主治濕熱下注，三焦壅滯，纏綿難愈之淋證。

肢體濕腫，濕熱黃疸 本品還有消腫退黃之能。在濕熱發(fā)黃早期，由于病邪郁表，腠理閉塞而無(wú)汗；水濕郁熱不得泄越而蓄積于內(nèi)，影響三焦氣化，水道不通則小便不利，致使邪無(wú)出路，與熱相合，熏蒸肝膽而導(dǎo)致發(fā)黃。若如濕熱不得表解，郁蒸于肺，失于通調(diào)水道之職，水氣泛濫，還可導(dǎo)致水腫。可與麻黃、赤小豆、杏仁、生梓白皮等配伍。如262條傷寒瘀熱在里，身體必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之（《傷寒論》）。

殺寸白蟲(chóng)，祛除蛔蟲(chóng) 本品有明確的殺蟲(chóng)作用，古今典籍記載不絕如縷。如“去白蟲(chóng)”（《名醫(yī)別錄》）；“去胃蟲(chóng)，去寸白蟲(chóng)”（《湯液本草》）；“去寸白蟲(chóng)蛔蟲(chóng)”（《本草蒙筌》）；“殺白蟲(chóng)”（《雷公炮制藥性解》）；“去癰毒，寸白蛔蟲(chóng)”（《本草新編》）；“蠱毒白蟲(chóng)之邪”（《本草易讀》）；“利水殺蟲(chóng)”（《本草分經(jīng)》）。

連翹苦寒，易傷脾胃，歷代醫(yī)家對(duì)此也有論述。如久服有寒中之患（《本草通玄》）。多餌即減食，謹(jǐn)之（《本草徵要》）！

青翹、老翹的區(qū)別使用

胡世林《中國(guó)道地藥材》［8］一書(shū)指出：“（連翹）初熟果實(shí)采下后，蒸熟或沸水煮片刻，曬干為‘青翹’。果實(shí)成熟發(fā)黃而開(kāi)裂后，采收曬干為‘黃翹’或‘老翹’?！紊呵嗦N多不開(kāi)裂，綠褐色，種子多數(shù)，細(xì)長(zhǎng)，一側(cè)有翹。老翹自頂端開(kāi)裂成2瓣，表面黃棕色或棕褐色，內(nèi)面多為淺黃棕色，種子多已脫落。”筆者發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)家對(duì)其間的異同還是有所體認(rèn)和記載的，我們可以通過(guò)客觀的文獻(xiàn)溫習(xí)對(duì)此有所總結(jié)。

1.明確的老翹用例

明《本草品匯精要》［9］曰：“［時(shí)］《生》春生苗《採(cǎi)》八月取子殼。［收］陰干。［用］子殼［色］黃褐。”其采摘時(shí)間上判斷所用當(dāng)為老翹。亦有病案中用老連翹，如劉云湖醫(yī)案［10］。病者：孫鎮(zhèn)王小三之子，年十五。病因：患發(fā)痹。癥候：遍身起疹，捫之糙手，癢徹人心，必?zé)瀬y。診斷：脈浮數(shù)，此風(fēng)毒也。療法：與荊防敗毒散加減之。處方：土茯苓、刺蒺藜、白扁豆、老連翹、淮木通各三錢(qián)，二花二錢(qián)五分，廣郁金、芥穗各二錢(qián)，防風(fēng)、牛蒡子各一錢(qián)五分，蟬蛻、粉草各一錢(qián)，燈芯三只。效果：二劑而安。……此方專(zhuān)用輕藥外托，因毒在肌膚也，不用寒涼以內(nèi)勝，因無(wú)大熱也，若用重劑或甘苦寒，則引毒內(nèi)入矣。

2.明確的青翹用例

宋《圣濟(jì)總錄》卷第一百四十一：治產(chǎn)后乳汁不泄，結(jié)滯腫痛。連翹湯方：連翹（未開(kāi)者）……煎至八分，去滓溫服，不拘時(shí)。

明《本草原始》［11］中記載：“連翹去蒂瓤任用。噙口者佳，開(kāi)瓣者不堪用?！泵鳌杜谥舜蠓ā罚?2］中記載：“連翹黑而閉口者良。去蒂、根，研?！鼻濉侗静菔鲢^元》中記載“（連翹）黑而閉口者良，去蒂根，研。”日本醫(yī)家稻宣義在《炮炙全書(shū)·木之屬》卷三中載：“連翹，苦，平。去蒂瓤，任用噙口者佳，開(kāi)瓣者不堪用。連翹，有兩種，大翹枝梗楊起，高丈余，小翹枝條柔軟如薔薇輩，承之可以架花葉并實(shí)?！彼^噙口、閉口連翹當(dāng)指青翹。

一般認(rèn)為青翹初熟色青，清熱解毒之力較強(qiáng)；老翹質(zhì)輕透散，長(zhǎng)于透熱達(dá)表、疏散風(fēng)熱；連翹心，清心瀉火，擅治邪入心包之高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)。張錫純［13］對(duì)此藥臨床應(yīng)用頗有心得，他認(rèn)為連翹具升浮宣散之力，流通氣血，透表解肌，清熱逐風(fēng)，托毒外出，善治頭目之疾，發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長(zhǎng)，既能舒肝氣之郁，又能平肝氣之盛，因此為“瘡家要藥”、“治風(fēng)熱要藥”、“發(fā)表疹癮要藥”、“理肝氣之要藥”。如在“猶龍湯”中對(duì)連翹的按語(yǔ)：“連翹原非發(fā)汗之藥，即諸家《本草》，亦未有謂其能發(fā)汗者。惟其人蘊(yùn)有內(nèi)熱，用至一兩必然出汗，且其發(fā)汗之力緩而長(zhǎng)。為其力之緩也，不至為汪洋之大汗，為其力之長(zhǎng)也，晚睡時(shí)服之，可使通夜微覺(jué)解肌。且能舒肝氣之郁，瀉肺氣之實(shí)，若但目為瘡家要藥，猶未識(shí)連翹者也。用連翹發(fā)汗，必色青者方有力。蓋此物嫩則青，老則黃。凡物之嫩者，多具生發(fā)之氣，故凡發(fā)汗所用之連翹，必須青連翹。”

小 結(jié)

連翹從其應(yīng)用源流上可以看出：其原植物經(jīng)歷了從金絲桃科（草本）到木樨科（木本）的轉(zhuǎn)變，大致從《本草圖經(jīng)》始，中藥連翹的原植物湖南連翹已開(kāi)始讓位于木犀科的連翹，其使用部位則經(jīng)歷了從翹根、莖葉、花、實(shí)逐漸向果實(shí)集中的過(guò)程。從歷代方書(shū)醫(yī)案的記載來(lái)看，青翹、老翹多混在一起統(tǒng)稱(chēng)連翹，清以前未見(jiàn)明確的“青翹”、“老翹”專(zhuān)名出現(xiàn)，但本草、臨證書(shū)籍中，卻在事實(shí)上對(duì)二者進(jìn)行了一定程度的區(qū)分。二者的使用情況，宋元之際，難以確考；明清之際，似以青翹略盛；而當(dāng)代則以老翹為主流商品。我們有理由相信青翹、老翹的明確區(qū)分使用實(shí)踐早于文獻(xiàn)，從目前可以查考的資料可知，明清以降，本草學(xué)家和臨床醫(yī)家在各自著作中實(shí)質(zhì)性描述或提倡青連翹的使用已越來(lái)越多。

“十一五”國(guó)家重點(diǎn)圖書(shū)《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中藥學(xué)》［14］一書(shū)指出：“（連翹）商品分青翹及老翹（即黃翹）兩種，以老翹為主流商品，一般不分等級(jí)，均為統(tǒng)貨。青翹以色綠、不開(kāi)裂者為佳，老翹以色黃、瓣大、殼厚者為佳?！?015年版本《藥典》［15］中規(guī)定連翹的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也有青老之分，“［檢查］雜質(zhì)：青翹不得過(guò)3%；老翹不得過(guò)9%（通則2301）……［浸出物］照醇溶性浸出物測(cè)定法（通則2201）項(xiàng)下的冷浸法測(cè)定，用65%乙醇作溶劑，青翹不得少于30. 0%，老翹不得少于16.0%?！鄙鲜鲂畔⑻崾?，青翹、老翹不論在《藥典》質(zhì)檢和參考教材中均已有所區(qū)別，但大多數(shù)藥材集散市場(chǎng)和醫(yī)院藥房中青翹、老翹仍同處一柜、混為一體。通過(guò)文獻(xiàn)溫習(xí)，我們知道明清以降的臨床家已能分別青翹、老翹之用，各取其長(zhǎng)。但青翹、老翹間取舍分寸的拿捏尚未達(dá)到像青皮、陳皮、枳實(shí)、枳殼那般細(xì)微、準(zhǔn)確。對(duì)于青翹、老翹的本草學(xué)考證只是精細(xì)鑒別、審勢(shì)度用的開(kāi)始而非終結(jié)。借助現(xiàn)代科技手段，將藥理藥效、臨床實(shí)踐二者互相印證，青連翹的精細(xì)應(yīng)用才能取得真正的突破，因此有必要對(duì)二者的差異進(jìn)行更加全面細(xì)致、周到深入的研究。

［1］ 吳立宏，胡海燕，黃世亮，等.連翹與貫葉連翹的本草考證［J］.中國(guó)中藥雜志，2002，27（8）：612-616.

［2］ 金·張?jiān)卦?，任?yīng)秋點(diǎn)校.醫(yī)學(xué)啟源［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：200.

［3］ 元·王好古.湯液本草［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：42.

［4］ 明·李明梓原著，包來(lái)發(fā)主編.李中梓醫(yī)學(xué)全書(shū)·醫(yī)宗必讀卷三·本草徵要［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：131.

［5］ 明·倪朱謨編著，鄭金生點(diǎn)校.本草匯言［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：173.

［6］ 黃杰熙.《本草三家合注》評(píng)釋?zhuān)跰］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1995：293-294.

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［8］ 胡世林.中國(guó)道地藥材［M］.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1989：420-422.

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［10］ 魯兆麟.中國(guó)古今醫(yī)案類(lèi)編·外科病類(lèi)［M］.北京：中國(guó)建材工業(yè)出版社，2001：610-611.

［11］ 明·李中立撰繪，鄭金生，汪惟剛，楊梅香整理.本草原始［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：267-268.

［12］ 明·繆希雍著成莉校注.炮灸大法［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：23.

［13］ 張錫純著，河北新醫(yī)大學(xué)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》修訂小組修訂.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.石家莊：河北人民出版社，1977：200-366.

［14］ 高學(xué)敏，鐘贛生.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中藥學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：431.

［15］ 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：171.

Prelim inary Historical Research on Application of Lianqiao

WANG Xiao-yun，ZHAO Huai-zhou，NIYan
（Shanxi Provincial Institute of Traditional Chinese Medicine，Shanxi030012，China）

This paper is to give a review on clinical practiceapplication of Lianqiao（Forsythia suspensa Vahl）during various dynastieson the base of its Chinesemateriamedica research.It targets to a relative comprehensive general discussion on its clinicalapplication，especially for Qing qiao once used in the history.

Lianqiao；Qingqiao；Chinesemateriamedica research

R282.71

A

1006-4737（2016）05-0021-04

國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)資助項(xiàng)目“青翹與老翹功效差異及關(guān)聯(lián)物質(zhì)基礎(chǔ)的研究”（編號(hào)：81470169）

（2016-06-27）