胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物物理評(píng)分在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的價(jià)值研究①

趙巖巖，胡玉紅，吳雅冬，馮曉娜，孫盛梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物物理評(píng)分在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的價(jià)值研究①

趙巖巖，胡玉紅，吳雅冬，馮曉娜，孫盛梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物物理評(píng)分在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的價(jià)值進(jìn)行調(diào)查。方法：選擇我院2014-04~2015-04共58例住院孕婦，將患者根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照1組，對(duì)照2組，實(shí)驗(yàn)組患者采用胎兒臍動(dòng)脈血流S/D聯(lián)合生物物理評(píng)分檢查，對(duì)照組患者采用分別采用胎心檢測(cè)和胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值檢查，調(diào)查三組人員的檢查結(jié)果，并比較新生兒預(yù)后情況。結(jié)果：對(duì)照1組患者有10例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0，其中新生兒預(yù)后不良的有6例，占比例的20.7%，檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的符合率為60%(6/10)；對(duì)照2組有11例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0，其中新生兒預(yù)后不良的5例，占比例的17.2%，檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的符合率為45.5%(5/11)；實(shí)驗(yàn)組有12例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0，其中有10例患者M(jìn)anning評(píng)分低于8分，新生兒預(yù)后不良的有9例，占比例的31.0%，檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的符合率為90%(9/10)，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物屋里評(píng)分在胎兒宮內(nèi)窘迫患者中的診斷準(zhǔn)確性更高。

關(guān)鍵詞：臍動(dòng)脈血流S/D值；生物物理評(píng)分；胎兒窘迫

宮內(nèi)窘迫在胎兒中的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響胎兒的生命，有效的診斷是確定治療方案的依據(jù)。目前臨床中多采用彩超進(jìn)行診斷，彩超能夠?qū)μ耗殑?dòng)脈血流S/D值進(jìn)行測(cè)量，對(duì)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行診斷。但彩超單獨(dú)診斷的假陽(yáng)性太高，容易增加患者剖宮產(chǎn)率，影響產(chǎn)婦健康。隨著醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展，生物物理評(píng)分逐漸應(yīng)用在胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生中，有研究表示，胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物物理評(píng)分在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中具有非常高的價(jià)值，為此，我院在2014-04~2015-04，對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物物理評(píng)分在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的價(jià)值進(jìn)行調(diào)查。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014-04~2015-04共58例住院孕婦，將患者根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照1組，對(duì)照2組，每組29例。實(shí)驗(yàn)組患者采用胎兒臍動(dòng)脈血流S/D聯(lián)合生物物理評(píng)分檢查，患者平均年齡為(29.5±5.7)歲，患者平均孕周為(38.1±1.5)周，其中有12例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0；對(duì)照1組患者采用胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值檢查，患者平均年齡為(29.4±6.1)歲，平均孕周為(38.4±1.2)周，其中有10例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0；對(duì)照2組患者采用胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值檢查，患者平均年齡為(29.1±6.2)歲，平均孕周為(38.3±1.1)周，其中有11例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0，3組患者一般情況比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照1組患者入院后均進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)，對(duì)照2組患者進(jìn)行彩超檢查。實(shí)驗(yàn)組患者入院后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)、彩超檢查，監(jiān)測(cè)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、患者肌張力、羊水量等情況，并采用Manning評(píng)分對(duì)胎兒生物物理進(jìn)行評(píng)分。胎兒分娩后根據(jù)Apagr對(duì)新生兒是否存在宮內(nèi)窘迫進(jìn)行調(diào)查，判斷產(chǎn)前與產(chǎn)后診斷的準(zhǔn)確性。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值低于3.0為正常，超過(guò)3.0為異常。Manning評(píng)分共檢測(cè)胎兒無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力、羊水量五項(xiàng)內(nèi)容，總分為10分，低于8分者視為異常，懷疑存在急性或慢性缺氧。

新生兒若出現(xiàn)下述情況中的任意一項(xiàng)，則可認(rèn)為新生兒預(yù)后不良。(1)新生兒出生后要對(duì)其呼吸、心率、皮膚顏色以及肌張力進(jìn)行檢查，并要進(jìn)行Apagr評(píng)分，0~3分者為中毒窒息，4~7分者為輕度窒息。(2)在分娩過(guò)程中出現(xiàn)羊水污染情況，羊水顏色為深綠色或黃綠色者為Ⅱ度污染，羊水顏色為棕黃色，質(zhì)地稠厚者為Ⅲ度污染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

兩組患者檢查情況：對(duì)照1組患者有10例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0，其中新生兒預(yù)后不良的有6例，占比例的20.7%，檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的符合率為60%(6/10)；對(duì)照2組有11例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0，其中新生兒預(yù)后不良的5例，占比例的17.2%，檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的符合率為45.5%(5/11)；實(shí)驗(yàn)組有12例患者彩超檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值均超過(guò)3.0，其中有10例患者M(jìn)anning評(píng)分低于8分，新生兒預(yù)后不良的有9例，占比例的31.0%，檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的符合率為90%(9/10)，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者檢查結(jié)果比較

χ2=24.00，P<0.05

3　討論

新生兒窘迫是一種嚴(yán)重的病癥，對(duì)新生兒的生命有著較大的威脅，胎兒宮內(nèi)窘迫引發(fā)新生兒窘迫的幾率非常高，因此對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行明確診斷就能夠?qū)π律鷥壕狡冗M(jìn)行預(yù)防。以往臨床中多采用彩超進(jìn)行診斷，但彩超診斷的假陽(yáng)性率過(guò)高，容易影響治療[1]。近年來(lái)，由于胎兒窘迫過(guò)度診斷，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯增加，不僅增加了產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期康復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，因此提升胎兒窘迫診斷率，對(duì)社會(huì)、家庭都著有非常重要的意義[2，3]。臍動(dòng)脈S/D血流監(jiān)測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，在臨床中的使用率越來(lái)越廣泛。隨著孕婦妊娠過(guò)程不斷的發(fā)展，臍動(dòng)脈舒張壓的血流速度也不斷加快，S/D比值也不斷下降，若S/D比值增高則說(shuō)明胎盤(pán)循環(huán)阻力增高，血供不足，胎兒容易發(fā)生窘迫[4，5]。但此種方式假陽(yáng)性過(guò)高。胎心監(jiān)護(hù)雖然使用方便，但也存在一定的假陽(yáng)性，不利于疾病的診斷。生物物理評(píng)分通過(guò)對(duì)不同項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠了解胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，在我院調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)前診斷結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果符合率為90%，明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，說(shuō)明胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物物理評(píng)分在胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷中效果更為理想?？偟膩?lái)說(shuō)，胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物物理評(píng)分在胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，能夠減少假陽(yáng)性率，是一種有效的診斷方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]高湛.聯(lián)合使用胎兒臍動(dòng)脈 S/D 與生物物理評(píng)分評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)窘迫的方法分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(08)：84-85

[2]范紅芳，李散.胎兒臍血流聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒出生狀況的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2007,22(14):1969

[3]柳淑香.10年剖宮產(chǎn)率增長(zhǎng)的原因分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007,22(25):3544-3545

[4]Kim S Y, Khandelwal M, Gaughan J.P is the intrapartum biophys-ical profile useful[J].Obstet Gyneco1,2008,102(3) :471-476

[5]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)(七年制)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:83-34

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0020-02

基金項(xiàng)目：①黑龍江省衛(wèi)計(jì)委科研課題，編號(hào)：2014-224。

作者簡(jiǎn)介：趙巖巖(1980～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。

(收稿日期：2015-06-05)