多媒體PBL教學(xué)系統(tǒng)在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)①

桂士良 ，王茉琳，羅振國(guó) ，郭玉剛 ，曹會(huì)峰 ，杜叢林 ，崔大偉

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003；2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007 )

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多媒體PBL教學(xué)系統(tǒng)在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)①

桂士良1，王茉琳2，羅振國(guó)1，郭玉剛1，曹會(huì)峰1，杜叢林1，崔大偉1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003；2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007 )

摘要：針對(duì)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)中存在學(xué)生難以系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，以及難以進(jìn)行知識(shí)遷移，有效解決實(shí)際問(wèn)題，我們利用多媒體PBL教學(xué)系統(tǒng)，觀察其對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床診斷知識(shí)技能發(fā)展的影響。

關(guān)鍵詞：多媒體；PBL；臨床診斷

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或病歷診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[1，2]。自1969年Barrows教授首先試行PBL教學(xué)后，其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用已超過(guò)40年，近年來(lái)正逐漸被我國(guó)醫(yī)學(xué)院校采用。雖然PBL已在全世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育但是其教學(xué)效果仍然存在爭(zhēng)議[3，4]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL這種從問(wèn)題出發(fā)的學(xué)習(xí)方式更有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，但像醫(yī)學(xué)這樣復(fù)雜的領(lǐng)域，如果不能構(gòu)建完整、系統(tǒng)的知識(shí)體系，很難運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。如何切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生臨床診療技能，同時(shí)深化對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要課題[5，6]。為解決這一難題，我們?cè)谂R床教學(xué)過(guò)程中將PBL教學(xué)與多媒體教學(xué)平臺(tái)相聯(lián)系，觀察其對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床診療、知識(shí)技能等發(fā)展的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加臨床實(shí)踐的2013、2014級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生64人作為研究對(duì)象，分為2組。2013級(jí)學(xué)生30人作為PBL組，其中男生16人，女生14人，平均年齡(21.58±0.72)歲，實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試成績(jī)(79.64±6.82)分。2014級(jí)學(xué)生34人作為多媒體-PBL組，其中男生18人，女生16人，平均年齡(21.96±1.10)歲，實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試成績(jī)(76.35±5.58)分。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均由同樣的副高級(jí)職稱教師帶教。

1.2方法

1.2.1PBL組教學(xué)

教學(xué)過(guò)程中僅應(yīng)用PBL教學(xué)法，具體包括以下幾個(gè)方面。第一，教師按照教學(xué)大綱的要求準(zhǔn)備典型的臨床病例，編寫(xiě)PBL案例，并進(jìn)行課前集體備課和討論。本次研究選擇 前列腺增生和膀胱腫瘤二種泌尿外科常見(jiàn)病作為PBL教學(xué)的案例。每次課前將案例分發(fā)給學(xué)生小組，每個(gè)討論組6~8人，要求學(xué)生針對(duì)案例中的問(wèn)題查找相關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)，集體討論后提供解決方案。第二，課上學(xué)生小組把各自查閱到的信息共享，并提出自己的觀點(diǎn)，進(jìn)一步討論，相互補(bǔ)充直至得到滿意的答案。第三，由帶教老師向?qū)W生團(tuán)隊(duì)將案例提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)和反映的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)各學(xué)生小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，各學(xué)生小組之間也可以進(jìn)行互評(píng)。

1.2.2多媒體-PBL組教學(xué)

在PBL組教學(xué)法的基礎(chǔ)上結(jié)合多媒體技術(shù)，建立多媒體資料庫(kù)，收集相關(guān)教學(xué)視頻，病例資料，習(xí)題資料，由學(xué)生團(tuán)隊(duì)課前自學(xué)，以保證知識(shí)體系的系統(tǒng)化和完整化，課上的教學(xué)進(jìn)程與PBL組一致。學(xué)生團(tuán)隊(duì)發(fā)表自己的觀點(diǎn)后, 老師對(duì)于一些共同性問(wèn)題和爭(zhēng)議較大的問(wèn)題,從患者的臨床特點(diǎn), 鑒別診斷、臨床治療等做逐一詳盡的解答, 層層遞進(jìn), 總結(jié)歸納該類疾病的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)對(duì)每一同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 指出其優(yōu)點(diǎn)和不足, 提出今后改進(jìn)的要求。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)

臨床實(shí)踐結(jié)束后2組學(xué)生參加出科考試(包括基礎(chǔ)理論考核、病例分析、臨床操作技能考核)，3項(xiàng)均為100分。同時(shí)對(duì)2組學(xué)生展開(kāi)不記名問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、促進(jìn)知識(shí)理論的系統(tǒng)化、促進(jìn)知識(shí)遷移、培養(yǎng)臨床綜合思維能力、提高溝通能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、提高臨床操作技能等八個(gè)方面的滿意度調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷64份，回收64份，問(wèn)卷有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1出科考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出科考試?yán)碚摮煽?jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在病例分析考核中兩組學(xué)生成績(jī)差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2問(wèn)卷調(diào)查

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、促進(jìn)知識(shí)理論的系統(tǒng)化、促進(jìn)知識(shí)遷移等方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度均高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出科考成績(jī)比較(分，±s)

*P<0.05

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(%)

*P<0.05

3　討論

本項(xiàng)研究表明，多媒體-PBL教學(xué)系統(tǒng)不僅能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的掌握，更能促進(jìn)學(xué)生對(duì)復(fù)雜醫(yī)學(xué)概念的深入理解，同時(shí)可以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)與技能的融合，有效促進(jìn)知識(shí)遷移，該系統(tǒng)可以更好發(fā)揮PBL的學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生通過(guò)分析解決實(shí)際臨床問(wèn)題深化對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，同時(shí)又能運(yùn)用理解掌握的知識(shí)去分析、解決臨床當(dāng)中的實(shí)際問(wèn)題[7,8]。本研究初步顯示多媒體-PBL教學(xué)系統(tǒng)，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)理論知識(shí)的系統(tǒng)化，促進(jìn)知識(shí)遷移[9]；但是在臨床病例分析與臨床操作技能等方面兩組學(xué)生未見(jiàn)明顯差異。分析其原因主要是本次實(shí)驗(yàn)采用樣本量較小，且該學(xué)習(xí)系統(tǒng)目前僅用于泌尿外科，學(xué)生在泌尿外科實(shí)習(xí)時(shí)間有限。因此，需要在后續(xù)研究中增加實(shí)驗(yàn)樣本量，并將該系統(tǒng)推廣到臨床其他科室，以進(jìn)一步證明該系統(tǒng)的有效性。

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中圖分類號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0017-02

基金項(xiàng)目:①1.黑龍江省高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目，編號(hào)：JG2012010631；2.佳木斯大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目， 編號(hào)：JKA2012-025。

作者簡(jiǎn)介：桂士良(1972~)男，黑龍江林口人，博士，副主任醫(yī)師， 副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

通訊作者:羅振國(guó)(1964~)男，黑龍江寶清人，學(xué)士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：luozhenguo888@163.com。

(收稿日期：2015-07-28)