品管圈在降低術(shù)中縫針丟失率的運(yùn)用①

黃　萍，趙蘇麗，太瓊志，樊若琳，趙卓華，王煥瓊， 程麗秀

(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000)

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品管圈在降低術(shù)中縫針丟失率的運(yùn)用①

黃萍，趙蘇麗，太瓊志，樊若琳，趙卓華，王煥瓊， 程麗秀

(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000)

摘要:目的：探討品管圈在降低術(shù)中縫針丟失率的運(yùn)用效果。方法：將我院2011~2012年未實(shí)施品管圈作為對(duì)照組，而2013~2014年實(shí)施品管圈作為研究組，兩組期間均隨機(jī)抽取手術(shù)臺(tái)數(shù)2500臺(tái)，對(duì)比分析兩組期間術(shù)中縫針丟失率。結(jié)果：研究組術(shù)中縫針丟失率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈應(yīng)用在手術(shù)室中，可降低術(shù)中縫針丟失率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞:品管圈；術(shù)中；縫針丟失率；運(yùn)用

手術(shù)室手術(shù)操作中若處理不當(dāng)極易引發(fā)手術(shù)器械丟失，尤其是術(shù)中縫針丟失率較高，需加強(qiáng)重視。術(shù)中若縫針丟失，則要及時(shí)找到，避免遺留在患者體內(nèi)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。但是，從以往研究報(bào)告來看，術(shù)中縫針丟失尋找會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間，而且耗費(fèi)操作者精力[1]，為此盡量降低術(shù)中縫針丟失率就成為當(dāng)前研究重點(diǎn)課題。我院將將品管圈應(yīng)用在手術(shù)室中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院屬于綜合性醫(yī)院，開放手術(shù)間10間左右，每年手術(shù)量達(dá)到5000例次，目前手術(shù)室已有護(hù)理人員31名，男性2名，其余為女性；年齡20~54歲，平均(32.6±2.9)歲；工齡1~19年，平均(8.5±1.7)年；職稱為護(hù)士13名、護(hù)師14名、主管護(hù)師4名；學(xué)歷包括?？?3名(大專與中專)、本科及以上8名。將我院2011~2012年未實(shí)施品管圈作為對(duì)照組，而2013~2014年實(shí)施品管圈作為研究組，兩組期間均隨機(jī)抽取手術(shù)臺(tái)數(shù)2500臺(tái)。

1.2方法

對(duì)照組期間未開展品管圈，而研究組期間實(shí)施品管圈，具體措施如下。

1.2.1成立品管圈組織：2013年開始，根據(jù)自愿參與原則，成立靈活多樣、上下結(jié)合、實(shí)事求是的品管圈組織，圈員共有10名，包括主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士3名，主任護(hù)師為輔導(dǎo)員，而圈長為其中1名主管護(hù)師。

1.2.2選定主題：采取頭腦風(fēng)暴的方式，組織圈員討論，指導(dǎo)他們提出各自的主題，然后對(duì)主題采取評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分包括5、3、1，從政策性、可行性、迫切性及圈能力進(jìn)行測評(píng)，最終匯總所得總分最高者為活動(dòng)主題，即降低術(shù)中縫針丟失率，該主題測評(píng)總分高達(dá)152分。

1.2.3擬定計(jì)劃書：根據(jù)主題內(nèi)容與圈員分配情況，擬定活動(dòng)計(jì)劃書，同時(shí)繪制甘特圖，活動(dòng)周期預(yù)計(jì)為2013-05~2014-07。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)現(xiàn)況值、現(xiàn)狀值、改善重點(diǎn)及圈能力等計(jì)算出目標(biāo)值，最終確定需達(dá)到2.00%。

1.2.5原因及對(duì)策：1)手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士：手術(shù)醫(yī)生發(fā)生縫針丟失的概率要顯著高于手術(shù)護(hù)士，分析原因主要在于手術(shù)醫(yī)生會(huì)專注手術(shù)操作，注意力高度集中在手術(shù)步驟中，而對(duì)器械管理則主要依賴器械護(hù)士，為此必須加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生的工作責(zé)任感教育，促使他們隨時(shí)做到“針不離持”，即保障縫針隨時(shí)在持針器上；同時(shí)手術(shù)護(hù)士必須做好手術(shù)配合，隨時(shí)掌控縫針去向，傳遞時(shí)則應(yīng)做到"一遞一收"，保障每顆縫針傳遞出去后均能回收[1]。2)傳遞與矯形：各大研究報(bào)告顯示，在傳遞與矯形時(shí)極易發(fā)生縫針丟失，分析原因可知與大部分醫(yī)生的習(xí)慣有關(guān)，他們均習(xí)慣將夾縫針的持針器拋擲在器械托盤上，而拋擲后發(fā)生撞擊，極易將鎖扣撞開，從而使得縫針飛出醫(yī)護(hù)人員視野，而出現(xiàn)丟失現(xiàn)象；在縫合過程中，若反復(fù)多次使用，不同方向力作用下縫針會(huì)出現(xiàn)彎曲，極易斷裂，而繼續(xù)采取該縫針縫合，或者試圖將其矯正回原狀，極易導(dǎo)致其斷裂飛出；此外，醫(yī)護(hù)人員在接觸操作臺(tái)或夾持固定于針墊的縫針和持針器間斷時(shí)，會(huì)產(chǎn)生向前慣性力，也極易引發(fā)縫針飛出視野。基于此，要求醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，輕拿輕放，減少持針器與器械托盤的撞擊；在縫合不同組織時(shí)，應(yīng)根據(jù)韌度與厚度選取合適的縫針，減少彎曲與變形，若有變形或彎曲，則應(yīng)丟棄，減少斷針；醫(yī)護(hù)人員持針時(shí)要以雙手操作，一手固定，一手夾持指針器，減少飛出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組術(shù)中縫針丟失率為1.68%，對(duì)照組則為6.88%，研究組顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)臺(tái)數(shù)發(fā)生的術(shù)中縫針丟失率對(duì)比[n=2000，(%)]

3　討論

手術(shù)室器械對(duì)于手術(shù)操作十分重要，但術(shù)中及術(shù)后相關(guān)手術(shù)器械或儀器丟失現(xiàn)象卻十分普遍，尤其是縫針在術(shù)中丟失率居高不下，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生了嚴(yán)重影響?？p針屬于手術(shù)縫合中不可或缺的工具，同時(shí)也是手術(shù)室最容易忽視或作為異物遺留在患者體內(nèi)的物品，故而在手術(shù)清點(diǎn)時(shí)必須加強(qiáng)重視。盡管過去幾年我院非常重視縫針的查對(duì)與清點(diǎn)，但依舊有縫針丟失事件，加上縫針體積較小，若發(fā)生丟失，則很難找尋[3]?？偟膩碚f，手術(shù)室縫針丟失主要有這樣一些不利影響：其一，縫針丟失后需要花時(shí)間尋找，這樣就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)被迫中斷，使得手術(shù)時(shí)間延誤，耽誤進(jìn)程，導(dǎo)致手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加；其二，縫針丟失后，醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)出尋找，若患者處于清醒狀態(tài)或有一定意識(shí)，則會(huì)出現(xiàn)緊張與焦慮及恐懼等不良心理，從而造成生命體征等改變，即便找到縫針，患者的心理依舊存在陰影，產(chǎn)生不踏實(shí)的感覺，甚至出現(xiàn)不配合等，影響手術(shù)順利進(jìn)行；其三，縫針丟失，使得醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)與心理壓力增加，即便找到縫針，也會(huì)挫傷術(shù)者手術(shù)成就感，若未找到或遺留在患者體內(nèi)，則會(huì)引發(fā)患者嚴(yán)重痛苦，之后可能發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，從而給醫(yī)護(hù)人員增加嚴(yán)重心理壓力；其四，縫針丟失后不僅會(huì)給清醒患者帶來心理壓力，同時(shí)術(shù)后極易對(duì)術(shù)者或護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感，從而出現(xiàn)患者投訴事件，也對(duì)后續(xù)的治療與護(hù)理造成不利影響。

從我院以往臨床研究與報(bào)告來看，術(shù)中縫針丟失率在5%以上，而近幾年根據(jù)國家相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，要求將術(shù)中縫針丟失率控制在5%以下[4]。基于此，我院參閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合實(shí)際情況，將品管圈應(yīng)用在手術(shù)室中，旨在降低術(shù)中縫針丟失率。本次研究將我院2011~2012年未實(shí)施品管圈作為對(duì)照組，而2013~2014年實(shí)施品管圈作為研究組，兩組期間均隨機(jī)抽取手術(shù)臺(tái)數(shù)2500臺(tái)，研究期間成立品管圈組織，主題為降低術(shù)中縫針丟失率，通過擬定計(jì)劃書、設(shè)定目標(biāo)及根據(jù)原因提出對(duì)策等處理后，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中縫針丟失率情況，結(jié)果顯示研究組丟失率為1.68%，而對(duì)照組則為6.88%，研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而且研究組丟失率符合本次品管圈組織設(shè)定的目標(biāo)值2%以內(nèi)。

品管圈組織設(shè)立，使得手術(shù)室管理更加規(guī)范與科學(xué)，通過對(duì)術(shù)中縫針丟失現(xiàn)狀進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)與制定計(jì)劃，同時(shí)針對(duì)原因進(jìn)行分析，然后制定對(duì)策處理[5]。同時(shí)，要求各個(gè)供應(yīng)室與手術(shù)室之間要加強(qiáng)溝通與交流，而且要做好工人員責(zé)任心的培養(yǎng)，而供應(yīng)室專業(yè)人員也要做好相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，而手術(shù)室人員則要嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)范執(zhí)行[6]。當(dāng)然，若出現(xiàn)術(shù)中縫針丟失現(xiàn)象，則要及時(shí)找回，尋找時(shí)應(yīng)沉著、冷靜、仔細(xì)及耐心，一般由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，但同時(shí)要將相關(guān)報(bào)告給護(hù)士長并尋求支持；尋找時(shí)，盡量減少對(duì)巡針器的依賴，要求室內(nèi)的所有成員都要在臺(tái)上、臺(tái)下等一切皆有可能的地方尋找，若有必要可借助X線片拍攝及尋找[7]。本次研究研究組42次丟失，最終全部找回。綜上所述，手術(shù)室屬于比較重要的科室，加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后器械管理十分關(guān)鍵，而將品管圈應(yīng)用在手術(shù)室中，可降低術(shù)中縫針丟失率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn):

[1]洪素菊,胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1560-1561

[2]李淑萍,李凌,任琴,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室病人安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,18(19):1789-1791

[3]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):20-23

[4]夏述燕,趙體玉,江莉,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(14):41-42

[5]陳海英,林耿豐,高鎮(zhèn)松,等.PDCA品管圈對(duì)提高輸液護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(6):131-133

[6]陳英,符雅君,吳鄧娃,等.品管圈在降低器械丟失率中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1829

[7]張玉花,袁偉,賈曄芳,等.降低手術(shù)后物品丟失率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,18(20):25-26

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0137-02

作者簡介：①黃萍(1973~)女，云南宣威人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：麻醉護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理管理。

(收稿日期：2015-07-06)