89Sr聯(lián)合茵福治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床護理

肖歡

河南省人民醫(yī)院泌尿外科　鄭州　450003

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89Sr聯(lián)合茵福治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床護理

肖歡

河南省人民醫(yī)院泌尿外科鄭州450003

【摘要】目的總結(jié)89Sr聯(lián)合注射用因卡膦酸二鈉(商品名茵福，資福藥業(yè)有限公司)治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的護理經(jīng)驗及臨床療效。方法回顧性分析56例接受89Sr聯(lián)合茵福治療和護理的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療患者骨轉(zhuǎn)移病灶疼痛感明顯緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結(jié)論89Sr聯(lián)合雙茵福治療晚期骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌安全有效，及時的護理干預可明顯緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量及治療依從性。

【關(guān)鍵詞】89SrCl2；前列腺癌；骨轉(zhuǎn)移；茵福；護理

前列腺癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，部分患者確診時已存在骨轉(zhuǎn)移，疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此，有效緩解骨轉(zhuǎn)移所致骨痛是晚期前列腺癌綜合治療的重要目標之一。具有趨骨性的89SrCl2放射核素衰變時釋放β射線可顯著殺死腫瘤細胞而發(fā)揮治療作用[1]。而雙膦酸鹽藥物對于激素依賴性和激素非依賴性前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者正在逐漸應用于臨床[2]。我院2011-01—2015-01間應用89Sr聯(lián)合茵福治療56例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的同時給予綜合護理措施，有效提高治療效果，明顯緩解疼痛，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者均應用89SrCl2和雙膦酸鹽(注射用因卡膦酸二鈉，商品名為茵福)治療。年齡57～82歲，均有不同程度骨痛，12例伴局部功能障礙。確診時血清PSA為10.4～532.6 ng/mL。56例患者均行超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病理確診，其中Gleason評分≤7者21例，Gleason評分≥8者35例。確診后均行全身骨掃描ECT檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨濃聚灶。按WHO疼痛分級標準及國際通用的疼痛視覺模擬評分[3]評定。I級疼痛26例，Ⅱ級疼痛22例，Ⅲ級疼痛8例。治療方法:89SrCl2(商品名為Metastron，上海安盛科興藥業(yè)公司)按照)148～222 MBq/kg體質(zhì)量一次性靜脈注射，1次/3個月。注射后密切觀察患者呼吸、心律、血壓等生命體征及不適反應。注射用茵福用生理鹽水溶解后稀釋于500 mL生理鹽水中，靜脈滴注2～4 h，1次/ 4周。治療前2周及治療后4周內(nèi)停用鈣劑, 治療2個月后進行療效評。

1.2護理方法

1.2.1心理護理多數(shù)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌患者對各種治療措施已感到悲觀和恐懼，甚至有輕生念頭[5]。因此心理護理應該貫穿前列腺癌患者治療的始終。護理人員應積極與患者交流，語言親切、態(tài)度和藹，鼓勵患者表達內(nèi)心真實想法，耐心回答患者提出的各種問題，多鼓勵患者，建立相互間良好的信任感和安全感。充分與患者家屬及親朋溝通，共同參與患者疾病診療和護理過程。在注射89SrCl2和靜脈滴注茵福前，由于部分患者及其家屬對核醫(yī)學認識較少，且患者為伴有骨痛的晚期前列腺癌患者，因此存在心理緊張、恐慌的狀態(tài)。護士在治療前需協(xié)同配合主管醫(yī)生耐心講解89SrCl2和茵福的作用機制、止痛效果、藥物持續(xù)作用時間及用藥后注意事項，消除患者緊張心理，建立其抗癌信心。

1.2.2用藥護理將患者安置于專有病房，治療時，應嚴格按照國家藥品監(jiān)督管理部門對放射性藥物使用和管理的有關(guān)規(guī)定進行操作。注射時應遵照無菌操作，同時需小心謹慎防止藥液外滲、外漏。部分患者注藥瞬間出現(xiàn)全身灼熱感、頭暈等不適，癥狀多于20 min后消失，向患者耐心講解，消除其疑慮、恐慌。注射茵福時應嚴格按照藥品說明書進行配伍，滴注前及滴注后均應使用生理鹽水沖管避免茵福與其他藥物直接接觸，防止藥物間發(fā)生不良反應。滴注過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者有無乏力、肌肉酸痛、頭暈、惡心嘔吐等反應，測量血壓，1次/15 min。

1.2.3治療后護理注射后89SrCl2建議患者臥床休息30 min。告知患者行高維生素、高蛋白、低鈣飲食。囑其多飲食，勤排尿，避免將尿液等體液污染衣物或肢體，如有污染應及時清洗并更換衣物。告知患者短時間內(nèi)避免接觸孕婦及嬰幼兒。部分患者在治療后會出現(xiàn)短時間的骨痛加劇現(xiàn)象，可遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物。患者應用茵福后，10例患者出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀，絕大多數(shù)于用藥后3 d消失。7例患者出現(xiàn)手足發(fā)麻癥狀，針灸治療后癥狀消失。有報道[6]部分患者應用雙膦酸鹽治療后出現(xiàn)下顎骨壞死，應告知患者定期行口腔檢查。

1.2.4病理性骨折的預防性護理患者入院時及出院時，明確告知存在病理性骨折的風險及預防措施。對生活能自理的患者，囑其避免劇烈運動、穿防滑鞋，避免大幅度活動病變骨骼。對于行動受限的患者，應囑進行適量的有氧運動，可幫助患者在床旁散步、舒張肢體。進行皮膚護理，防止壓瘡的形成。同時應告知患者及其家屬靜脈血栓的防治策略。

1.3療效評價藥物止痛療效標準[4]分為完全緩解(CR)：無痛。部分緩解(PR)：疼痛較治療前明顯減輕,能正常生活，睡眠不受干擾。輕微緩解(MR)：疼痛較前緩解，仍有痛感，睡眠受干擾。無效(NR)：與治療前比較無疼痛。記錄藥物的不良反應及處理結(jié)果。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)治療轉(zhuǎn)移病灶疼痛感均明顯緩解未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，見表1。

表1　治療后患者疼痛療效比較(n=56)

3討論

89SrCl2是一種用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移內(nèi)照射治療的放射性核素，具有親骨性，輻射劑量小，對周圍人員不會造成影響，便于在病房治療。它所釋放的β射線能刺激癌變骨組織周圍的疼痛感受器，干擾疼痛沖動的產(chǎn)生，從而減輕疼痛[7]。此外，該藥注射后90 d在骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的滯留量仍可達50%～88%[8],可持久維持藥效,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。茵福作為雙膦酸鹽的一種，對治療惡性腫瘤引起的骨轉(zhuǎn)移有明顯的效果，防止病理性骨折的發(fā)生。二者聯(lián)合可明顯減輕前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，患者活動能力得到改善。其療效肯定持久、用藥方法簡便、藥物不良反應少而安全。在治療中加強患者生活、心理護理，為患者排憂解難，鼓勵其增強信心，指導健康合理飲食，適度鍛煉，以提高生活質(zhì)量。

參考文獻4

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(收稿2015-08-09)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0116-02