可吸收性肋骨釘內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折效果觀察

李學(xué)鋒

河南郟縣人民醫(yī)院骨科　郟縣　467100

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可吸收性肋骨釘內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折效果觀察

李學(xué)鋒

河南郟縣人民醫(yī)院骨科郟縣467100

【摘要】目的總結(jié)可吸收性肋骨釘內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折中的臨床效果。方法 將32例多發(fā)性肋骨骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組2組，各16例。對照組采用鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用可吸收性肋骨釘內(nèi)固定治療，比較2組治療后臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用可吸收性肋骨釘內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折有效率高，恢復(fù)快，痛苦少。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肋骨骨折；內(nèi)可吸收肋骨釘；固定

多發(fā)肋骨骨折是一種常見的胸部鈍性創(chuàng)傷，常可導(dǎo)致胸壁失去肋骨支持而軟化,形成連枷胸,嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚則危及患者生命安全。2013-10—2014-10間，我們對16例多發(fā)性肋骨骨折實(shí)施可吸收性肋骨釘內(nèi)固定治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例患者中男19例，女13例；年26～62歲，平均38.32歲。致傷原因：交通車禍傷18例，高處墜落8例，斗毆暴力擊打傷6例。均以不同程度胸壁疼痛、氣促、呼吸困難為主要癥狀。骨折數(shù)目均≥3根，其中肋骨單側(cè)骨折13例，肋骨雙側(cè)骨折19例。合并血?dú)庑?2例，術(shù)前經(jīng)X、CT等影像學(xué)檢查均明確診斷。排除嚴(yán)重心、肺功能不全、腎衰、惡性腫瘤所致的病理性骨折及伴有嚴(yán)重腹部、顱腦或其他創(chuàng)傷患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組2組，每組16例。2組患者年齡、性別、致傷原因和并發(fā)癥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法術(shù)前經(jīng)CT檢查明確骨折部位及數(shù)量。對合并血?dú)庑卣邞?yīng)于骨折復(fù)位固定前行入胸探查，并清除骨折斷端刺破胸腔臟器形成的積血，修復(fù)肺部損傷。使用抗生素和祛痰藥等，待病況穩(wěn)定后行骨折整復(fù)手術(shù)。(1)對照組采取鋼板內(nèi)固定治療：患者取平臥或側(cè)臥位，根據(jù)骨折位置不同選擇腋前線、腋中線或后路縱行切口，對多段骨折做兩處切口或開胸切口。游離皮瓣及牽開暴露骨折端，鈍性分離骨膜，注意保護(hù)肌纖維和傷及肋間神經(jīng)血管等。以巾鉗牽拉復(fù)位，用4孔或6孔AO1/3管型板固定即可。術(shù)畢置胸腔引流管，依層縫合，關(guān)閉切口。(2)治療組采用可吸收肋骨釘治療：患者取側(cè)臥位，常規(guī)取胸部后外側(cè)或前外側(cè)切口經(jīng)第5或第6肋間切口，切開肋骨骨膜，鈍性分離骨膜，清理骨折端的軟組織，探查骨折部位和移位情況，游離肋骨，用骨孔尺在骨折斷端擴(kuò)髓腔，至適宜大小，注意避免損傷肋間血管和神經(jīng)，根據(jù)肋骨橫徑選擇對應(yīng)型號的可吸收肋骨固位釘，用持釘鉗夾住肋骨釘中央部位插入骨髓腔內(nèi)行內(nèi)固定，并對合兩側(cè)肋骨斷端，在兩斷端鉆孔后用絲線和可吸收線捆扎固定。對骨質(zhì)疏松或骨折斜面較大患者，于骨折端加用絲線行“8”字縫合加固，沖洗后放置胸腔閉式引流管，逐層關(guān)閉切口。2組術(shù)后均應(yīng)用相同抗生素，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，囑患者早期下地適宜活動。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患側(cè)胸廓恢復(fù)對稱且無疼痛或輕微疼痛，呼吸正常，肋骨生理弧度正常， X線顯示骨折對位對線無移位。良：患側(cè)胸廓基本恢復(fù)正?；蜉p度塌陷，呼吸基本恢復(fù)正常，呼吸時胸壁略疼痛，生理弧度略有畸形但不明顯，X線顯示骨折移位在0.5～2.9 cm。差：患側(cè)胸廓塌陷明顯，呼吸困難，胸壁疼痛，生理弧度畸形恢復(fù)不明顯，X線顯示骨折移位>3.0 cm。治療有效率=優(yōu)+良×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)。對照組胸痛持續(xù)時間(9.28±4.25)d, 住院時間28.45±4.14)d。術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥(18.75%)，其中1例感染，2例例肺不張，經(jīng)對癥治療后痊愈，觀察組胸痛持續(xù)時間(6.20±2.20)d, 住院時間(20.36±3.32)d, 術(shù)后未出現(xiàn)感染及肋骨斷端二次移位等并發(fā)癥。術(shù)后觀察組手術(shù)治療總有效率(100.0%) 高于對照組(87.50%)，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療有效率情況比較

3討論

在多發(fā)性肋骨骨折治療中，確切的肋骨固定既能穩(wěn)定骨折斷端，支撐和恢復(fù)胸廓的完整性，有效消除反常呼吸，同時促進(jìn)肺組織良好膨脹，改善通氣，減少肺部并發(fā)癥[1]。既往傳統(tǒng)局部加壓包扎、肋骨牽引等治療不僅止痛效果差，更易造成胸廓畸形等形成，臨床應(yīng)用效果不滿意。外科固定手術(shù)可達(dá)到早期復(fù)位和固定骨折肋骨，保持胸壁完整性，避免損害肺功能等效果。但克氏針、薄形鋼板等內(nèi)固定材料術(shù)后易發(fā)生出現(xiàn)松動、滑脫現(xiàn)象,同時內(nèi)固定物還需二次手術(shù)取出。我們對多發(fā)性肋骨骨折患者在肋骨骨折復(fù)位后骨髓腔內(nèi)嵌入可吸收內(nèi)固定釘，可達(dá)到解剖復(fù)位、固定及短時間內(nèi)髓內(nèi)釘膨脹塑形，骨折端無法再移位，髓內(nèi)釘誘導(dǎo)骨痂生長，無需再行內(nèi)固定摘除。同時該手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險低，時間短，術(shù)后肺部并發(fā)癥少，且可吸收肋骨釘為左旋聚乳酸制作，彎曲吻合度與肋骨及其相似，容易被機(jī)體吸收。無需Ⅱ期手術(shù)，無毒副作用，可有效改善胸痛癥狀。固定胸壁，保持胸廓運(yùn)動功能的完整性和穩(wěn)定性。能提高治療效果，減少血管和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2-4]。

參考文獻(xiàn)4

[1]湯志剛，唐紅濤，賈曉斌. 多發(fā)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定69例臨床 觀察 [J]. 河南外科學(xué)雜志，2010，16(1)：132-133.

[2]姜乃德，李京有，小琨.可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折病連枷胸23例[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011，34(23)：38-40.

[3]盧濤，鄭森中.可吸收肋骨釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2010，48(34)：133-136.

[4]黃國勝.可吸收固位釘治療多發(fā)性肋骨骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(4)： 725-728.

(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R683.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0057-02