經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的近期療效

宿顯良　李曉國　張銳

河南省職工醫(yī)院骨科　鄭州　450000

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經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的近期療效

宿顯良李曉國張銳

河南省職工醫(yī)院骨科鄭州450000

【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的近期療效及安全性。方法將80例胸腰椎椎體壓縮性骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的椎弓根釘椎體成形術(shù)，觀察組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果2組術(shù)后VAS評(píng)分、后凸Cobb角和椎體高度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組后凸Cobb角、椎體高度改善優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)KP治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折并發(fā)癥少，功能恢復(fù)好，近期療效肯定。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；胸腰椎椎體壓縮性骨折；近期療效

胸腰椎椎體壓縮性骨折是骨科臨床的常見病，系高能量的屈曲壓縮所致，多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。合理選擇治療方法是保障良好預(yù)后的關(guān)鍵[2]。我們通過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折，近期效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-06—2014-06間接受手術(shù)的80例(94個(gè)椎體)患者為觀察對(duì)象，其中男46例，女34例；年齡58～72歲，平均61.48歲。病程2～48 d，平均23.20 d。均經(jīng)胸腰椎X線、CT檢查確診為椎體壓縮性改變。80例94個(gè)椎體中，胸椎骨折43例(52個(gè)椎體)，腰椎骨折37例(42個(gè)椎體)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。2組年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行傳統(tǒng)的椎弓根螺釘椎體成形術(shù)治療。觀察組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù)。0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，取俯臥位，腹部懸空，同時(shí)做好心電、血氧、血壓等監(jiān)測(cè)。全程于“C”型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體，并建立直徑為4.5 mm的工作通道(或椎體前臂2～3 mm)。之后除去導(dǎo)針，沿工作通道置入可擴(kuò)張球囊，注入造影劑加壓擴(kuò)張球囊，行靶椎椎體液壓撐開復(fù)位。經(jīng)透視確認(rèn)椎體高度恢復(fù)滿意后停止擠壓，提出球囊。此時(shí)經(jīng)工作通道注入適量的骨水泥，C型臂X線機(jī)顯示骨水泥充填滿意后拔出穿刺針，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分別在術(shù)前和術(shù)后2 d進(jìn)行觀察測(cè)量：(1)采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)2組疼痛狀況。分值越低，疼痛緩解效果越明顯。(2)測(cè)量脊柱后凸Cobb角度。壓縮椎體后凸 Cobb角改善值=術(shù)后末次隨訪時(shí)壓縮椎體后凸Cobb角-術(shù)前壓縮椎體后凸Cobb角。(3)于側(cè)位測(cè)量患椎椎體高度。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)前后2d VAS評(píng)分、后凸Cobb角和椎體高度2組均獲隨訪2個(gè)月，術(shù)前VAS評(píng)分、后凸Cobb角和椎體高度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2組術(shù)后VAS評(píng)分、后凸Cobb角和椎體高度均較術(shù)前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組后凸Cobb角和椎體高度改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)前后一般指標(biāo)比較±s)

指標(biāo)觀察組術(shù)前術(shù)后2d對(duì)照組術(shù)前術(shù)后2dVAS評(píng)分(分)7.25±1.203.15±1.06*7.47±1.183.22±1.10*后凸Cobb角(°)26.15±4.1217.58±3.25*▲26.67±4.2119.38±3.32*椎體高度(mm)55.42±7.4178.26±8.32*▲56.11±6.3481.15±8.32*

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組3例并發(fā)癥(7.50%)，其中骨水泥滲漏2例，穿刺部位血腫1例。對(duì)照組5例(12.50%)，其中感染2例，便秘2例，穿刺處血腫1例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮≤30%的50歲以上穩(wěn)定性骨折患者采取保守治療不利于骨折復(fù)位，且可由于康復(fù)期內(nèi)的下床活動(dòng)強(qiáng)化椎體壓縮，加重后凸畸形。傳統(tǒng)椎弓根螺釘椎體成形術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后普遍不良。近年來，經(jīng)皮向患椎內(nèi)注入填充物開始大量應(yīng)用于腰椎骨科領(lǐng)域，其原理是以骨水泥(或人工骨)作為填充物經(jīng)皮穿刺后注入受損的椎體內(nèi)，骨折部位在骨水泥作用下穩(wěn)定性更強(qiáng)， 且明顯恢復(fù)椎體的抗壓能力及鋼性，以逐步實(shí)現(xiàn)椎體的矯正和重建，防止骨折再發(fā)生。主要方式包括經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP等)[3]。同 PVP相比，由于 PKP通過球囊膨脹擴(kuò)張，在椎體內(nèi)形成空腔，可以用更低的壓力注入骨水泥，避免骨水泥的外滲。本組結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更能顯著改善患者腰椎功能，恢復(fù)患椎解剖學(xué)形態(tài)，利于患者盡早下床開展恢復(fù)性訓(xùn)練，且并發(fā)癥低。但實(shí)施中應(yīng)需注意注入的骨水泥量， 避免過少注入引發(fā)再骨折需做好滲漏的預(yù)防。術(shù)中適度擴(kuò)張球囊以促進(jìn)壓縮椎體有效的拉伸，實(shí)現(xiàn)骨水泥合理填充。早期囑患者避免負(fù)重及過度彎腰，以防發(fā)生意外，加快康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)4

[1]王殷紅,熊炎,陳俊華. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):330-331.

[2]楊朝華. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效對(duì)比分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2012，18(14)： 2 070-2 072.

[3]孫強(qiáng)，徐杰，王鋼銳，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮隉骨折的近期療效觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(11):854-856.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號(hào)】R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0054-02