瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果

龐孝奇

河南汝州市人民醫(yī)院　汝州　467500

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瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果

龐孝奇

河南汝州市人民醫(yī)院汝州467500

【摘要】目的觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對在無痛胃鏡檢查麻醉中應用的效果。方法將90例行胃腸鏡檢查的患者隨機分為2組。對照組給予l mL生理鹽水靜脈推注后給予靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2 mg/kg。觀察組先緩慢靜注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，然后靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2 mg/kg，觀察并記錄2組監(jiān)測吸氧前(T1)、檢查開始時(T2)、檢查開始后5 min(T3)、5 min及檢查結束后5 min(T4)各點HR、MAP、SPO2等指標參數(shù)和蘇醒時間(喚之睜眼)、丙泊酚用量、不良反應發(fā)生率等。結果對照組T2、T3、T4及各點HR、SBP、DBP的值明顯低于觀察組同期，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組各時點SPO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組，術畢蘇醒時間短于對照組，2比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對行胃腸鏡檢查的患者應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈輸注實施麻醉鎮(zhèn)痛效果好，術后蘇醒迅速，不良反應發(fā)生率低。

【關鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；胃鏡；靜脈輸注

消化系統(tǒng)疾病普通胃鏡檢查患者痛苦大。隨著醫(yī)療技術及麻醉條件的不斷發(fā)展和完善，無痛胃鏡檢查因可在無知覺狀態(tài)下完成，不僅減輕患者恐懼心理，還可避免患者檢查中因躁動而引起機械損傷，故在臨床得到普遍應用[1-2]。2013-08—2015-01間，我們對45例行胃鏡檢查患者應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈輸注實施麻醉，其安全性與有效性均比較理想，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，其中男52例，女38例；年齡30～64歲，平均46.42歲。體質量46～78 kg，平均54.36 kg。ASA I～Ⅱ級。排除冠心病、慢性阻塞性肺疾患，嚴重肝、腎功能不全，精神疾病，凝血功能異常及脂肪乳劑過敏史等病例。患者均簽署麻醉知情同意書。隨機按照數(shù)字法分為對照組和觀察組2組，每組45例，2組性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法胃鏡檢查均由同一組檢查醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同實施。并應同一型電子胃鏡進行操作?；颊咝g前禁食、禁飲10～12 h，入室后取平臥位，建立靜脈通道采用邁瑞TM-9000型監(jiān)測儀監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和動脈氧飽和度(SpO2)。麻醉前2 min給予患者面罩或經(jīng)鼻導管行。對照組給予lmL生理鹽水靜脈推注后給予靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2 mg/kg。觀察組先緩慢靜注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，然后靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2 mg/kg，2組均至睫毛、角膜反射消失即停注藥，呼吸平穩(wěn)即可開始行胃鏡檢查。術中根據(jù)患者有無體動適量追加丙泊酚至體動消失。

1.3觀察指標監(jiān)測吸氧前(T1)、檢查開始時(T2)、檢查開始后5 min(T3)、5 min及檢查結束后5 min(T4)各點HR、MAP、SPO2等指標參數(shù)和蘇醒時間(喚之睜眼)、丙泊酚用量、不良反應等。

2結果

2.12組患者HR、SBP、DBP及SPO2比較對照組T2、T3、T4及各點HR、SBP、DBP的值明顯低于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組各時點SPO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者HR、SBP、DBP及SPO2的比較

2.22組患者PPF用量、蘇醒時間比較觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組，術畢蘇醒時間短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者PPF用量、蘇醒時間的比較

2.32組患者不良反應的比較觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者不良反應的比較(n)

3討論

胃腸鏡檢查是診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的常用方法，理想的麻醉效果是在檢查期間保持患者穩(wěn)定血流動力學基礎上，還具備誘導起效快、蘇醒迅速的特點。異丙酚作為靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、體內無蓄積、毒性小和恢復快等優(yōu)點，在臨床已廣泛應用在門診無痛診療中[3]。但存在鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果差等不足。瑞芬太尼是一種新型合成的μ型阿片受體激動劑，通過組織和血漿中非特異性酯酶水解，且不依賴肝、腎功能，呼吸抑制更少、血流動力學更穩(wěn)定等優(yōu)點,與丙泊酚聯(lián)合應用可彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，有躁動副作用等缺點，兩者聯(lián)合應用明顯縮短單獨應用丙泊酚時的起效時間、蘇醒時間等，并減少丙泊酚用量，增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應發(fā)生率，同時臨床操作簡單，值得臨床應用。

參考文獻4

[1]張磊.異丙酚復合舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查90例效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2012.14(32)：30.

[2]馬驃，陶巧建，周康.丙泊酚復合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(6)：588-589.

[3]許鐵翼，張瑞霞.利多卡因預防丙泊酚注射痛最短預處理時間的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(5)：472-474.

(收稿2015-08-09)

【中圖分類號】R971.+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0026-02