應(yīng)用新型敷料對(duì)神經(jīng)外科腦腫脹患者枕后壓瘡的干預(yù)評(píng)價(jià)

勾金瑞　李淼　劉洪濤　武寶平　蘭春光　曹靖惠△

1) 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外一科　長(zhǎng)春　1300332) 吉林吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)外四科　吉林　132001

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應(yīng)用新型敷料對(duì)神經(jīng)外科腦腫脹患者枕后壓瘡的干預(yù)評(píng)價(jià)

勾金瑞1)李淼1)劉洪濤2)武寶平1)蘭春光1)曹靖惠1)△

1) 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外一科長(zhǎng)春1300332) 吉林吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)外四科吉林132001

【摘要】目的探討怎樣把神經(jīng)外科重癥患者枕后壓瘡的發(fā)生幾率降到最低，制訂合理化枕后壓瘡的預(yù)防和干預(yù)方案。方法將70例神經(jīng)外科重癥患者隨機(jī)分為2組，各35 例。常規(guī)組選用枕后皮膚交替減壓的傳統(tǒng)方法，觀察組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上選擇超薄型軟聚硅酮泡沫敷料，面積10×10 cm。應(yīng)用壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果觀察組顯效率97.14%%，常規(guī)組顯效率65.71%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用新型軟聚硅酮泡沫敷料預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者枕后壓瘡效果較好。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；腦腫脹；軟聚硅酮泡沫；枕后壓瘡

神經(jīng)外科重癥患者由于顱內(nèi)壓的增高或手術(shù)刺激，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦腫脹。抬高床頭雖利于腦部靜脈回流而減輕腦水腫,但會(huì)加大枕后皮膚摩擦力，增高枕后壓瘡的發(fā)生率。2014-08—2015-08，我們對(duì)70例神經(jīng)外科腦腫脹患者分別選用枕后皮膚交替減壓及超薄型軟聚硅酮泡沫敷料預(yù)防枕后壓瘡，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例均為顱腦手術(shù)術(shù)后或病情危重昏迷的患者，年齡21～65歲，GCS評(píng)分6～12分，均床頭抬高30°且無(wú)原發(fā)皮膚疾病。入住ICU 3～14 d，均存在易發(fā)生枕后壓瘡高危因素。隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，各35例。觀察組手術(shù)后患者21例，Ⅰ期(壓紅不褪色)10例，Ⅱ期(發(fā)白浸漬無(wú)發(fā))6例，無(wú)明顯皮膚改變5例；危重未手術(shù)患者14例，Ⅰ期8例，Ⅱ期4例，無(wú)明顯皮膚改變2例。常規(guī)組手術(shù)后患者18例，Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，無(wú)明顯皮膚改變4例；危重未手術(shù)患者17例，Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，無(wú)明顯皮膚改變4例。2組患者性別、年齡、病情、壓瘡危險(xiǎn)因等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1壓瘡分期Ⅰ期為淤血紅潤(rùn)期，Ⅱ期為炎性浸潤(rùn)期，Ⅲ期為炎性潰瘍期，Ⅳ期為壞死潰瘍期。

1.2.2壓瘡危險(xiǎn)因素依據(jù)住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)估表[1]進(jìn)行評(píng)估，見表1。

表1　Braden評(píng)估表

注：Braden Scale:15～18分低危；13～14分中危；10～12分高危；≤9分極高；當(dāng)Braden Scale<12分時(shí)要上報(bào)

1.3方法

1.3.1常規(guī)組選用枕后皮膚交替減壓的傳統(tǒng)方法。枕后局部用棉墊墊起或呈八字?jǐn)[于枕后,使受壓局部能懸空,每2 h更換1次,間歇解除壓迫,恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)。

1.3.2觀察組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上選擇超薄型軟聚硅酮泡沫敷料，面積10 cm×10 cm，去除護(hù)頁(yè)將具有黏性的一面敷在后枕部，不宜拉伸敷料，根據(jù)患者情況隨時(shí)更換。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明顯皮膚改變者未發(fā)生壓瘡。Ⅰ期壓紅不褪色者恢復(fù)正常皮膚顏色。Ⅱ期發(fā)白浸漬無(wú)發(fā)者，無(wú)進(jìn)行性加重，且逐漸好轉(zhuǎn)最后痊愈。

2結(jié)果

常規(guī)組未發(fā)生枕后壓瘡23例，其中Ⅰ期顯效12例，無(wú)效5例。Ⅱ期顯效3例，。無(wú)效7例。顯效率65.71%。觀察組未發(fā)生枕后壓瘡34例，其中Ⅰ期顯效18例，無(wú)效0例。Ⅱ期顯效9例，無(wú)效1例。顯效率97.14%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

枕后壓瘡是頭部局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,致使血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)和氧缺乏,進(jìn)而皮膚和皮下組織失去正常功能,組織破損和壞死。手術(shù)后急性壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、麻醉狀態(tài)、溫度、濕度以及患者自身狀況關(guān)系密切[2]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)中處于麻醉狀態(tài),其中>50%患者麻醉期間可發(fā)生低氧血癥,且麻醉藥物阻滯平面以下的血管擴(kuò)張,血流變慢,供血部位皮膚組織缺血缺氧等，均可導(dǎo)致急性壓瘡的發(fā)生。擇期手術(shù)患者除原發(fā)病外，一般身體素質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況良好，但術(shù)后自身免疫力下降，長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，肢體活動(dòng)受限。同時(shí)手術(shù)部位失去毛發(fā)保護(hù)，隨著顱內(nèi)壓增高可伴有不同程度的腦水腫。返回重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)會(huì)有不同程度的壓紅，此時(shí)不加以處置會(huì)增加發(fā)生壓瘡的幾率。而病情危重急診入院患者多處于昏迷狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，體液大量流失。部分受頭外傷等原發(fā)病影響，患者入院時(shí)頭部皮膚已處于危險(xiǎn)邊緣，隨著病情進(jìn)展會(huì)有不同程度的腦水腫，更加大枕后壓瘡發(fā)生機(jī)率。老年患者由于血管彈性減弱,末梢循環(huán)功能減退,局部受壓后更易發(fā)生皮膚及組織缺血缺氧,形成壓瘡[3]。極度消瘦和體弱患者,皮下脂肪組織薄,易發(fā)生壓瘡。

皮膚的基本物質(zhì)是蛋白質(zhì)，血漿蛋白參與皮膚屏障和皮膚免疫作用。低蛋白血癥勢(shì)必引起皮膚抵抗力下降。應(yīng)注意重癥昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)不良具有隱蔽性，即使入院時(shí)患者可能并不存在營(yíng)養(yǎng)不良，但營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、糾正嚴(yán)重的代謝紊亂的前提下及早開始，才能保證皮膚的正常保護(hù)功能，減少壓瘡的發(fā)生[4]。

預(yù)防腦外科患者發(fā)生枕后壓瘡，要求護(hù)理人員細(xì)心觀察查找出現(xiàn)的問題并及時(shí)解決。枕后壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)腦外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),做好重癥護(hù)理各環(huán)節(jié)工作, 建立科學(xué)的評(píng)估體系，針對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)和壓床的分級(jí)設(shè)定相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理方案,使枕后壓瘡問題得到很好的預(yù)防和處理，減輕患者痛苦，減少患者在住院期間枕后壓瘡的發(fā)生。軟聚硅酮泡沫敷料具有自黏性。硅酮是一種高分子有機(jī)化合物，在人體的應(yīng)用已有40年歷史，可以減少局部皮膚受壓，對(duì)破潰滲出的創(chuàng)面具有較強(qiáng)的滲液吸收能力并能鎖住多余水分，從而為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境，具有防菌和防水作用不粘連傷口瘡面，可減少損傷新生的肉芽組織，減少出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬，患者的順應(yīng)性好。特制泡沫能吸收中到大量滲液，延長(zhǎng)換藥時(shí)間，減少換藥次數(shù)，操作簡(jiǎn)便。本組結(jié)果顯示，較之常規(guī)減壓的方法，觀察組對(duì)于預(yù)防枕后壓瘡更有效，且患者及家屬易于接受[5-6]。

參考文獻(xiàn)4

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[3]邢云翠,趙淑紅,霍麗麗.老年患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估時(shí)機(jī)與護(hù)理干預(yù)的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(4):26-27.

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(收稿2015-09-10)

【中圖分類號(hào)】R632.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0010-02

通信作者：△曹靖惠，主管護(hù)師，E-mail:1219808864@qq.com