芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對甲狀腺手術(shù)患者血流動力學的影響

朱莉婭

·藥物與臨床·

芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對甲狀腺手術(shù)患者血流動力學的影響

朱莉婭

目的研究分析芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對甲狀腺手術(shù)患者血流動力學的影響。方法60例甲狀腺手術(shù)患者,隨機分成對照組和觀察組,各30例。對照組采用芬太尼注射麻醉,觀察組應用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后恢復情況以及警覺-鎮(zhèn)靜評分(OAAS評分)以及血流動力學變化。結(jié)果觀察組術(shù)后的自主呼吸、睜眼以及拔管時間明顯比對照組短,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者OAAS評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)以及舒張壓(DPB)明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯,血流動力學指標穩(wěn)定,應用效果顯著,值得臨床推廣。

芬太尼；丙泊酚；靜脈麻醉；血流動力學

甲狀腺手術(shù)是臨床中較為常見的外科手術(shù),主要是將患者一側(cè)病變的甲狀腺切除,并且保留剩余部分以維持患者的正常生理需求［1］。由于甲狀腺位于人體內(nèi)部大血管以及重要器官附近,對手術(shù)過程中的麻醉要求極高。芬太尼是臨床常用的阿片受體激動劑類麻醉藥物,具有藥效迅速、安全可靠、麻醉效果好等優(yōu)點,但在臨床甲狀腺手術(shù)中效果并不滿意。有研究指出［2］,合并丙泊酚應用于甲狀腺術(shù)中麻醉能有效降低患者機體的應激反應和能量代謝,利于對血流動力學進行調(diào)控,且利于患者康復。本研究就芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對甲狀腺手術(shù)患者血流動力學的影響進行統(tǒng)計分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年8月本院收治的60例甲狀腺手術(shù)患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男16例,女14例,年齡38～86歲,平均年齡(59.83± 9.25)歲；對照組男15例,女15例,年齡35～84歲,平均年齡(58.44±9.67)歲。兩組患者年齡與性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用芬太尼注射麻醉；觀察組應用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉,具體如下：①術(shù)前,給予患者肌內(nèi)注射0.1 g巴比妥鈉(國藥集團新疆制藥有限公司,國藥準字H65020331)。②給予患者靜脈注射0.1mg/kg咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20031071)。③注射劑量為2 μg/kg的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H42022076),待患者意識喪失以后,進行氣管插管,以輔助呼吸。④最后給予靜脈注射75 μg/kg的丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990281)。

1.3 觀察指標及評價標準 統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后恢復情況以及OAAS評分以及血流動力學變化(HR、SBP、DBP)。患者術(shù)后意識狀態(tài)用OAAS評分: 5分：完全清醒；4分：較為清醒,稍有反應遲鈍；3分：反應遲鈍、語言模糊；2分：反應不清醒,對言語沒有反應；1分：昏迷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自主呼吸、睜眼以及拔管時間的比較 術(shù)后觀察組自主呼吸時間為(5.82±0.96)min,睜眼時間為(7.34±1.13)min,拔管時間為(9.28±0.74)min,對照組自主呼吸時間為(14.27±1.67)min,睜眼時間為(17.51±1.02)min,拔管時間為(19.37±2.07)min,觀察組術(shù)后恢復情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者OAAS評分的比較 術(shù)后觀察組OAAS評分為(4.86±0.37)分,明顯高于對照組的(2.69±0.51)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血流動力學指標的比較 觀察組術(shù)后的HR為(70.24±4.31)次 /min、SBP為 (114.39±8.73)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)、DPB為(71.28± 4.81)mm Hg,明顯低于對照組的(82.47±3.86)次/min、(137.48±12.43)mm Hg以及(87.48± 7.38)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床中治療甲狀腺疾病最常用的外科手術(shù)方式。由于甲狀腺靠近人體內(nèi)部比較重要的血管和器官,手術(shù)過程中會改變患者的血流動力學指標,從而產(chǎn)生比較嚴重的心血管系統(tǒng)應激反應［3,4］。于此同時,甲狀腺手術(shù)過程中還需要進行氣管的插、拔管等非常具有刺激性傷害的操作,會導致患者的應激反應更加明顯。因此,術(shù)中的麻醉措施就顯得極為關(guān)鍵。芬太尼是一種阿片受體激動劑,具有鎮(zhèn)痛效果明顯、藥效迅速、安全可靠等特點,在臨床中已經(jīng)得到了比較廣泛的應用［5］。丙泊酚是一種新型的靜脈注射麻醉藥,與芬太尼具有相互補充的協(xié)同作用,二者的聯(lián)合使用可以有效穩(wěn)定患者的血流動力學指標,提高靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果,臨床療效非常明顯。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后自主呼吸、睜眼以及拔管時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明芬太尼聯(lián)合丙泊酚可以有效改善患者術(shù)后的恢復情況,提高患者蘇醒質(zhì)量,這是由于芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用,消除迅速,且術(shù)中靜脈輸注不會造成麻醉積蓄,分散較快；觀察組OAAS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明芬太尼聯(lián)合丙泊酚可以提高意識狀態(tài)；觀察組HR、SBP以及DPB低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明芬太尼聯(lián)合丙泊酚能夠穩(wěn)定患者的血流動力學指標,能有效降低術(shù)中應激反應,降低患者能量代謝,利于對血流動力學進行調(diào)控,且利于患者康復。但臨床使用中芬太尼術(shù)后疼痛較為敏感,可給予術(shù)中鎮(zhèn)痛,以減輕消除術(shù)后疼痛。

綜上所述,對甲狀腺手術(shù)患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果完善,可以有效穩(wěn)定患者的血流動力學指標,是一種安全、有效、可靠的臨床麻醉方式,值得臨床應用和推廣。

［1］李英杰.舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(21):59-60.

［2］馬臻杰,李釗偉.右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復期的影響.中國老年學雜志,2015,35(7):1831-1832.

［3］楊洸,向凱.靜脈泵注異丙酚及芬太尼間斷推注麻醉對甲狀腺切除患者血流動力學的影響.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(11):1437-1439.

［4］王鍵,王以亮,周珩,等.異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腦膜瘤手術(shù)患者血流動力學及SI00B的影響.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(9):892-895.

［5］鄭紅,王波.瑞芬太尼復合不同靶濃度丙泊酚全憑靜脈麻醉對患者血液動力學的影響分析.中國藥物經(jīng)濟學,2013,8(4):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.073

2015-12-22］

472000 河南省三門峽市中醫(yī)院麻醉科