神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效對比分析

張文學(xué)

神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療
高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效對比分析

張文學(xué)

目的探索神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種術(shù)式用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果。方法114例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者,采用隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組,各57例。對照組采用顯微手術(shù)治療,觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。對比兩種術(shù)式的臨床治療效果。結(jié)果觀察組與對照組比較,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯減少,血腫清除率明顯提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.02%顯著低于對照組的19.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效確切,可作為臨床治療的首選方案。

神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微鏡；高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；療效

高血壓腦出血以基底節(jié)區(qū)腦出血為最常見類型,其發(fā)生率約占高血壓腦出血的70%,因較高的致殘率和病死率對人類健康的極大威脅而引起臨床的高度重視［1,2］。外科手術(shù)是高血壓腦出血最有效的治療方法,而手術(shù)方式多種多樣,如何選擇合適的手術(shù)方式以減輕患者神經(jīng)功能損傷是現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)課題。本研究分別采用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微手術(shù)治療,旨在探討兩種手術(shù)方式的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年8月收治的114例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象,診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男68例,女46例,年齡34～75歲,平均年齡(56.29±6.47)歲,發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均在24 h以內(nèi)。所有入選患者術(shù)前均有不同程度的高血壓病史,并對其進(jìn)行頭顱CT檢查以證實(shí)出血部位均位于基底節(jié)區(qū),按照多田公式計(jì)算患者血腫量30～72ml,平均血腫量(51.62±4.38)ml。術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分：6～8分52例,9～12分39例,12分以上23例。排除重要器官功能障礙,因血管畸形、腦動(dòng)脈瘤及腦梗死后等引起的腦出血,凝血功能障礙或長期使用抗凝藥物以及具有手術(shù)禁忌證者。將入選患者采取隨機(jī)方法分為對照組和觀察組,各57例。

1.2 治療方法 對照組患者采用顯微手術(shù)治療,具體內(nèi)容：采取翼點(diǎn)入路行小骨窗開顱,擴(kuò)大骨窗并按十字形剪開硬腦膜,電灼皮層后使用腦穿針對血腫腔穿刺,于顯微鏡下打開側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜并排放腦脊液,后分開外側(cè)裂,注意避開路徑血管,用微型吸引器吸出血腫直至清除。電凝或壓迫止血,檢查無出血點(diǎn)后放置引流管,縫合切口。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療,具體內(nèi)容：根據(jù)頭顱CT結(jié)果選取血腫量最多的層面和血腫中心距顱骨內(nèi)板最近處作為鉆孔位置,然后以骨孔為中心做一條直切口(3～4cm),鉆直徑2～3cm的顱骨孔,以十字形剪開硬腦膜,應(yīng)用腦探針進(jìn)行穿刺,成功后部分液態(tài)血腫通過腦探針抽出達(dá)到初步減壓的效果,沿確定的穿刺方向用內(nèi)鏡導(dǎo)引器置入血腫腔,在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除血腫,電凝止血無出血點(diǎn)后放置引流管,最后退出神經(jīng)內(nèi)鏡外鞘,骨孔填明膠海綿,縫合皮膚?；颊咝g(shù)后均采取脫水、止血、補(bǔ)液、抗炎、控制血壓及維持電解酸堿平衡等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的血腫清除率、術(shù)后的再出血率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后血腫清除率=(術(shù)前腦內(nèi)血腫體積-術(shù)后腦內(nèi)血腫體積)/術(shù)前血腫體積×100%。隨訪6個(gè)月,采用日常生活能力量表(ADL)評價(jià)兩組預(yù)后情況。其中預(yù)后良好為Ⅰ～Ⅲ級(jí),預(yù)后不佳為Ⅳ～Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組與對照組比較,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯減少,血腫清除率明顯提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml) 血腫清除率(%)對照組 57 3.62±1.14 152.78±34.65 74.23±8.16觀察組 57 1.93±0.57a 48.26±10.31a 89.67±10.42a

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中3例院內(nèi)獲得性肺炎,1例下腔深靜脈栓塞,并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%；對照組8例院內(nèi)獲得性肺炎,2例切口感染,1例消化道出血,并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 隨訪6個(gè)月,對照組有24例(42.11%)預(yù)后良好；觀察組有34例(59.65%)預(yù)后良好。觀察組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血已經(jīng)被認(rèn)為是神經(jīng)外科常見、多發(fā)的急危重癥之一,因其較高的致殘率和病死率對人類健康造成的極大威脅而在全社會(huì)范圍內(nèi)引起關(guān)注。外科手術(shù)已被公認(rèn)為治療高血壓腦出血最有效的方法,主要目的是清除血腫、徹底止血,來減輕血腫對患者周圍腦組織的繼發(fā)性損害；并可同時(shí)降低顱內(nèi)壓,達(dá)到緩解高顱壓造成的全腦損害的目的［4,5］。目前臨床較常用的手術(shù)方式為小骨窗開顱術(shù)、骨瓣開顱術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等,每種術(shù)式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和禁忌證,而選取合理的手術(shù)方式臨床意義重大。

近些年,顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡在高血壓腦出血的臨床治療中發(fā)揮出越來越重要的作用。相對于傳統(tǒng)開顱手術(shù),顯微手術(shù)具創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短及出血量少等明顯優(yōu)點(diǎn),另外,顯微鏡直視下具有更加清晰的視野,加上其具備的良好放大效果,更加有助于徹底清除血腫,避免術(shù)后再出血的發(fā)生［6］。但是,對于基底節(jié)區(qū)深部血腫的清除,顯微手術(shù)還存在病灶暴露困難、止血不徹底、術(shù)野不夠清晰等方面的缺點(diǎn)。另外,顯微手術(shù)為了使殘余血腫暴露往往過度牽拉腦組織,更增加腦水腫、腦缺血等繼發(fā)性損傷幾率。而神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫,手術(shù)的切口較小,操作簡單,且不需過度拉伸,減少對患者神經(jīng)損傷,且大大縮短了手術(shù)時(shí)間；同時(shí),神經(jīng)內(nèi)鏡成像清晰,能更好的暴露腦內(nèi)深部結(jié)構(gòu),更利于血腫清理和徹底止血,從而減少再出血的機(jī)會(huì)［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組比較,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯減少,血腫清除率明顯提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.02%顯著低于對照組的19.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,相比較于顯微手術(shù),神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果更好,安全性更高,具有更好的臨床推廣價(jià)值。

［1］張山,要跟東,任洪波,等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23 (6):590-592.

［2］廖馭國,楊建雄,賴余柱.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血78例臨床分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(9): 550-552.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

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［7］黎志迪,魏建功,劉道斌,等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的臨床比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):38-40.

［8］林發(fā)牧,許小兵.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2224-2226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.022

2015-11-04］

475000 開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科