早期功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用

陳紅梅

·經(jīng)驗交流·

早期功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用

陳紅梅

目的分析探討早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法62例腰椎間盤突出癥患者, 根據(jù)患者是否滿足早期功能鍛煉的適應(yīng)證情況分為實驗組與對照組, 各31例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式, 實驗組患者在腰椎間盤突出癥手術(shù)之后實施早期功能鍛煉, 指導(dǎo)患者盡早翻身、進(jìn)行腹部按摩、床上功能鍛煉, 通過隨訪分析兩組患者臨床癥狀和體征的緩解效果。結(jié)果通過1、6個月的隨訪, 實驗組患者的優(yōu)良率為87.10%、96.77%, 均顯著高于對照組的61.29%、77.42%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腰椎間盤突出癥手術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉能夠促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù), 縮短治療的時間, 具有很高的臨床應(yīng)用價值。

腰椎間盤突出癥；早期功能鍛煉；腰背肌鍛煉；功能恢復(fù)

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病, 是腰腿痛的最常見原因之一。其發(fā)病主要是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出或脫出刺激和壓迫相鄰的脊神經(jīng)而引起的腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受壓綜合征等臨床癥狀［1］。該病不但造成巨大的工時與醫(yī)藥浪費, 對患者的生理和心理造成的打擊也非常大, 臨床中通常應(yīng)用保守療法、手術(shù)療法或是第三種療法予以干預(yù)。其中手術(shù)后患者的功能鍛煉從什么時候開始及其鍛煉機制是臨床工作中重點探討的問題。本文主要探討早期功能鍛煉對患者功能恢復(fù)的影響, 現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的62例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象, 所有患者均出現(xiàn)腰部疼痛, 伴隨下肢疼痛患者34例, 腰椎的活動受到限制, 伴隨大小便功能異常的患者2例。根據(jù)患者是否滿足早期功能鍛煉的適應(yīng)證情況將其分為實驗組與對照組, 各31例, 實驗組中男21例, 女10例；年齡最小22歲, 最大63歲, 平均年齡(45.71±8.24)歲；病程最短1個月, 最長8年, 平均病程(3.21±2.09)年。對照組中男22例, 女9例；年齡最小30歲,最大68歲, 平均年齡(47.42±8.72)歲；病程最短1個月, 最長9年, 平均病程(3.35±2.17)年。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理模式, 患者手術(shù)后不實施早期功能鍛煉, 而是在身體情況穩(wěn)定后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉；實驗組則應(yīng)用早期功能鍛煉方法, 具體如下。

1.2.1術(shù)后第0～3天 ①術(shù)后當(dāng)天疼痛明顯的患者可以從被動練習(xí)開始, 有護(hù)理人員站在床上, 雙手將患者腳踝抬高約30°, 在空中停留10 s后放下, 以20次為1組, 每天堅持練習(xí)3組；②側(cè)臥被動屈膝和屈髖鍛煉, 在手術(shù)結(jié)束后6 h,由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身、側(cè)臥、轉(zhuǎn)對側(cè)、屈膝和屈髖的運動, 從而使大小腿之間呈“＞”“＜”的狀態(tài)［2］, 每次持續(xù)5～10 min, 鍛煉2 h/d。

1.2.2術(shù)后第4～14天 ①指導(dǎo)患者采取五點支撐法鍛煉,患者仰臥硬板床, 用頭部、雙肘雙足跟支撐全身, 背部盡力騰空后伸, 停留5 s后放下, 休息10 s后繼續(xù)鍛煉, 以10～20次為1組, 每天練習(xí)3組；②該動作完成熟練后改為三點支撐法, 患者仰臥硬板床, 雙臂置于胸前, 用頭部及雙足跟撐起全身, 背部騰空后伸, 停留5 s后放下, 休息10 s后繼續(xù)鍛煉, 以10～20次為1組, 練習(xí)3組/d。

1.2.3術(shù)后第15天以及出院后 ①實施膝關(guān)節(jié)抗阻鍛煉,護(hù)士或家人站在床尾雙手將患者雙足握住, 囑咐患者用力蹬伸, 直到不能堅持, 反復(fù)進(jìn)行15～20 min, 3次/d；②下蹲鍛煉,患者站在床尾, 用手扶住床尾檔進(jìn)行下蹲, 停留5 s之后站起, 反復(fù)鍛煉15～20 min, 堅持3次/d；③足跟和足尖鍛煉, 雙手扶住桌沿, 將足尖翹起, 使用足跟著地行走, 或者是將足跟提起, 使用足尖行走, 同樣每次堅持15～20 min, 3次/d；④直腿抬高踢手訓(xùn)練, 患者采取站立位, 將上肢向前平伸, 保持掌心向下, 然后直腿抬高使用腳尖踢手, 下肢交替運動［3］。腰背肌鍛煉繼續(xù)采用術(shù)后第4～14天鍛煉方法,再增加一組鍛煉腰背肌、腹肌的方法, 患者采取俯臥位, 將上肢放置于身體兩側(cè), 下肢向后伸展, 頭頸部向后仰直到胸部離開床面, 停留10 s之后放下, 休息10 s后繼續(xù), 以10次作為1組, 練習(xí)3組/d。該動作完成熟練后, 直到患者雙腿并攏伸直向后抬高, 然后頭頸部后仰—使胸部離開床面—保持雙腿并攏伸直—向后抬高—腹部著床［4］, 同樣停留10 s之后放下, 休息10 s后繼續(xù), 以10次作為1組, 練習(xí)3組/d。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日本骨科學(xué)會推薦的腰痛評分法對患者的療效進(jìn)行評價, 通過四級評分, 分別計0～3分, 主要項目有：①癥狀：患者的腰部、腿部疼痛癥狀以及麻木的程度分為無、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛4個等級；②臨床體征：椎旁壓痛程度分為無、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛4個等級；加強試驗以及直腿抬高分為4個等級；放射性疼痛的部位分為無、向臀部方向、向小腿以及向足部4個等級；③日常生活能力, 對患者的日常工作能力、臥床時間以及彎腰提重物情況進(jìn)行評價。改善效果為(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分值, 改善率＞75%的為優(yōu)秀、50%～70%為良好、<50%為差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后1個月效果比較 手術(shù)后1個月對患者的治療效果進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn), 實驗組優(yōu)秀16例, 良好11例,差4例, 優(yōu)良率為87.10%；對照組優(yōu)秀11例, 良好8例,差12例, 優(yōu)良率為61.29%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)后6個月的效果比較 手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行6個月的隨訪發(fā)現(xiàn), 實驗組優(yōu)秀20例, 良好10例, 差1例, 優(yōu)良率為96.77%；對照組優(yōu)秀13例, 良好11例, 差7例,優(yōu)良率為77.42%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.167, P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者術(shù)后早期功能鍛煉能夠通過改善肌肉的功能狀態(tài), 控制末梢肌肉泵對細(xì)胞質(zhì)流體靜壓進(jìn)行調(diào)節(jié),從而盡可能地減輕局部水腫；同時通過腰椎運動與神經(jīng)結(jié)構(gòu)水平面運動促進(jìn)肌肉和韌帶力量, 從而增強脊柱的支持功能,獲得更好的穩(wěn)定性與靈活性, 達(dá)到消除疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)的目的［5］。在鍛煉過程中, 還需要注意并非次數(shù)越多越好、幅度越大越好, 正確的鍛煉幅度與頻率都應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況而定, 嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則。鍛煉分為三個階段,不同的階段有著不一樣的目的：第一階段是為了減少神經(jīng)根粘連以及預(yù)防肌肉萎縮；第二階段重點則在于主動直腿抬高和屈膝屈髖訓(xùn)練, 同時開始進(jìn)行腰背肌康復(fù)訓(xùn)練, 以促進(jìn)患者腰背肌的康復(fù)；第三階段在于加強腰背肌與腹肌的主動訓(xùn)練, 進(jìn)行下肢肌肉康復(fù)鍛煉, 以促進(jìn)患者下肢肌力的復(fù)原、恢復(fù)肢體功能。

綜上所述, 腰椎間盤突出癥患者通過早期功能鍛煉肌肉和神經(jīng)功能得到很大的改善, 且沒有發(fā)生骨結(jié)構(gòu)損傷或是傷口不愈合等問題, 顯著改善患者生活質(zhì)量, 具有很高的臨床推廣價值。

［1］陳冬花.中藥熏蒸結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥的療效及護(hù)理分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(20):379.

［2］王海燕.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果分析.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(10):2782-2784.

［3］蔡娟, 李春梅, 陳寧, 等.低溫等離子髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理//第21屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會暨第二屆“泰山杯”全國骨科青年科技創(chuàng)新論壇論摘要, 2012.

［4］孫梅, 甄鷹, 方紅玲, 等.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)期功能鍛煉的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(21): 2597-2600.

［5］張雪珍.臨床路徑在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2011(9):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.223

2015-10-28］

211600 江蘇省金湖縣中醫(yī)院