自血穴位注射療法聯(lián)合布地奈德/福莫特羅粉劑吸入治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效觀察

潘光凡

·中醫(yī)中藥·

自血穴位注射療法聯(lián)合布地奈德/福莫特羅粉劑吸入治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效觀察

潘光凡

目的觀察自血穴位注射療法聯(lián)合布地奈德吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的臨床癥狀及肺功能的影響。方法66例COPD穩(wěn)定期患者, 按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組, 各33例。兩組均進(jìn)行常規(guī)治療, 對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上再給予霧化布地奈德/福莫特羅粉劑, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自血穴位注射療法, 兩組均治療12周, 對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果兩組治療后第一秒鐘用力呼吸容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、6 min步行試驗(yàn)(6MWD)均明顯優(yōu)于治療前, 呼吸困難評(píng)分低于治療前(P＜0.05)。治療后, 觀察組FEV1、FVC、FEV1%、6MWD均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為84.85%, 明顯高于對(duì)照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自血穴位注射療法有助于改善慢阻肺患者臨床癥狀、體征及肺部通氣功能, 增加運(yùn)動(dòng)耐量, 且安全性良好, 值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；自血穴位注射療法；肺功能；癥狀；體征；臨床研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管乃至全身的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病, 主要特征是氣流限制不完全可逆的疾病, 呈進(jìn)行性發(fā)展, 具有較高的致殘率和致死率, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響, 是世界范圍的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD患者多為老年, 且多處于疾病穩(wěn)定期, 目前尚無(wú)根治之法?！堵宰枞苑渭膊≡\治指南(2013年修訂版)》指出, 吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療穩(wěn)定期COPD能夠有效改善肺功能, 緩解臨床癥狀。COPD屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“哮病”等范疇, 肺腎氣虛、痰結(jié)氣滯為本病主要病機(jī), 氣虛、痰濁等可導(dǎo)致氣機(jī)不暢, 治氣、治血成為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的重要治療方法, 中醫(yī)中藥在CODP穩(wěn)定期治療中發(fā)揮著重要作用［1］。自血穴位注射療法是將自身的靜脈血抽出再注入其自體穴位或肌肉組織以治療疾病的一種方法, 始于20世紀(jì)50年代, 集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射于一體,具有取穴(作用點(diǎn))少而精、療效可靠、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),廣泛用于COPD的治療, 越來(lái)越受到臨床重視。本研究旨在觀察自血穴位注射療法聯(lián)合布地奈德吸入對(duì)COPD穩(wěn)定期的臨床癥狀及肺功能的影響, 為臨床治療提供借鑒, 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的66例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組, 各33例。對(duì)照組患者男23例,女10例, 平均年齡(71.2±5.3)歲, 平均病程(13.4±3.6)年；觀察組男20例, 女13例, 平均年齡(70.8±5.5)歲, 平均病程(13.0±4.0)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的COPD診治指南；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療COPD的臨床研究指導(dǎo)原則, 辨證肺氣虛、肺腎氣虛、腎氣虛型；③疾病處于穩(wěn)定期, 近4周無(wú)呼吸道感染及急性加重；④排除支氣管哮喘, 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎, 嗜酸性粒細(xì)胞增多性疾?。虎莼颊吆炇鹬橥? 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療, 對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上再給予布地奈德/福莫特羅吸入劑(信必可都保, 規(guī)格160 μg/4.5 μg, 阿斯利康制藥, 注冊(cè)證號(hào)H20090772), 每日早、晚各吸1次, 1吸/次；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自血穴位注射療法, 抽取靜脈血4 ml, 經(jīng)已消毒的穴位注射自血, 選擇肺俞、脾俞、腎俞等補(bǔ)益穴位, 選擇曲池、豐隆、支正等平喘祛痰穴位, 每次選擇2對(duì)穴位, 每個(gè)穴位1 ml, 逐次選用,保持兩組患者每次選擇的穴位及注射順序一致性, 2次/周, 4周為1個(gè)療程, 兩組均治療12周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者癥狀、體征變化情況, 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)判兩組臨床療效, 分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效, 總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定FEV1、FEV1%、FVC, 進(jìn)行6MWD及呼吸困難評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量比較 兩組治療后FEV1、FEV1%、FVC、6MWD均明顯優(yōu)于治療前, 呼吸困難評(píng)分低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組FEV1、FVC、FEV1%、6MWD均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能及呼吸困難評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者肺功能及呼吸困難評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前后 FVC(L) FEV1(L) FEV1%(%) 6MWD(m) 呼吸困難評(píng)分(分)觀察組 33 治療前 1.62±0.44 0.95±0.35 47.77±11.80 338±80 2.03±0.72治療后 2.44±0.40ab1.65±0.39ab57.77±12.40ab448±92ab0.79±0.54ab對(duì)照組 33 治療前 1.65±0.45 0.93±0.32 48.12±12.30 340±86 2.06±0.65治療后 1.90±0.47a1.34±0.42a52.82±11.87a424±96a1.21±0.56a

2.2兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制12例, 顯效10例,有效6例, 無(wú)效5例, 總有效率為84.85%；對(duì)照組臨床控制6例, 顯效7例, 有效9例, 無(wú)效11例, 總有效率為66.67%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD歸屬為中醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇, 本虛標(biāo)實(shí)是貫穿COPD穩(wěn)定期的基本病機(jī), 肺、脾、腎三臟俱虛為發(fā)病之本, 痰濁壅肺為本病之標(biāo), 疾病遷延不愈,久病必虛, 肺氣虛弱, 久則及腎, 腎不納氣, 出現(xiàn)氣喘, 肺腎功能失調(diào)則出現(xiàn)喘咳, 因而, 扶正補(bǔ)虛是治療穩(wěn)定期COPD的治本方法, 以達(dá)到調(diào)整臟腑功能, 提高抵抗力, 未病先防之效。

臟腑與經(jīng)絡(luò)息息相關(guān), 經(jīng)絡(luò)功能能準(zhǔn)確反應(yīng)臟腑生理功能變化。自血穴位注射療法的原理是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和自體血液細(xì)胞多成分激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用, 利用自身靜脈血中的成分對(duì)穴位產(chǎn)生持久緩慢的刺激, 進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能, 提高機(jī)體免疫力, 達(dá)到治療疾病的作用。選用的穴位包括肺俞、脾俞、腎俞等補(bǔ)益穴位, 曲池、豐隆、支正等平喘祛痰穴位, 肺俞穴刺激可起到振奮胸陽(yáng)、化痰平喘作用, 腎俞、脾俞穴刺激可起到治療相關(guān)臟器疾病的作用, 選取肺俞、脾俞、腎俞以補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎。豐隆是祛痰要穴, 選取豐隆、曲池以祛痰化瘀。研究表明［2］, 氣血陰陽(yáng)是維持臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ), 在特定的時(shí)間(辰時(shí)、巳時(shí))點(diǎn)進(jìn)行自體血液穴位注射, 能夠使氣血同調(diào), 調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng), 恢復(fù)患者氣血運(yùn)行的正常時(shí)間規(guī)律, 通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣以利肺氣, 達(dá)到治療COPD的目的?，F(xiàn)代藥理研究［3,4］表明, 自血穴位注射療法通過(guò)穴位吸收激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 產(chǎn)生持久刺激, 促進(jìn)釋放更多的免疫球蛋白, 有效改善T淋巴細(xì)胞亞群(CD4、CD8、CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和血清補(bǔ)體C3、C4等免疫學(xué)指標(biāo), 還能調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子水平, 降低IFN-γ與IL-2水平, 提高IL-4與IL-10水平, 增強(qiáng)微循環(huán), 進(jìn)而有助于降低患者的氣道反應(yīng)性。

本文研究結(jié)果顯示, 自血穴位注射療法聯(lián)合布地奈德吸入治療后FEV1、FVC、FEV1%、6MWD均明顯優(yōu)于治療前,呼吸困難評(píng)分低于治療前(P＜0.05), 且升高幅度明顯優(yōu)于單一布地奈德吸入的效果, 臨床總有效率為84.85%, 也明顯高于對(duì)照組的66.67%(P＜0.05), 表明自血穴位注射療法能夠較好地改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及防止肺功能的進(jìn)行性下降, 改善通氣狀況。

綜上所述, 自血穴位注射療法有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀、體征及肺部通氣功能, 增加運(yùn)動(dòng)耐量,且安全性良好, 值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

［1］孫麗萍, 徐升, 張念志.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)藥研究進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志, 2012, 24(4):368-370.

［2］李高兵, 左明晏, 范世友.自血穴位注射療法治療慢阻肺患者的臨床研究.光明中醫(yī), 2011, 26(12):2492-2493.

［3］李敏芳, 葉小丹, 熊廣, 等.自血穴位注射療法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2014, 12(6):41-42.

［4］林良友, 劉豐, 蔡敬宙, 等.燈盞花素聯(lián)合自血穴位注射療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期.廣州醫(yī)藥, 2015, 46(4):47-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.218

2015-10-20］

511100 新豐縣中醫(yī)院內(nèi)一科