胎盤(pán)早剝臨床處理時(shí)限與妊娠結(jié)局分析

高衛(wèi)峰

胎盤(pán)早剝臨床處理時(shí)限與妊娠結(jié)局分析

高衛(wèi)峰

目的研究分析臨床處理胎盤(pán)早剝時(shí)限對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法對(duì)73例胎盤(pán)早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討不同臨床處理時(shí)限對(duì)胎盤(pán)早剝患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果73例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血27例,死胎4例,早期新生兒死亡5例,新生兒窒息48例。其中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床處理時(shí)限為(364.7±53.6)min、發(fā)生死胎者臨床處理時(shí)限為(534.5±48.9)min、發(fā)生早期新生兒死亡者臨床處理時(shí)限為(427.3±53.6)min、發(fā)生新生兒窒息者臨床處理時(shí)限為(224.7±38.6)min。而未發(fā)生產(chǎn)后出血、死胎、早期新生兒死亡以及新生兒窒息者臨床處理時(shí)限分別為(126.8±33.4)、(104.5±23.6)、(95.8±25.4)、(144.8±42.4)min；未發(fā)生不良妊娠結(jié)局者臨床處理時(shí)限均顯著短于發(fā)生不良妊娠結(jié)局者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床處理時(shí)限可對(duì)胎盤(pán)早剝或者妊娠結(jié)局造成較大影響,縮短臨床處理時(shí)限有助于改善或者妊娠結(jié)局。

胎盤(pán)早剝；妊娠結(jié)局；處理時(shí)限；圍生結(jié)局

胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥,指在妊娠20周后或分娩期胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離［1］。該病發(fā)病緊急,病情進(jìn)展迅速。輕型胎盤(pán)早剝患者主要表現(xiàn)為陰道流血,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,由于胎盤(pán)剝離面積較輕,陰道出血量一般不大,患者貧血體征不明顯［2］。重型胎盤(pán)早剝,其病情嚴(yán)重程度因胎盤(pán)后積血多少以及剝離面大小而不同,患者可表現(xiàn)為腰酸、腰痛,突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛［3］,如處理不及時(shí),可危及母兒生命。因此,早期發(fā)現(xiàn)異常體征并及時(shí)處理有助于改善妊娠結(jié)局。本文即對(duì)不同臨床處理時(shí)限在胎盤(pán)早剝患者妊娠結(jié)局中的影響進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年11月本院收治的73例胎盤(pán)早剝患者作為研究對(duì)象,均為單胎,患者年齡19～42歲,平均年齡(28.6±5.2)歲；孕周20～38周,平均孕周(28.6±3.4)周；其中初產(chǎn)婦54例,經(jīng)產(chǎn)婦19例；分娩方式：自然分娩22例,剖宮產(chǎn)51例。產(chǎn)前檢查≥4次12例,1～3次38例,從未產(chǎn)前檢查23例。臨床表現(xiàn)：73例均急診入院,52例患者入院時(shí)具有明顯的腰背痛、腹痛癥狀,43例伴陰道出血,12例胎位不清、胎心消失,8例惡心、嘔吐等休克癥狀,5例廣泛滲血、血不凝,15例子宮張力大或呈板狀。

1.2檢查結(jié)果

1.2.1胎心監(jiān)護(hù) 以最后一次胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果作為參考指標(biāo),其中胎心異常52例,具體表現(xiàn)為反復(fù)多次的中重度變化減速、遲發(fā)減速,基線(xiàn)靜止型、胎心消失,經(jīng)吸氧、改變體位后仍無(wú)法緩解。

1.2.2超聲診斷 73例患者中接受B 超檢查67例,其中胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū),邊界不清楚者54例。前壁胎盤(pán)陽(yáng)性28例,后壁胎盤(pán)陽(yáng)性26例。

1.3方法 對(duì)73例胎盤(pán)早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,搜集整理不同臨床處理時(shí)限對(duì)胎盤(pán)早剝患者妊娠結(jié)局的影響。

1.4觀察指標(biāo) 觀察記錄患者分娩方式、圍生結(jié)局、圍生期并發(fā)癥,回顧胎盤(pán)早剝?cè)缙谑装l(fā)臨床征象、發(fā)病誘因以及臨床處理時(shí)限,分析圍生結(jié)局與臨床處理時(shí)限的關(guān)系。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局及并發(fā)癥 73例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血27例,其中孕周≥37周17例,28≤孕周＜37周8例,孕周＜28 周2例。死胎4例,其中孕周≥37周2例,28≤孕周＜37周1例,孕周＜28 周1例。早期新生兒死亡5例,其中孕周≥37周2例,28≤孕周＜37周2例,孕周＜28 周1例。新生兒窒息48例,其中孕周≥37周25例,28≤孕周＜37周13例,孕周＜28 周10例。

2.2不良結(jié)局與處理時(shí)限 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床處理時(shí)限為(364.7±53.6)min、發(fā)生死胎者臨床處理時(shí)限為(534.5±48.9)min,發(fā)生早期新生兒死亡者臨床處理時(shí)限為(427.3±53.6)min、發(fā)生新生兒窒息者臨床處理時(shí)限為(224.7±38.6)min。而未發(fā)生產(chǎn)后出血、死胎、早期新生兒死亡以及新生兒窒息者臨床處理時(shí)限分別為(126.8±33.4)、(104.5±23.6)、(95.8±25.4)、(144.8±42.4)min；未發(fā)生不良妊娠結(jié)局者臨床處理時(shí)限均顯著短于發(fā)生不良妊娠結(jié)局者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胎盤(pán)早剝是危及產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的妊娠期急危重癥,其發(fā)病因素較多,目前認(rèn)為主要致病因素有：①機(jī)械性因素：在摔倒時(shí)腹部直接觸地、腹部直接受撞擊等外傷、分娩過(guò)程中胎先露部下降、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸、胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位等外界機(jī)械性因素均可能促使胎盤(pán)早剝［4］。②吸煙：吸煙使胎盤(pán)早剝發(fā)生危險(xiǎn)增加90%,近10年的研究證實(shí)了吸煙與胎盤(pán)早剝具有明顯的相關(guān)性。尼古丁對(duì)血管收縮的影響可引起血管痙攣缺血,且吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細(xì)血管的脆性,胎盤(pán)早剝發(fā)生的危險(xiǎn)性隨著每天吸煙數(shù)量的增加而增加［5］。③孕婦年齡及產(chǎn)次：隨著產(chǎn)次的增加,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)多次損傷,發(fā)生胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)增加。④胎膜早破：相對(duì)于無(wú)胎膜早破者,胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前對(duì)于胎膜早破與胎盤(pán)早剝發(fā)生的機(jī)制不明確,可能與伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)［6］。⑤子宮靜脈壓升高：孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí),可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征［7］。由于下腔靜脈受壓可導(dǎo)致靜脈壓升高,造成部分或全部胎盤(pán)自子宮壁剝離。

胎盤(pán)早剝可危及產(chǎn)婦及新生兒生命安全,早期診斷并及時(shí)給予合理干預(yù)有助于改善妊娠結(jié)局。B型超聲檢查可確定有無(wú)胎盤(pán)早剝,如出現(xiàn)胎盤(pán)與子宮壁之間液性暗區(qū),提示胎盤(pán)后血腫,暗區(qū)內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)光點(diǎn)反射,此時(shí)應(yīng)積極考慮胎盤(pán)早剝［8］。輕型胎盤(pán)早剝,患者主要表現(xiàn)為陰道流血,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,由于胎盤(pán)剝離面積較輕,陰道出血量一般不大,患者平貧血體征不明顯。而對(duì)于重型胎盤(pán)早剝,其病情嚴(yán)重程度因胎盤(pán)后積血多少以及剝離面大小而不同,如處理不及時(shí),可危及母兒生命。實(shí)驗(yàn)室檢查可了解患者凝血功能及貧血程度,早期發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血［8］。在本研究中,73例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血27例,死胎4例,早期新生兒死亡5例,新生兒窒息48例。其中發(fā)生產(chǎn)后出血27例,其中孕周≥37周17例,28≤孕周＜37周8例,孕周＜28 周2例。死胎4例,其中孕周≥37周2例,28≤孕周＜37周1例,孕周＜28 周1例。早期新生兒死亡5例,其中孕周≥37周2例,28≤孕周＜37周2例,孕周＜28 周1例。新生兒窒息48例,其中孕周≥37周25例,28≤孕周＜37周13例,孕周＜28 周10例。不良結(jié)局及并發(fā)癥主要發(fā)生在孕周≥37周產(chǎn)婦,對(duì)于不同孕周胎盤(pán)早剝與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。在對(duì)臨床處理時(shí)限進(jìn)行分析顯示,產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床處理時(shí)限為(364.7±53.6)min、發(fā)生死胎者臨床處理時(shí)限(534.5±48.9)min、發(fā)生早期新生兒死亡者臨床處理時(shí)限(427.3±53.6)min、發(fā)生新生兒窒息者臨床處理時(shí)限為(224.7±38.6)min；而未發(fā)生產(chǎn)后出血、死胎、早期新生兒死亡以及新生兒窒息者臨床處理時(shí)限分別為(126.8±33.4)、(104.5±23.6)、(95.8±25.4)、(144.8±42.4)min；未發(fā)生不良妊娠結(jié)局者臨床處理時(shí)限均顯著短于發(fā)生不良妊娠結(jié)局者(P＜0.05)。結(jié)果提示在發(fā)現(xiàn)早期癥狀后,積極給予處理可顯著改善妊娠結(jié)局、減少?lài)诓l(fā)癥。

綜上所述,胎盤(pán)早剝是產(chǎn)科常見(jiàn)的急危重癥,臨床處理時(shí)限可對(duì)胎盤(pán)早剝或者妊娠結(jié)局造成較大影響,縮短臨床處理時(shí)限有助于改善或者妊娠結(jié)局,保障產(chǎn)婦及新生兒安全。

［1］王丹霞.孕婦胎盤(pán)早剝癥狀的護(hù)理干預(yù)措施.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(2):233-234.

［2］應(yīng)群芳,陸建平,茅晶晶.發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(2):235-236.

［3］楊子秀,宋風(fēng)麗,馬麗麗,等.胎盤(pán)早剝40 例臨床分析.中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(7):73-75.

［4］晉陽(yáng)秋,魏鑫.胎盤(pán)早剝的臨床高危因素分析及并發(fā)癥的預(yù)防.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(12):1700-1702.

［5］李銀河.胎盤(pán)早剝相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響.山西醫(yī)藥雜志,2015,44(20):2420-2421.

［6］周玉珍.影響胎盤(pán)早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):66-67.

［7］馮萬(wàn)蘭.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):687-688.

［8］朱靖,汪菁,陳玲,等.胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局分析.安徽醫(yī)學(xué),2015,36(12):1472-1473.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.184

2016-08-10］

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