二尖瓣成形術在感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全治療中的臨床效果

吳迪

二尖瓣成形術在感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全治療中的臨床效果

吳迪

目的總結感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全患者救治中實施二尖瓣成形手術的有效性及其價值。方法87例感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全患者, 隨機分為常規(guī)組(42例, 行二尖瓣置換手術)和治療組(45例, 實施二尖瓣成形手術), 對兩種手術方案應用效果進行評定和對比。結果87例患者均完成手術, 兩組心功能指數恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 常規(guī)組加護病房住院時間為(3.11±2.00)d, 長于治療組的(1.13±0.55)d(P＜0.05)。結論將二尖瓣成形手術應用至感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全患者救治中, 能進一步提升其救治效果, 促進患者術后恢復, 有繼續(xù)推廣的意義。

二尖瓣成形術;心內膜炎二尖瓣關閉不全;心功能;二尖瓣置換

近年來, 自本院引進二尖瓣成形手術, 該術式已被應用至感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全患者救治中, 且效果顯著。為總結感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全患者救治中實施二尖瓣成形手術的有效性及其價值, 此研究以87例2013年9月～2015年5月因患感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全而進入本院救治的患者為對象, 予以分組后, 再行兩組術式展開救治,以期可提升患者救治水平及手術質量, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年3月因患感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全進入本院救治的87例患者, 隨機分為常規(guī)組42例與治療組45例。常規(guī)組年齡20～70歲,平均年齡(41.4±12.61)歲；男女性別比為22：20。治療組年齡21～72歲, 平均年齡(43.3±12.55)歲；男女性別比為23：22。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組行二尖瓣置換手術。治療組實施二尖瓣成形手術, 具體如下。①定位患者右股靜脈組織, 并予以穿刺插管, 同時全方位觀察右心導管情況。②觀察患者二尖瓣組織疾病狀況, 重點查看其前葉、后葉是否出現增厚跡象,并判斷其鈣化癥狀, 對贅生物成分進行基礎清除。③于機體左心室內注入適量的冰生理鹽水, 以判斷患者心臟腱索健康狀態(tài), 如果患者心臟腱索有斷裂跡象發(fā)生, 則需在術中對其進行剪除。④若機體二尖瓣組織出現裂缺現象, 術后需提前修補其裂缺位置, 再展開注水操作, 以判斷手術修補質量, 定位反流現象最突出的位置后, 再進行縫合, 構成雙孔形二尖瓣, 并再次注入適量生理鹽水, 嚴密觀察機體瓣膜組織關閉質量。⑤檢查后, 如果患者修復質量不佳, 還需對進針部位進行合理調整, 達到“緣對緣”的最佳方位后, 再予以打結處理。⑥若患者瓣環(huán)上有“擴大”問題發(fā)生, 則需對其瓣環(huán)組織進行環(huán)縮處理, 所用器材是Cosgrove軟質環(huán),處理完畢后, 還需再次注入適量生理鹽水, 以判斷機體二尖瓣組織閉合質量, 確保其左心室組織達到膨脹狀態(tài), 同時二尖瓣組織的反流問題已消失［1］。⑦術后, 超聲檢查手術患者治療情況, 并判斷其二尖瓣組織修復質量, 避免狹窄問題出現。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組加護病房住院時間及心功能指數恢復情況。選擇WHO心功能標準對患者心功能指數恢情況進行評估, 若其日常生活達到自理標準, 且無黑矇以及呼吸困難的問題出現, 為一級；患者手術后, 其日常生活質量出現輕度受限問題, 偶有黑矇以及呼吸困難現象發(fā)生, 為二級；患者手術后, 其日常生活質量明顯受到影響, 且黑矇以及呼吸困難現象時有發(fā)生, 為三級；患者手術后,以完全喪失生活能力, 同時黑矇以及呼吸困難現象非常嚴重,且并發(fā)右心衰竭問題, 為四級［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

87例患者都已完成手術, 隨訪12個月發(fā)現兩組心功能指數恢復情況如下：常規(guī)組42例中13例(30.95%)心功能指數為一級, 24例(57.14%)為二級, 5例(11.90%)為三級；治療組45例中16例(35.56%)心功能指數為一級, 25例(55.56%)為二級, 4例(8.89%)為三級；兩組心功能指數恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。常規(guī)組加護病房住院時間為(3.11±2.00)d, 長于治療組的(1.13±0.55)d, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且均無死亡病例。

3 討論

潘硯鵬等［3］觀察發(fā)現, 二尖瓣關閉不全患者極易出現感染性心內膜炎現象, 除了會加大患者的臨床救治難度外,還會使其后期預后質量受到影響, 甚至威脅其健康, 所以要加以防治, 通過清除患者體內感染病灶組織, 并有效修補其二尖瓣組織, 從而達到治療效果。對于二尖瓣關閉不全患者,若其并發(fā)感染性心內膜炎癥狀, 臨床多以二尖瓣置換手術展開救治, 但是該術式需要應用人工瓣膜, 不僅存在感染風險,而且還可能出現“瓣周漏”問題, 以至于患者必須終身應用抗凝類藥品, 不僅加重其經濟負擔, 而且還可能會形成各種副作用, 因此該手術措施應用受限［4］。與之相比, 二尖瓣成形手術能防止出現上述問題, 除了能對機體二尖瓣組織進行充分修復外, 還能及時發(fā)現、處理異常狀況, 避免二次手術［5］。此研究行兩種術式后, 隨訪、評估發(fā)現入選的兩組心功能指數恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；同時治療組加護病房住院時間為(1.13±0.55)d, 優(yōu)于常規(guī)組的(3.11±2.00)d,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全患接受救治時, 建議選擇二尖瓣成形手術, 該術式能進一步提升其救治效果, 促進患者術后恢復, 有繼續(xù)推廣意義。

［1］許國安, 徐靖, 周亞軍, 等.二尖瓣成形術多技術復合應用治療復雜性二尖瓣關閉不全的效果.南昌大學學報(醫(yī)學版), 2014, 54(8):22-24.

［2］暢怡, 熊輝.瓣膜修復對感染性心內膜炎致二尖瓣關閉不全的治療效果分析.中國循環(huán)雜志, 2015, 30(z1):102.

［3］潘硯鵬, 陳紅衛(wèi), 蔣艷艷, 等.“緣對緣”聯合人工瓣環(huán)修復術治療二尖瓣關閉不全42例分析.中國心血管病研究, 2015, 13(10):948-950.

［4］楊忠義, 黃堅, 柳朝暉, 等.感染性心內膜炎合并二尖瓣關閉不全的二尖瓣成形術治療療效分析.醫(yī)學信息, 2013, 26(1): 119-120.

［5］張明媚.探討感染性心內膜炎合并二尖瓣關閉不全的臨床治療方法及效果.醫(yī)學信息, 2015, 28(47):63-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.018

2016-05-18］

124010 遼河油田總醫(yī)院心胸外科