門診患者抗高血壓藥物使用情況調查分析

薛連峰

門診患者抗高血壓藥物使用情況調查分析

薛連峰

目的探討分析本院門診患者抗高血壓藥物的使用情況。方法選擇本院門診原發(fā)性高血壓5412張?zhí)幏?、分析抗高血壓藥物的用藥頻度(DDDs)和聯(lián)合用藥情況。結果處方出現(xiàn)頻率最多的是鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素血Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換換酶抑制劑(ACEI)；單品種DDDs是纈沙坦、硝苯地平、美托洛爾；本院聯(lián)合用藥降壓治療中,二聯(lián)用藥處方2325張(42.96%),三聯(lián)用藥處方740張(13.67%),四聯(lián)用藥處方354張(6.54%)。結論本院門診高血壓患者降壓藥物使用基本合理。

抗高血壓藥物；門診；調查

高血壓病是以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高,同時伴有不同程度的心排出量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。高血壓是一種慢性疾病,改變不良的生活方式以及合理的藥物治療能很好的控制疾病的進展。合理用藥能有效控制血壓水平,降低心腦血管發(fā)生幾率,提高患者的生存質量。本研究對本院門診5412張抗高血壓治療處方進行回顧性分析,分析本院門診抗高血壓藥物使用的合理性,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取本院門診2013年6月～2015年6月5412張診斷為原發(fā)性高血壓的處方。統(tǒng)計處方患者的性別、年齡,使用的抗高血壓藥物名稱、用法,聯(lián)合用藥情況,各藥物使用的總劑量、用藥時間和藥品限定日劑量(DDD),計算各藥物DDDs。

2 結果

2.1一般情況 診斷為原發(fā)性高血壓病的5412張?zhí)幏街?男2809張(51.90%),女2603張(48.10%)。40歲以下患者處方275張(男212張、女63張),占5.08%；41～60歲患者處方2019張(男1047、女972),占37.31%；60歲以上患者處方3118張(男1548張、女1570張),占57.61%。

2.2用藥情況 5412張原發(fā)性高血壓病處方中,使用抗高血壓藥物CCB1878例,占34.70%；ARB1142例,占21.10%；ACEI1070例,占19.77%；β受體阻滯劑(β-RB)619例,占11.44%、利尿劑以及固定配比復方制劑(DA)51例,占0.94%；其他藥品652例,占12.05%。

本院常用的抗高血壓10種藥物,硝苯地平、氨氯地平、美托洛爾、替米沙坦、貝那普利、纈沙坦、非洛地平、培哚普利、比索洛爾、厄貝沙坦中,CCB有3種,ARB有3種,ACEI有2種,β-RB有2種。DDDs排名為纈沙坦25927,硝苯地平22774,美托洛爾21998,貝那普利20402.4,氨氯地平18872,替美沙坦17145,培哚普利13272,厄貝沙坦9503.6,非洛地平9102,比索洛爾3008.4。聯(lián)合用藥中,二聯(lián)用藥處方2325張,占42.96%；三聯(lián)用藥處方740張,占13.67%；四聯(lián)用藥處方354張,占6.54%；單一用藥處方1993張,占36.83%。

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快以及社會人口結構的改變,使得高血壓患病率呈增長趨勢。選擇抗高血壓藥物時,要根據(jù)不同患者的個體差異選擇合適的藥品。

CCB是老年性高血壓的一線用藥,硝苯地平緩釋片是CCB類抗高血壓藥物,半衰期長且價格低廉［2］。氨氯地平具有半衰期長、降壓作用平衡持久的優(yōu)點,不良反應少,對伴有冠心病、左心室肥厚、糖尿病的患者為適宜。非洛地平作用緩慢持久,半衰期較長,主要是選擇性的擴張小動脈,不引起體位性低血壓。

ACEI類藥物和ARB類藥物對高血壓患者的靶器官有直接保護作用,有部分患者使用ACEI類藥物會引起干咳、血管神經(jīng)性水腫以及首劑低血壓［3］。ARB類藥物引起的不良反應少,適合于不耐受ACEI類藥物的患者。纈沙坦降壓作用明顯、安全,但降壓效果與飲食相關。厄貝沙坦不受飲食影響,口服后能快速吸收,生物利用度高,長期使用會導致血鉀升高。替米沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓安全有效,與纈沙坦相比口服價格低,劑量小,降壓更持久平穩(wěn),尤其能良好控制清晨血壓,降低舒張壓,調節(jié)血脂,但價格偏高。貝那普利起效慢,作用時間長,通過減少合成血管緊張素Ⅱ以及減少醛固酮的產(chǎn)生來達到降壓目的。培哚普利能延緩高血壓所致腎功能損害的進展,但引發(fā)老年人咳嗽不良反應的發(fā)生率比普通人群高。美托洛爾是常用的β受體拮抗劑,能阻斷神經(jīng)內分泌激活和心肌重構之間的惡性循環(huán),有效的控制高血壓,對原發(fā)性高血壓合并舒張性盡力衰竭療效顯著。

本研究中CCB類藥物處方出現(xiàn)的頻率最高,主要有硝苯地平、氨氯地平和非洛地平,使用頻度最高的是硝苯地平。本院門診常用的ARB類藥物有纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦；ACEI類藥物有貝那普利、培哚普利。其中纈沙坦的使用頻度最高。本院門診接診的老年患者居多,在使用抗高血壓藥物時要考慮到對患者靶器官的保護。

不同類型的抗高血壓藥物聯(lián)合使用時可以起到降壓機制互補,增強降壓效果,減輕不良反應［4］。本院門診二聯(lián)用藥主要采取ARB+CCB與CCB+β-RB聯(lián)合使用；三聯(lián)用藥處方中CCB+ARB+β-RB聯(lián)合使用最多；四聯(lián)用藥主要采取CCB+ARB+β-RB+DA方案。

綜上所述,臨床醫(yī)師在治療高血壓選擇用藥時,一定要結合患者的個體差異,遵循持續(xù)穩(wěn)定降壓、降低副反應、有效保護靶器官的原則,制定個性化的治療方案,達到最佳治療效果,改善患者的生存質量,減輕疾病負擔。

［1］林桂鋒,吳麗嫦.門診抗高血壓藥物使用情況分析.中國處方藥,2016(2):47-48.

［2］邵春華.抗高血壓藥物的臨床應用調查.中國處方藥,2015(11): 42-43.

［3］高一洲.抗高血壓藥物研究.醫(yī)藥與保健,2015(9):215.

［4］牟會舉,高興浩.門診抗高血壓藥物應用分析.中國藥物經(jīng)濟學,2014(9):21-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.133

2016-05-03］

123000 阜礦集團總醫(yī)院藥劑科